OBSERVATION V

Les tumeurs mixtes du sein.

(Lecène, Revue de Chirurgie, 1906).

Une jeunc femme de vingi-cinq ans entre à lhôpilal Lariboisière en juin 1902 pour se faire opérer d’une petite tumreur au sein droit. La malade n’a jamais eu d'enfant; et son sein ma jamais été le siège d'aucune lésion antérieure, La tumeur, du volume dun œuf de pigeon, occupe le segment externe de la glande mammaire : indolente, lisse, régulière, celle tumeur est absolument encapsulée, (rès facile à délimiter d'avec la glande environ-

ante : s traces d’: srences à I: a: © i nante; pas traces dadhérences à la peau, — Aucune adénopathie

me

axillaire. On fait en conséquence le diagnostic d'adéno-fibrome.

Opération: extirpation de la tumeur avec lPanesthésie locale à la cocaïne. Enucléation facile. — Guérison rapide en huit jours. La malade na pas été revue.

La tumeur enlevée à le volume d’un œuf de pigeon; elle est bien encapsulée, recouverte par quelques arborisations vasculaires. À la coupe, on trouve qu’elle est formée par un tissu dur, présentant quelques points bleuâtres, dont lPaspect rappelle celui du cartilage. On n’aperçoil aucune cavité kystique.

Des coupes histologiques comprenant la totalité de la tumeur ont été colorées par différents procédés (hémaloxyline-éosine, Van Gieson, bleu de Unna).

À un faible grossissement, l'aspect d'ensemble de la coupe montre que la fumeur est formée par du {issu conjonçlif embryonnaire, présentant l’aspect habituel de celui que lon rencontredans les sarcomes et par plusieurs @lots de cartilage hydalin, qui se détachent nellement sur le fond de la préparation.

A un plus fort grossissement, on voif aisément que le tissu conjonctif est surtout formé de cellules allongées, fusiformes, séparées par de fines fibrilles teintées en rouge par le van Gieson. Au milieu de ce stroma conjonclif bien vascularisé, on aperçoit çà et là de grandes cellules mullinucléées, à protoplasma homogène, prenant bien les colorants; ces cellules sont absolument semblables aux myéloplaxes que l’on rencontre dans les épulis par exemple. Les îlots de cartilage hyalin ci-dessus s@ continuent avec le stroma conjonctüif décrit précédemment ; Iles capsules des cellules cartilagineuses sont très nettes el la substance hyaline du cartilage se colore en bleu foncé, par l'hématoxyline, en rouge-violet par le bleu de Unna. On peul assister en certains points à la transformation des cellules du tissw conjonctif qui entoure les ilots de cartilage, en cellules cartilagineuses: et parfois aussi au milieu dun bloc de cartilage on

aperçoit un axe conjonclif.

PDT

OBSERVATION VI Tumeur mixte de la mamelle d’une chienne. Métastase mixte.

Pierre Nadal (Bull. de la Soc. Anatomique de Paris, Mai 1910).

La tumeur dont nous vous présentons de nombreuses préparations provient d’une mamelle inguinale chez une chienne.

Nous ne savons que peu de chose sur lPévolution de la maladie :

L'animal nous fut amené au dernier degré de la cachexie. En tentant d’exlirper la tumeur. nous conslalions des généralisations avancées, nous laissimes succomber la chienne.

L’aulopsie praliquée ne fut pas rigoureusement complète. Elle nous fit constater cependant l’existence : ,

1o De la lumeur inguinale du volume du poing qui contenait des noyaux d’une durelé pierreuse.

20 De métastases ganglionnaires inguinales et axillaires.

3 De métaslases extrêmement nombreuses spléniques, pulmonaires, cardiaques el-rénales.

Le foie paraissait totalement épargné.

L’examen microscopique de la tumeur principale nous montre une hyperplasie épithéliale intense el une dégénérescence sarco maleuse mulli-nodulaire du stroma ; de plus, il existe des points de tissu chondroïde el osléoide el des vestiges indiscutables d’épithélium malpighien.

Les portions épithéliales sont constituées suivant un lype intermédiaire à celui de l'adénome el à celui du cancer épilhélial cylindrique ; innombrables tubes (apissés d'épithélium cylindrique ou cubique de dimensions variables, circulaires ou déformés, rarement kysliques. Leur lumière est souvent remplie d'une masse colloïde. Parfois Fépithélium est tumétié et hypertrophié. En un grand nombre de points, se présentent les transformations carac-

téristiques de la sécrélion lactée (fig. 1 A

Le tissu sarcomateux revêt lPaspect d’un sarcome fuso-cellulaire un peu spécial. Il est souvent réparti en une pluie de nodules distincts et disséminés dans l'épaisseur de la glande, de préférence dans les régions les moins hyperplasiques. Dans les points au contraire où l’hyperplasie épithéliale est intense. il peut revêtir une disposition extrêmement diffuse, telle qu'on ne distingue plus les limites de linfillration sarcomaleuse, el celles du stroma banal non dégénéré de la tumeur (fig. 1 B).

Bien plus, en certains points. on conslale à un examen attentif l'existence de produclions néoplasiques d'apparence mixte élablissant des connexions indéchiffrables entre le tissu sarcomateux el le tissu épithélial (fig. 1 B).

Les points squelettogènes sont caractérisés par la présence d’un tissu chondroïde ou chôndro-myxomaleux avec quelques cellules encapsulées d’une façon très nelle, el 14 transformalion ostéoïde de certains de ces points.

Le tissu malpighien se rencontre sous la forme d’un revêlement épithélial (apissant parliellement un grand tube épithéliomateux : sa nature est indiscutable. Il constitue même un exemple type d'épithélium malpighien : toutes les couches s’y prêlent à Pétude avec une neflelé remarquable. Les épines de Schulze s’y voient de facon éclatante, et il subit l’évolution cornée normale précédée par linfiltralion dans ses éléments de granulalions innombrables d’éléidine.

Les métastases pa ‘aissaient pour la plupart exclusivement sarcomaleuses,.

Le cas nous parut si complexe que pour l’éclaircir nous praliquâmes la coupe d’une quarantaine de fragments nouveaux.

L'une des préparations porle sur une mélaslase splénique qui permel de préciser l’interprélalion.

Sur la coupe collée et sèche, nous reconnaissons déjà à lœil nu l’aspecl si spécial du issu cartilagineux.

Au microscope le nodule est constitué par une zone carlilagineuse au bord de laquelle se développe un lover d'apparence glandulaire ; on rencontre 1à des tubes à lumière très nelle, quelques-

uns même un peu distendus. (apissés dun épithélium cvlindrique

où cubique, et renfermant un contenu colloïde ; les plus petits se réduisent à un cordon épithélial plein (V. fig. 2).

Les connexions des deux lissus sont si intimes que l’assise épithéliale repose directement sur le stroma chondroïde à peine modifié à ce niveau ce dernier Servant ainsi de paroi propre au tube slandulaire.

Le tout est englobé dans un terriloire ayant l'apparence des au-

Lres métastases sarcomaleuses de Ia tumeur.