Le cas d'OMBRÉDANNE fait exception (obs. XXXIV
ne
plus marquée pour les aliments solides, leur passage étant moins facile.
Parfois on note une certaine dysphagie (obs. XIHI-XLIN) qui peut être même prise à tort par le malade pour une angine rebelle (obs. IT)
Quant aux troubles respiratoires, ils se manifestent sous forme d'obstruction nasale surtout la nuit dans le décubitus, empêchant le malade de dormir, provoquant souvent un ronflement intense (obs. XII). Il a été décrit des cas où au cours du sommeil il s’est produit des accès de suffocation par la chute de la tumeur en arrière.
La phonation est plus rarement atteinte, on peut parfois noter un certain nasonnement ; la voix est indistincte, les mots ne sont plus articulés (obs. XIT-XLIIT).
Enfin, on peut observer d’autres symptômes, ainsi dans l'observation IX de RossERT, l'affection avait été révélée par des stomatorragies répétées. Dans celle de SoucHEr (obs. XIV) c'était l’obstruction nasale accompagnée d’épistaxis à répétition qui avait amené le malade à consulter.
II — Examen.
En faisant ouvrir la bouche on est de suite frappé par la présence d’une {umé/faction de volume variable (d’une noisette à une orange) située latéralement de la ligne médiane.
Elle est sessile, sa base d'implantation est plus ou moins étendue, quelquefois par son volume, elle déborde et envahit le côté opposé. JANKovski ne signale qu'un cas de localisa. tion à la luette (obs. XXVIT).
Le plus souvent la muqueuse est normale, de coloration rosée, lisse. Dans le cas de RossEerr (obs. IX) elle était sillonnée d'un lacis vasculaire très dense, siège d'hémorragies fréquentes.
Plus rarement on constate une ulcération ; c'est du reste
une ulcération par usure : lorsque la tumeur prend un grand développement, elle presse fortement la fibro-muqueuse qui, peu extensible, finit par céder.
Sa forme est ronde ou ovoiïde. Lorsque son évolution est avancée, elle a tendance à changer de forme, à pousser des prolongements vers les tissus environnants, et contracter avec eux des adhérences plus ou moins serrées : soit avec les surfaces osseuses, bord postérieur du palais, apophyse ptérygoïde (obs. XID), fosse canine {obs. XVID); soit avec les parties molles, paroi latérale du pharynx (obs. XLIT).
Au toucher, tantôt la tumeur est lisse, arrondie, tantôt elle est bosselée, grenue. Elle est mobilisable, non pédiculée, n'adhérant ni aux plans voisins ni à la muqueuse.
Sa consistance est variable et irrégulière. On trouve par place des zones fermes, quelquefois même dures, alternant avec des zones de ramollissement.
On procède ensuite à l'examen des fosses nasales par rhinoscopies antérieure et postérieure. Souvent cette dernière est impossible vu l'extrême développement de la tumeur qui obstrue partiellement ou totalement le cavum.
Ces examens ont pour but de rechercher l'extension de la tameur vers le nez ; ils permettent de desceller parfois une voussure ou même une destruction du plancher des fosses nasales et d'apprécier l'importance de la perte osseuse. C’est cette dernière qui entraine, après l'intervention, la persistance d'une communication bucco-nasale.
On continue par l'examen des oreilles qui sont normales le plus souvent, de l’acuité auditive qui peut être troublée.
La diaphanoscopie que l’on complète par la radiographie permet d'explorer l’état du squelette, repérer l'étendue des Jésions quand il y en a, et apprécier l'envahissement ou la vacuité du sinus maxillaire.
On pratique, s’il y a lieu,une ponction exploratrice qui est blanche dans le cas d’une tumeur mixte. Quelquefois une
légère hémorragie transitoire et facilement jugulable peut la suivre.
On termine par l'exploration attentive de tous les territoires ganglionnaires de la région.
IT. — Formes cliniques.
Les tumeurs mixtes prennent leur insertion sur la voûte osseuse, ou plus fréquemment dans l'épaisseur du voile. Leur développement ne se fait pas par infiltration, mais par refoulement des tissus voisins. Ainsi, elles peuvent s'étendre dans diverses directions :
en avant vers le bloc incisif ;
en dedans, elles peuvent dépasser la ligne médiane,gagner l’autre côté et refouler la luette ;
en haut, vers le nez, envahir le sinus maxillaire et déformer ses parois osseuses ;
en dehors, en arrière et en bas réaliser ce que MaLan propose d'appeler les « formes intramurales ».
Sous ce nom, il comprend certaines tumeurs mixtes qui se développent entre les couches musculaires du voile ou bien s'étendent en haut et latéralement dans l’espace latéropharyngien, jusqu'à la base du crâne ; elles découvrent ainsi les apophyses styloïde et ptérygoïde et entrent latéralement en rapport étroit avec la loge carotidienne.
MaLa s'est appuyé sur des considérations topographiques pour les étiqueter « tumeurs intramurales à développement latéro-pharyngien ». Cette forme est très rare (il en rapporte deux cas).
Le Professeur LeMaîrRE préfère leur attribuer une appellation s'inspirant de leur aspect clinique. Il propose de les nommer forme plane des tumeurs mixtes du voile.
Elles présentent une portion vélique de volume modéré,
Fic. 5 — Direction des extensions des tumeurs mixtes du palais.
