ASPECT MACROSCOPIQUE
Ces tumeurs sont nettement limitées, entourées d'une capsule conjonctive (quoique HoLMGREN soutienne qu’elles ne soient pas encapsulées).
En général elles sont isolées, sessiles, recouvertes d'une muqueuse lisse normale, non ulcérée.
Leur consistance est variable, elle dépend du type de tissu prédominant.
Leur forme est le plus souvent sphérique ou ovoïde, cependant elle peut être extensive, envahir les tissus voisins et contracter avec eux des adhérences plus ou moins serrées.
Leur volume est également variable, allant de celui d’une olive à celui d'une petite pomme, d’une mandarine, pouvant même atteindre celui d'une grosse orange.
A la coupe, elles présentent une structure nettement lobulée. Elles sont constituées de parties solides, fibreuses, quelquefois même cartilagineuses, crissant sous le couteau, alternant avec des parties molles et friables. Par place, apparaissent des plages chondroïdes mal limitées.
On trouve souvent des kystes de ramollissement (pseudokystes emplis d'une substance gélatineuse). Le sang, s'il existe, est Loujours en petile quantité.
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Lorsqu'on les sectionne il s'échappe un suc d’abondance variable.
HisroLOGIE.
Dans les tumeurs mixtes on rencontre plus habituellement du cartilage, du tissu muqueux, du tissu fibreux, de
Fac. 1. — Tumeur mixte typique.
(forme acino canaliculaire à cellules basophiles).
(A) Cavités glandulaires.
(B) Plages d'aspect chondroïde s’infiltrant entre les travées épithéliales (C).
(Collection Prof. Lemaïtre, Microphoto Ardoin.)
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l'épithélium glandulaire et de lépithélium pavimenteux. Plus rarement on a signalé la présence des tissus musculaire, osseux, lymphoïde.
ÉcG£rs examine du point de vue histologique 92 tumeurs mixtes du voile.et 183 de la parotide et de sous-maxillaire : de sa statistique il ressort que dans 42 % des cas c'est le cartilage qui domine et dans 30 % l'épithélium.
Malgré qu'il existe toutes les formes de transition dans la composition complexe de ces tumeurs, EwinG a tenté d'en établir une classification de la manière suivante:
1° myxo-chondro-sarcome ;
2° carcinome à cellules cylindriques avec stroma hyalin ;
3° adéno-cysto-épithéliome.
Cette classification n’a pas été retenue et actuellement les auteurs adoptent plus facilement celle proposée par LEROUX, DiLLANGE, LEROUX-ROBERT.
ils basent cette classification sur la prédominance d'un type cellulaire déterminé; de plus, ils envisagent le rapport possible entre le type épithélial dominant et la structure du stroma interstitiel. Ce rapport pourra déterminer dans une certaine mesure le degré de malignité de chacune des formes anatomo-pathologiques décrites et préciser les indications thérapeutiques.
Ces auteurs envisagent successivement :
1° les différentes formes d'éléments épithéliaux ;
2° la structure du stroma interstitiel ;
3° la répartition de ces divers éléments dans les tumeurs jeunes puis dans les tumeurs plus anciennes.
19 ÉLÉMENTS ÉPITHÉLIAUX.
Ils se ramènent à 4 types.
a) Les cellules cylindro-cubiques éosinophiles, formées d’un gros noyau pâle entouré d’un protoplasma abondant. Elles
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rappellent de très près le caractère des cellules formant le revêtement interne des canaux excréteurs intra-lobulaires de la glande normale.
b) Cellules cylindro-cubiques basophiles, qui par leurs
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FiG. 2. — Tumeur mixte.
En bas, amas cellulaires et dispositions pseudo -cylindromateuse. En haut, homogénisation du tissu de soutien.
(Collection Prof. Lemaître. Microphoto Ardoin.)
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caractères morphologiques ressemblent aux cellules de l’assise externe des acini glandulaires normaux et aux cellules formant le revélement des canaux excréleurs extralobulaires.
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c) Cellules cylindro-cubiques claires, rappelant tout à fait les éléments constituants de certains épithéliomas du rein dits « à cellules claires ».
d) Petites cellules foncées, de très petite taille, allongées, fusiformes, étoilées ou arrondies, très fortement basophiles. Leroux et ses collaborateurs les considèrent comme un des premiers stades de la destruction des éléments basophiles cylindro -cubiques.
2° STROMA INTERSTITIEL.
Sous ce terme les auteurs comprennent toutes les substances entourant ou dissociant les cellules épithéliales précédemment décrites.
Ce stroma interstitiel peut se ramener aux différents aspects suivants :
1° Tissu fibro blastique simple normalement vascularisé ;
20 Tissu conjonctif riche en collagène formant un stroma fibrillaire plus ou moins lâche, pauvre en vaisseaux ;
30 Homogénisation complète, formant avec les éléments épithéliaux, différents aspects :
a) aspect cylindromateux ;
b) aspect endothéliforme ;
c) aspect myxoïde (disposition comparée à celle du cartilage jeune non différencié) ;
d\ aspect pseudo-cartilagineux (dispersion de petits éléments foncés, plus ou moins arrondis ou séparés du stroma par un espace clair donnant l'apparence d'une capsule.
