I. — Troubles digestifs

I s’agit le plus souvent du syndrome banal du cancer de l'estomac : anorexie progressive, dégoût des viandes, amaigrissement, vomissements, hématémèses…..

L'examen somatique complet et systématique révèle la tumeur ovarienne bilatérale.

D’autres fois, il s’agit de malades qui ont eu pendant plus ou moins longtemps des signes d’ulcère de l’estomac, dont les caractères paraissent un peu changer, et c’est l’apparition des tumeurs ovariennes qui signera, en quelque sorte, la dégénérescence de l’ulcus.

En général, c’est parce que la malade n’est examinée qu’au point de vue digestif que le diagnostic complet n'est pas fait : ainsi, dans un cas de Lecène, le radiographe examinait une lésion gastrique à l’écran, la palpation de l’abdomen lui fit sentir une masse pelvienne que l’observation clinique laissait échapper.

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Très souvent, les signes digestifs précèdent de longtemps l’apparition des tumeurs ovariennes. Le cancer primitif, le

. plus souvent gastrique, s’est manifesté par ses signes habi-

tuels et a été enlevé chirurgicalement. Ce n’est qu'au bout de quelques mois ou de quelques années que l’on voit apparaître les tumeurs ovariennes bilatérales, à accroissement rapide, manifestement malignes.

Ces métastases ovariennes peuvent alors exister seules ou accompagner une généralisation étendue du cancer primi-

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IH. — Troubles génitaux.

Il s’agit très souvent de femmes encore jeunes. Leur abdomen grossit quelquefois sans douleurs, d’autres fois avec une pesanteur du bas-ventre à irradiations lombaires et crurales. Dans quelques cas, les douleurs sont à type de colique, de torsion.

Les règles peuvent ne pas être modifiées. Les métrorragies sont rares. Par contre, il y a souvent de l’aménorrhée, et certaines de ces femmes, dont l’abdomen grossissait et qui ne voyaient plus leurs règles, ont pu se croire enceintes.

Mais, en général, les signes fonctionnels sont au second plan et ce sont les signes de tumeur qui dominent.

Au palper de l’abdomen, on reconnaît dans la partie latérale du ventre, remontant quelquefois jusque dans une fosse iliaque (le plus souvent du côté droit), une tumeur bien limitée, assez mobile, de surface lisse, mais bosselée.

L'examen de l’abdomen peut encore déceler une ascite plus ou moins importante, en général peu considérable.

Au toucher vaginal, on sent que la grosse masse se continue dans le Douglas, en arrière de l’utérus, qu’elle refoule en avant. Elle n’est pas douloureuse à la pression. Sa consistance est ferme mais pas dure; sa surface présente lés mêmes bosselures con$tatées au palper abdominal; enfin, elle est mobile. On reconnaît dans la plupart des cas une seconde tumeur dépendant des annexes du côté opposé. Mais dans beaucoup