OBSERVATION À (RÉSUMÉE
(Seconp-FéRéoL, Bull. de la Soc. anat., 1858, p. 350)
Mélanose généralisée et compliquée de cancer encéphaloïde
Femme de quarante ans. Début il y a cinq ans, par une tumeur du globe oculaire. L’œil fut extirpé. Récidive dans la cicatrice, seconde extirpation et examen histologique qui révèle des granulations pigmentaires libres ou incarcérées dans des cellules, en très grande quantité, et une assez faible proportion de cellules dites cancéreuses. Cinq mois après, deuleurs dans le côté gauche de la poitrine, puis fortes douleurs de tête suivies d’une hémiplégie droite complète. Paralysie incomplète du pharynx et de la langue.
A l'examen, tumeurs sous-cutanées, bleu noiràtre, à l'angle interne de l'œil; et à l'insertion du droit abdominal gauche, tumeur du volume du poing, recouverte de peau sainé, sans coloration.
Constitution non détériorée. Téguments de teinte normale. Fonctions digestives bonnes.
Le quatrième jour de son entrée la malade tombe dans une somnolence semi comateuse, dont il devient de plus en plus difficile de la tirer et elle s'éteint doucement, sans convulsions.
Autopsie. — Dans le tissu cellulaire du fond de l'orbite gauche, on trouve une dizaine de petites tumeurs mélaniques. Pas de lésions du nerf optique et du squelette.
Dans l’intérieur du lobe moyen de l'hémisphère gauche du cerveau, ramollissement de 6 centimètres de longueur sur 4 de largeur,
formé par une bouillie noiràtre. Pas de communications avec les ventricules cérébraux. Pas de séparation d'avec la substance cérébrale. Cette bouillie contient de nombreuses cellules cancéreuses mélangées à des granulations pigmentaires.
Dans l'hémisphère droit, noyau de consistance ferme.
La tumeur située à la base du thorax n’a aucune adhérence avec les côtes. A la coupe, matière d’un blanc jaunâtre, mollasse, d'aspect cérébroïde, humectée par un suc assez abondant. Au milieu de cette tumeur, pulpe d'un brun sale. Mèmes éléments cancéreux que plus haut.
A l'intérieur de la cage thoracique, côté gauche, tumeur adhérente aux 3°, 4°, 5° côtes, inliltrée au milieu des muscles inlercostaux.
Pas de noyaux secondaires dans les poumons.
Cœur, petite tumeur à la partie moyenne du ventricule droit.
Foie : A l'extrémité antérieure et supérieure du lobe droit, tumeur volumineuse, ovoïde, d'aspect encéphaloïde, avec deux gros noyaux noirs. ;
Petites tumeurs mélaniques dans l’épiploon, le mésentère, la substance corticale des reins.
Rien à l'estomac, à l'intestin, à la rate.
La capsule surrénale droile mesure 63 millimètres de largeur sur 30 de hauteur; elle est peu épaisse, assez fortement congestionnée ; les deux substances y sont très distinctes ; la corticale renferme un très petit noyau mélanique.
La capsule du côté quuche mesure 70 millimètres de largeur sur 39 de hauteur; son épaisseur, évidemment (rès augmentée, atteint 30 millimètres ; les deux substances y paraissent cependant tout à fait saines; mais à l’intérieur de l'organe et entourée de tous côtés par la substance médullaire, on trouve une tumeur grosse comme un noyau d'abricot et formée d’une malière encéphaloïde de teinte jaunâtre.
Tumeur analogue dans le pancréas.
Utérus et ovaire droit sont sains. L'ovaire gauche est atteint.
Noyau encéphaloïde dans le psoas gauche, |
| (ep) |
OBSERVATION 2 (De Ruvrer, Archiv für klin. Chir., 1898, Bd 40, p. 98-100)
Tumeur congénitale du foie et des deux capsules surrénales
A l’autopsie d’un enfant âgé de dix jours, on trouva le foie déformé par une tumeur qui descendait jusqu'à la symphyse pubienne.
La capsule surrénale droite était transformée en une tumeur du volume d'une pomme, la capsule gauche en une tumeur d'un volume double.
La structure histologique des tumeurs montra qu'il s'agissait de lymphosarcomes. Celui de la capsule surrénale droite étail hémorragique et télangiectasique.
