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Il y a prédominance nette du tissu épithélial qui se présente :

— tantôt en formation canaliculaires tubuleuses ou acineuses ;

— tantôt sous forme de bourgeons ou de travées au sein

F1. 3. — Éléments épithéliaux en voie de dégénérescence et remaniement.

(Collection Prof. Lemaître. Microphoto Ardoin.

desquels, certaines cellules subissent la maturation épidermoïde avec formation de globes ‘cornés ; — enfin, en disposition glanduliforme avec présence de

M. Sapet Â

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cavités emplies d’un liquide muqueux fortement colorable par l'éosine.

Le tissu conjonctif n’a pas de caractère particulier, il est semblable au stroma de soutien qu'on rencontre dans toute tumeur autre épithéliale.

b) Dans les fumeurs plus anciennes et surtout dans les parties centrales de la tumeur.

Le stroma est prépondérant et affecte les divers types vus plus haut.

Le tissu épithélial est clairsemé, réduit à quelques travées où des ilots noyés au milieu du stroma.

Les lignes de démarcation entre les deux peuvent être nettes ou au contraire imprécises ; dans ce dernier cas, les cellules périphériques des amas épithéliaux prennent une forme étoilée, s'isolent les unes des autres et se perdent dans une substance muci-carminophile ou chondroïde.

Cylindromes. — Il est impossible dans ce travail de les passer sous silence, d'autant que l'école française actuelle tend à les intégrer, en partie au moins, dans l'étude des tumeurs mixtes, les considérant comme un aspect évolutif, un peu différent, de ces dernières. En effet, dans presque toutes les tumeurs mixtes, on trouve par place, des plages d'étendue variable, d'aspect cylindromateux. Ces plages peuvent être importantes, au point d'apparaître à l’état de pureté dans les préparations, réalisant alors la forme pure du cylindrome.

Cette évolution à sa répercussion clinique, en ce sens qu'au fur et à mesure que la disposition cylindromateuse augmente d'intensité, l'allure clinique change d'aspect et s'oriente plus facilement vers la malignité. La tumeur est moins bien limitée, son évolution peut êlre plus rapide, avec des extensions et des pénétrations dans les tissus environnants, les récidives en série sont presque la règle.

Comme dans les tumeurs mixtes {ypiques, il y a absence habituelle d'envahissement ganglionnaire et de métastase. Du reste, Yves LEMArrRE, dans la thèse (Paris, 1936) qu'il

Fic. 4. — Substance muco-hyaline amorphe et amas de cellules basophiles.

(Collection Prof. Lemaître. Microphoto Ardoin.)

consacre aux cvlindromes, établit, dans son exposé clinique, un parallèle entre les cylindromes du palais et les tumeurs mixtes de la même région et signale les traits

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communs et les caractères distinctifs de ces deux variétés de processus tumoraux.

Cet auteur décrit l'aspect histologique des cylindromes caractérisé par la présence :

19 d'amas cellulaires de formes variées, lobulés par un stroma conjonctif fibreux avec ou sans dégénérescence hyaline ;

2 de productions transparentes, constituées de substance

mucoide ou hyaline.

Ces divers éléments peuvent se combiner de différentes façons.

Comme on le voit ces descriptions histologiques s’apparentent très étroitement à celles des tumeurs mixtes. Il ne s’agit, en l'espèce, comme nous le disions plus haut, que d'une tendance évolutive. Au demeurant, Yves LEMAITRE note que la localisation au niveau du palais de ces cylindromes représente, de loin, la plus fréquemment rencontrée au niveau des voies digestives.

Ii note, également, très judicieusement dans ces conclusions que:« Ce terme de cylindrome créé par BiLLrorH en 1859, et consacré par l'usage, devrait être rayé de la nomenclature tumorale, puisqu'il ne répond à aucune entité nosologique précise. Par contre la notion d'évolution cylindromateuse, de cylindromatisation de certains processus tumoraux doit être conservée, car elle confère à ces derniers des caractères familiaux dont l'importance justifie leur classement dans un même groupe ».

HogprEL soutient la même opinion et décrit ainsi l'aspect histologique de ces néoformations :

« On trouve des cavités tapissées d’épithélium, les unes remplies de mucus, d’autres dans lesquelles en plus de mucus, on reconnait des fibrilles conjonctives et des fibrocytes. Par places, là où les vacuoles s'ouvrent du côté du stroma, on voit nettement le tissu conjonctif s'avancer vers

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elles. On constate également comment les bourgeonnements épithéliaux, par grossissement de leurs vacuoles, se trouvent écartés les uns des autres, en même temps qu'il se produit un éclatement plus ou moins marqué des boyaux épithéliaux ; il en résulte une augmentation pas très marquée des éléments épithéliaux et mésenchymateux.

On peut aussi observer un autre processus. Le mucus est secrété non seulement vers les cavités, mais aussi à la périphérie des bourgeonnements épithéliaux, ce qui se caractérise sous la forme d'un étroit liseré. En même temps il se produit autour des lobules tumoraux un épaississement du stroma imprégné par du mucus, que HERZOG a comparé à la formation d'une membrane basale.

C'est par un processus analogue qu'on explique les épaississements conjonctifs se développant dans l'intérieur des cavités. Il se produit de la même façon un gonflement et finalement un épaississement du tissu conjonctif, donnant lieu à la formation du cylindre hyalin ».

De l'étude de 40 tumeurs mixtes salivaires, Roger Leroux, DicLaxGE et LEROUx-RoBERT ont déduit que l’apparente complexité de leur structure relève de variations morphologiques locales d'un même type cellulaire et non de la multiplicité des souches tissulaires.

La multiplicité d'aspect structural que présente le stroma semble pouvoir être rattachée à une souche tissulaire semblable : le tissu conjonctif de soutien de la glande.

De ces faits, les auteurs concluent : (nous le verrons mieux au chapitre suivant) les tumeurs dites mixtes des glandes salivaires sont caractérisées par des signes de prolifération du tissu épithélial glandulaire, et les modifications que provoquent ces éléments cellulaires dans le stroma qui l'entoure.