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d'observations, on ne reconnaît qu’une seule masse, les deux tumeurs étant assez peu distinctes l’une de l’autre, la plus petite, refoulée dans le pelvis, est masquée par la plus grosse, nettement abdominale. La masse la plus importante intéresse, en général, l’ovaire droit.

Le toucher rectal est très important pour compléter cet examen. Il montre, en effet, très souvent une induration du Douglas très sensible sur la paroi antérieure du rectum, qui donne à ce niveau une sensation de carton : c’est la signature de la métastase du Douglas, premier stade, pour bien des auteurs, de la métastase ovarienne.

Des troubles généraux vite importants accompagnent cette, symptomatologie : amaigrissement rapide, anorexie, œdème des membres inférieurs, teint cachectique, qui ne laissent aucun doute sur la nature maligne de la maladie.

Quels sont les signes de la tumeur primitive, à côté de ces signes généraux et pelviens ? Ils peuvent tout à fait manquer, et tout fait alors penser à une tumeur maligne primitive de l'ovaire. À plus forte raison, le diagnostic de lésion génitale primitive est-il souvent porté quand on voit les malades avant cette période avancée et qu'il est permis de douter de la nature maligne de l’affection : dans un cas de Goullioud, le diagnostic était « grossesse extra-utérine », on trouva deux masses annexielles mobiles et paraissant avoir les caractères de fibromes de l'ovaire. Après hystérectomie, Goullioud allait refermer le ventre, quand il fut frappé de l’aspect de l'S iliaque. Il reconnut un cancer sigmoïdien, dont il fit l’ablation immédiate. La tumeur intestinale était manifestement le point de départ des lésions. Dan$ un autre cas de Goullioud, une femme est opérée pour de volumineuses « tumeurs kysfiques des deux ovaires ». À cause de quelques douleurs vagues qu’elle présentait dans l’hypocondre droit, on complète l'exploration opératoire de ce côté, et on trouve le cancer primitif, qui siégeait sur les voies biliaires.

Il y a Jieu de souligner ici ce fait qu'il y a le plus souvent une disproportion considérable entre le volume important des masses ovariennes et la petitesse du néo primitif.