On ne trouvait plus aucun vestige bien net de la structure normale du foie, tandis que l’on pouvait encore reconnaître quelques débris des couches superficielles des capsules surrénales.
Les autres organes paraissaient sains.
OBSERVATION 3 (Orr#, Arbeiten aus dem patholog. Institut in Gôüttingen, 1893, p. 76)
Mélano-sarcome de la capsule surrénale gauche. Tumeur secondaire dans la surrénale droite
Femme de cinquante-huit ans.
La capsule surrénale gauche est envahie par une tumeur à pigment noir, de la grosseur du poing, qui a touché le rein à un endroit.
Métastases dans la capsule du rein, la capsule surrénale droite, les méninges, le cerveau, le foie et différents ganglions.
OBSERVATION 4 (LanTzeNBerG, Société anatomique, 1895 À »
Sarcome primitif du rein droit chez un enfant de deux ans
Enfant de deux ans; sarcome primitif du rein droit. Tumeur nettement limitée par la capsule du rein au niveau du bord externe
IF DaeS convexe. Aucune ligne de démarcation entre la capsule surrénale et le rein et l'on ne distingue plus de substance rénale qu’à l'extrémité inférieure de la tumeur.
A la coupe, aspect blanc grisàtre, consistance demi molle des tumeurs encéphaloïdes ; à la partie supérieure, on distingue une partie périphérique blanche, une partie centrale vert foncé, épaisse d'environ 6 millimètres qui paraissent bien, vu leur siège, appartenir respectivement aux substances corticale et médullaire de la capsule surrénale droite.
Rein gauche et capsule surrénale gauche indemnes.
Pas d'examen histologique.
OBSERVATION 5 (RovsinG, Archiv für klin. Chir., t. 49) Sarcome du rein propagé à la capsule surrénale
Femme de quarante-trois ans. Début six mois auparavant par œdème du pied. :
Signes cliniques. — Douleurs abdominales, tumeur du côlé droit. Pas d'hématuries.
Mort après néphrectomie lombaire.
Aultopsie. — Il s’agit d'un sarcome à cellules avec des prolongements. La capsule surrénale est prise.
OBSERVATION Ô (RovsinG, Archiv für klin. Chir., 1896)
Sarcome du rein
Il s’agit d’une femme de trente et un ans, dont l’affection a commencé trois ans auparavant par des hématuries.
On observe des hématuries, des douleurs, le rein droit est volumineux. Le diagnostic de lithiase est posé et on pratique une néphrectomie lombaire.
I s'agissait d'un sarcome à cellules fusiformes. La capsule surrénale était envahie.
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OgservariON 7 (RésuMÉE) (G. Mœrzer, Deutsch. med. Woch., n° 20, 1897, p. 306)
Gliosarcome de la moelle. Métastases dans les surrénales, les poumons et l'intestin
Il s’agit d’un homme de cinquante-trois ans, sans hérédité.
Dans la surrénale droite on trouva, à l’autopsie, un noyau cancéreux de la grosseur d’un pois. La surrénale gauche était normale.
Pendant l’autopsie un morceau du noyau de la surrénale fut coupé avec le microtome à congélation et la coupe examinée à l’hématoxyline pour porter le diagnostic provisoire. Dans le champ du microscope se trouvait de nombreuses fausses cellules avec de fins prolongements qui formaient la masse de la tumeur, cellules qui ne se montrent que dans la moelle épinière et le cerveau, comme cellules de soutien.
La tumeur avait un caractère nettement circonscrit. Dans les cavités de la substance médullaire, jusque dans la zone réticulaire de la substance corticale, se trouvaient des cellules gliomateuses typiques, augmentées de volume qui comprimaient les cellules polygonales de la substance médullaire, de telle sorte que celles-ci étaient déjà détruites en quelques endroits.
Pas d’envahissement hors des capsules surrénales; pas de parties nécrotiques. La tumeur faisait l'impression d’une métastase embo-
lique.
