INTRODUCTION

Les tumeurs dites « mixtes » que l’on observe au palais sont en tous points semblables à celles que lon peut rencontrer au niveau de toute cellule salivaire ; que ces cellules se groupent en amas importants, à la hauteur des glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire), ou qu'elles restent isolées, éparses dans toute la muqueuse buccale (lèvres, joues, plancher de la bouche).

Toutes ces néoformations sont histologiquement semblables. Elles ont donné lieu aux mêmes discussions pathogéniques. Nombreuses, en effet, ont été les théories qui ont cherché à expliquer l’origine des divers tissus qu'elles. renferment ordinairement.

Ces théories ont trouvé, les unes comme les autres, des partisans enthousiastes et des détracteurs acharnés.

Si maintenant, la presque totalité des auteurs, en France comme à l'étranger, reconnaît à ces tumeurs mixtes une origine épithéliale, il faut savoir que certains croient à leur nature congénitale, embryonnaire et que d’autres enfin, en particulier des auteurs de culture allemande, restent fidèles à la théorie de VozkMANN en les dénommant encore actuellement endothéliome.

En dehors de ces discussions doctrinales, l'étude de ces tumeurs soulève quelques problèmes intéressants : leur diagnostic et surtout leur traitement.

M. Sapet 1

RE

C'est plus souvent le stomatologiste que le laryngologiste, qui les observe en premier lieu.

Si, d'une part, leur diagnostic n'offre en général que peu de difficultés il existe des cas où des erreurs ont été commises, comme nous le verrons au cours d'observations présentées. D'autre part, un problème actuel thérapeutique se pose et auquel on n’a pas encore pu apporter une solution définitive.

Cliniquement elles présentent, dans la majorité des cas, quelques caractères qui les différencient des autres néoformations trouvées dans le palais: leur évolution est bénigne, elles sont à limites nettes, de volume variable, bien encapsulées, facilement énucléables.

Leur traitement est essentiellement chirurgical, soit au bistouri, soit à l’aide du couteau diathermique.

Les récidives sont rares, si l’exérèse a été totale, elles sont plus fréquentes si cette dernière n'a pu être faite qu'incomplètement, par suite d'adkérences aux tissus voisins ou d'extension trop étendue.

Les récidives peuvent reproduire les caractères histologiques de la première tumeur ou prendre les caractères de malignité et évoluer alors comme de vérilables épithéliomas.

On n'observe pas de métastase ni de réaction ganglionnaire.

Les cliniciens, donc, sont d'accord pour considérer les tumeurs mixtes typiques des glandes salivaires comme des néoformalions d'évolution bénigne.

Les analomo-pathologistes modernes, à la suite d’études très sérieuses, les considèrent comme des épithéliomas des parenchymes glandulaires doués d'un potentiel de malignité variable, le plus souvent à la vérité très faible. Cependant la nature épithéliale de ces tumeurs doit à leurs yeux obliger à faire toujours des réserves quant à leur évolution ou leur transformation au cours de récidives.

ee

Ils ont fait partager leurs craintes à certains opérateurs qui ont alors modifié leur thérapeutique, les uns s'adressant uniquement aux agents physiques (radio ou radiumthérapie), les autres associant ceux-ci à la chirurgie.

Nous nous proposons de préciser ces indications thérapeutiques dans ce travail que nous avons divisé en plusieurs chapitres, que nous développerons successivement :

1° Définition ;

2° Historique ;

30 Etiologie ;

4 Anatomie pathologique ; 9° Pathogénie ;

6° Etude clinique ;

7° Traitement.

Nous terminerons par la relation de quelques observations inédites dues au Professeur LEMAÎTRE et à Messieurs HuET, ROssERT et TRUFFERT que nous tenons à remercier bien vivement. Nous les faisons suivre d’autres observations françaises et étrangères prises dans la littérature médicale. Nous y avons puisé des enseignements précieux.

Enfin uue bibliographie des travaux consultés complète

cet exposé.