OBSERVATION 8 (Pacxarp et Sreece, Med. News, 11 septembre 1897, p. 329)
Sarcome du poumon secondaire à un sarcome du périoste du fémur. Métastases dans les surrénales. Syndrome d’Ad-
dison
Homme de trente-trois ans, se plaignant de toux et d'hémoptysie depuis décembre 1895. En février 4896, il commença à souffrir de douleurs violentes dans le genou droit qui persistèrent jusqu'à la mort. En octobre 1896, respiration courte, pénible, avec toux fréquente. Dans le côté droit du cou quelques ganglions hypertrophiés. La peau
Len du tronc était très brune: Le poumon droit montre l'absence de bruits respiratoires, excepté au niveau du hile où la respiration bronchique est distincte, avec de nombreux ràles humides, crachats épais, blanchâtres, striés de sang.
Les signes thoraciques persistent jusqu’à la mort (16 novembre 1896), tandis que la couleur de la peau devenait plus foncée encore. L'autopsie révéla une dégénérescence sarcomateuse de plusieurs organes, dont la marche semble avoir été celle-ci: envahissement primitif du périoste du fémur, puis tumeur secondaire du poumon avec infiltration très étendue de l'organe; enfin noyaux secondaires dans chacune des deux surrénales, dans la tête du pancréas, le rein gauche, la rate et le foie.
OBsERvATION 9
(G. Newron Prrr, Trans. Path. Soc. London, 1898, XLIX, 143)
Sarcome du foie et de la capsule surrénale chez un enfant
Il s’agit d’un enfant de dix mois, entré à l'hôpital pour tumeur de l'abdomen. Depuis six semaines, amaigrissement, vomissements, diarrhée. On croit qu'il s’agit d’une tumeur de nature tuberculeuse des glandes abdominales et de l'intestin. La tumeur augmente régulièrement de volume, l'enfant est pris de jaunisse et d’assoupissement le 21 septembre, quand, pour la première fois, on croit que la tumeur est dans le foie et de nature maligne. L'enfant meurt le 11 octobre.
A l’autopsie, on trouva deux pintes de bile dans la cavité abdominale et une grosse tumeur dans le lobe droit du foie, considérablement augmenté de volume, avec de nombreux noyaux secondaires répandus tout autour. Pendant la vie, la tumeur était un peu mobile et cela semblait être dû à la portion mince centrale du foie, ce qui permettait à la tumeur sous-jacente d’être mobilisée en avant et en arrière pendant sa croissance.
La capsule surrénale droite était occupée par une tumeur de la grosseur d'un œuf de poule et il y avait des noyaux dans les ganglions adjacents d'où la tumeur avait gagné la tête du pancréas.
D’après la rétraction qui s'était produite dans la tumeur hépatique
et d'après la taille considérable d’un des noyaux, le docteur Perry pensait que la tumeur avait eu son point de départ dans le foie.
Histologiquement, le néoplasme était un sarcome à petites cellules rondes, très vasculaire.
OBservarion 10
(G. Hearow, Trans. Path. Soc. London, 1898, XLIX, 140)
Sarcome congénital à cellules rondes du foie
La malade, une enfant âgée de huit semaines, fut admise à l’hôpital des enfants de Birmingham en décembre dernier, avec, comme antécédents, un développement rapide de l'abdomen accompagné d’amaigrissement général.
À la naissance, on remarqua que l'abdomen était développé d’une façon anormale et ce développement s'accrut rapidement jusqu'au jour de l'admission, quelques jours avant sa mort.
On relève dans ses antécédents des attaques répétées de convulsions se déclarant quand l'enfant fut âgée d’une quinzaine de jours.
Pendant une semaine, alors que l'enfant était en observation, son ventre s’accrut de 37 millimètres. L'abdomen était distendu par une tumeur occupant l’épigastre, les hypocondres droit et gauche, descendant au-dessous de l’ombilic. La tumeur présentait les signes caractéristiques d’un foie hypertrophié.
Ni jaunisse, ni ascite. La mère et le père étaient en bonne santé. Deux autres enfants sont vivants et bien portants. IL n’y avait aucune apparence d’'hérédo-syphilis. Avec une fine et longue seringue, on ne retira que très peu de sang. L'enfant dépérit rapidement et mourut le 21 décembre 1897.
L’autopsie fut faite vingt-quatre heures après la mort. Le corps était très amaigri. L’abdomen élait distendu par une masse occupant la position du foie et s'étendant bien au-dessous du niveau de lombilic.
A l'ouverture de l'abdomen, la cavité péritonéale ne renfermait pas de liquide. La rate était de volume moyen et ne montrait pas de lésions. Les reins étaient anémiés. Pas d'hypertrophie des ganglions Iymphatiques abdominaux, non plus qu'aucun signe de péritonite ancienne ou
récente.
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La capsule surrénale droite était distendue par un noyau d'environ la grosseur d’une bille occupant sa moitié postérieure. À la section, il était d'une couleur rouge sombre, La gauche ne présentait rien d'anormal. :
Le foie était très hypertrophié et pesait 49 onces. L'hypertrophie était uniforme, tous les lobes élant également atteints. La surface était lisse et brillante, Le revêtement péritonéal paraissait normal et il n’y avait aucun épaississement de la capsule.
Quand on enleva l'organe, sa surface présentait un aspect tacheté et marbré tout particulier, étant parsemée de nombreuses plaques rouges, séparées les unes des autres par des zones de coloration gris jaunâtre.
Une section fraiche du foie présentait exactement le même aspect.
Il y avait de nombreuses plaques de coloration rouge foncé entourées par des zones de couleur plus claire.
La vésicule biliaire était rétractée et vide. La gouttière où elle se trouve placée n'atteignait pas tout à fait le bord libre de l'organe, indiquant une hypertrophie rapide vers le bas.
Le docteur Douglas Stanley Fit un examen microscopique soigneux de ce foie. Il montre :
{° Des territoires dans lesquels existent un engorgement vasculaire considérable et répondant aux taches rouge sombre notées à l'examen macrosCOpIque ;
2° Des cellnles hépatiques ne présentant rien d'anormal ;
de Des territoires occupés par une tumeur à petites cellules et répondant aux taches grises.
Ces zones renfermaient un grand nombre de cellules rondes de taille égale constituant des amas assez denses.
A la limite de ces territoires, les cellules s'infiltraient entre les cellules hépatiques et même s’élendaient à quelque distance de la masse principale. Au niveau de l'infiltration, les cellules hépatiques montraient un grand nombre l’allérations. Elles étaient atrophiées et tellement altérées de différentes façons que leurs caractères propres avaient disparu, elles apparaissaient comme des cellules irrégulièrement atrophiées.
En conséquence, l'organe peut être considéré comme étant le siège d'un sarcome diffus à cellules rondes, qui a débuté primitivement dans
son parenchyme pendant la vie intra-utérine et a déterminéune hyper-
trophie uniforme, rapide, accompagnée d’une disparition et d’une destruction partielles des cellules hépatiques.
L'examen de nombreuses coupes fait penser que l'infiltration sarcomateuse s'est faite le long des travées du tissu conjonctif renfermant les raisseaux sanguins.
Le diagnostic de sarcome est prouvé par l'hypertrophie énorme et rapide du foie, l'absence de toute hypertrophie de la rate ou des ganglions Iymphatiques et la présence des noyaux secondaires de caractère
parfaitement identique dans la capsule surrénale droite.
OBsERvATION 11 (VanbeRvELDE et Derrise, Soc. belge d’anat. path., 20 mai 1898)
Tumeurs sarcomateuses multiples de la capsule surrénale gauche, de l’appendice, du foie, des reins et des poumons
Il s’agit d’un individu de soixante et onze ans, qui n’a séjourné dans les salles qu'une huitaine de jours. Les symptômes subjectils accusés par le malade étaient assez vagues : haleine courte, douleurs épigastriques, inappélence. À l’examen : diminution de sonorité à la base du poumon droit avec quelques ràles disséminés; le poumon gauche présentait des ronflements et un raclement prononcés dans toute son étendue. Le foie était abaissé; le cœur, également abaïissé, donnait à l’auscultation des bruits secs.
Les jours suivants survinrent des vomissements alimentaires, la dyspnée s’accentua, la base droite devint tympanique; on perçut des râles fins aux deux bases et le malade succomba bientôt sans avoir présenté les symptômes d’amaigrissement et de cachexie habituels des sujets atteints de tumeurs malignes.
A l’autopsie, on trouva des lésions tuberculeuses anciennes des deux poumons : cavernes du côté gauche et granulations tuberculeuses de date plus récente disséminées un peu partout. En même temps, le lobe supérieur gauche est extrêmement dur. Il est parsemé de travées fibreuses chargées d’anthracose, entre lesquelles on trouve un fissu blanchâtre, dur, assez brillant, sur la nature duquel l'examen à l'œil nu ne nous à pas complètement éclairés.
Le foie porte à la face supérieure du lobe droit une tumeur sous-Capsulaire du volume d’une noix; cette tumeur est dure, sa surface de section blanchâtre, son aspect rappelle celui des noyaux carcinomaleux métastatiques. On trouve encore d’autres tumeurs semblables, mais de dimensions moins considérables.
Le rein droit est scléro-kystique et renferme des néoplasies semblables à celles du foie. Le rein gauche a le même aspect, mais la capsule surrénale de ce côté a le volume d’un œuf de poule, elle est entièrement transformée en une masse blanchâtre, friable, d'aspect carcinomateux.
Pas de tumeur dans le cœur, la rate et les diverses parties de l’appareil digestif, mais l’appendice est augmenté de volume, sa surface de section a l'aspect lardacé. L'organe n'avait contracté aucune adhérence avec les viscères voisins.
Le diagnostic d’autopsie fut : carcinome primitif de l’appendiece ou de la capsule surrénale, et l’on pratiqua l'examen microscopique pour rechercher le point de départ exact de la néoplasie.
A l'examen microscopique, on constate que les diverses tumeurs sont formées de travées de tissu conjonctif organisé auxquelles sont accolées des cellules fusiformes. En certains endroits de la coupe, les cellules sont extrêmement nombreuses et la tumeur revêt la structure du sarcome. Enfin les zones sarcomateuses subissent sur plusieurs points la transformation muqueuse.
Il s’agit donc d’un fibromyxosarcome. Quant au siège primitif de la lésion, elle existe dans le tissu conjonctif, mais il est impossible de fixer l'organe où s’est développée la première tumeur. Un second point est digne d'attention : c’est la coexistence de la tuberculose et de la tumeur sarcomateuse, et surtout la poussée de tuberculose récente qui s’est manilestée dans les derniers temps de la vie.
OBSERVATION 12 (Giorpano, Chir. rénale, Torino, 1898
Sarcome du rein et de la capsule surrénale
Ï s'agit d’une femme de dix-neuf ans, dont l'affection a commencé six mois auparavant par des hématuries.
Ole
On observe des hématuries, des douleurs et une tumeur du côté droit. Opération par voie extra-péritonéale. La malade guérit et fut revue dix-neuf mois plus tard en bonne santé.
Il s'agissait d'un sarcome papillifère du rein et de la capsule surrénale.
OBsERvATION 13 Sarcome de la capsule surrénale droite
(ORr, Sarcoma of suprarenal capsules in à child act seven wecks. Ædinb. med. Journ., 1900)
Symplômes. — Tuméfaction de l'abdomen, pertes de forces, amaigrissement; dans les deux hypocondres, tumeurs descendant jusqu'aux fosses iliaques (lobes droit et gauche du foie).
Autopsie. — Capsules surrénales : A droite, tumeur grossièrement bosselée, molle, rouge sombre, avec taches blanches, pesant avec le rein 300 grammes, dont un tiers à peine revient au rein, facilement énucléable. À la coupe, il s'écoule comme du sang rouge foncé, coagulable ; on trouve particulièrement en haut et en bas de grosses taches blanches ou rouge chair qui représentent le tissu de la tumeur. On trouve aussi des kystes de la grosseur d’une cerise, avec un contenu solide ou liquide. Aucune trace de tissu surrénal.
A gauche, cependant, une hypertrophie assez considérable conserve la forme de la surrénale; on y trouve des noyaux secondaires, blanc jaunètre, entre lesquels sont des restes de tissu normal. Avec ie rein, elle pèse 400 grammes.
Métastases dans le foie, énormément hypertrophié, noyaux ronds de 1 cent. 1/2 de diamètre. Çà et là des hémorragies.
Au microscope, par endroits rassemblement de cellules claires avec des trainées de tissu conjonctif minces et irrégulières. Cellules : 8-10 y. Noyaux gros, fortement colorés. Par places, mais rarement, substance granuleuse ou fibreuse entre les cellules. Beaucoup de nécrose et d'hémorragie. Isolément, le tissu conjonctif est creusé d’alvéoles, si bien
que la tumeur à l’aspect d’un carcinome.
De
OBsERvATION 14 (Paz, Jahrbuch d. Wiener K “ankenanstalten, 1901, Bd VII, Teil 2, p.24)
Sarcome de la capsule surrénale droite. Tumeur secondaire dans la surrénale gauche
Femme de cinquante-trois ans.
Symplômes cliniques. — Inappétence, douleur stomacale, vomissements, amaigrissement.
Diagnostic anatomo-pathologique. — Sarcome de la capsule surrénale droile avec métastases considérables dans le rein droit et la capsule
surrénale gauche.
OBSERVATION 15 (RÉSUMÉE) (Mozcarp, Lyon médical, A4 août 1901, p. 193, et 16 mars 1902, p. 402)
Mélanose généralisée
Femme âgée de cinquante-trois ans, atteinte de cancer mélanique généralisé, Le début remonte à neuf ans. IL s’est fait par une petite tumeur noire, siégeant dans la peau, au niveau du chef claviculaire du sterno-mastoïdien gauche.
En décembre 1900, la malade présentait un nombre considérable de petites tumeurs cutanées, de volume variable. A ce moment, l’état général est encore excellent, on ne découvre aucun signe de généralisation viscérale.
En juillet 1901, son état s'était considérablement aggravé. Le nombre des tumeurs cutanées était de près d’un millier, les unes superficielles, les autres sous-cutanées. On en trouve aussi sur les muqueuses. Outre les tumeurs proprement dites, on constate particulièrement sur la face et les membres’ supérieurs des taches pigmentaires de la peau saine. Ganglion lymphatique tumélié dans la région cervicale, mais partout ailleurs le système lymphatique est respecté. Le foie et la rate sont Luméfiés. Il existe une dyspnée continue qui paraît être surtoüt d’origine cardiaque. Le cœur est très accéléré, il donne 460 à 480 pulsations par minute, avec un peu d'arythmie.
Il existe un œdème considérable des membres inférieurs, de la paroi abdominale, des lombes et des mains.
Urines non albumineuses, mais assez rares.
La malade, anémiée, est pâle, mais n’est pas à proprement parler cachectique. Elle succombe aux progrès de l’asthénie cardiaque.
A l'autopsie, l'examen du cœur à fourni une explication très précise de ces accidents. Le cœur, en effet, est comme truffé; il est infiltré dans toutes ses régions de masses mélaniques. L'oreillette droite paraît entièrement translormée en tissu néoplasique. Les portions du myocarde respectées par le néoplasme sont flasques, friabies, de coloration feuille morte. Bref, il y a un accord parfait entre les symptômes cardiaques observés pendant la vie et les lésions énormes constatées à l’aulopsie.
De plus, il y a des noyaux mélaniques dans tous les tissus et dans tous les organes : tissu conjonctif, muscles, os, viscères thoraciques et abdominaux, centres nerveux. Les organes les plus envahis étaient la rate, qui pesait 750 grammes, les capsules surrénales, quatre ou cinq
fois plus grosses que normalement et entièrement dégénérées, et le cœur,
Ogservarion 16 (Arch. qén. de méd., 1905, p. 2356) Sarcome du rein, foie, rate, poumon, capsules surrénales
M. Vallette présente une tumeur du rein gauche du volume d’une tète d'enfant. Cette tumeur, qui s’est généralisée au foie, à la rate, aux poumons, aux capsules surrénales, fut supposée de nature cancéreuse au point de vue clinique. L'examen histologique pratiqué par M. Alezais fit reconnaître la nature sarcomateuse de cette tumeur.
Dans Je rein aucun élément permettant de préciser la nature de ja tumeur : sous la coque fibreuse qui la limitait ce n’était qu'un magma où il était impossible de reconnaitre des éléments cellulaires.
Dans le foie, noyaux secondaires nettement sarcomateux formés de cellules polynucléées.
Dans les capsules surrénales mêmes lésions que dans le foie. L’enveloppe de la capsule n'était pas atteinte et la présence et l'intégrité
des petits ganglions nerveux qui, d'après François Arnaud, jouent un
Ge, DRe à ee :
rôle important dans la fonction de cet organe, expliquent l’absence,
chez le malade, de lésions mélanodermiques.
Ogservarion 17 (RÉSUMÉE)
(J. Sasrazès et P. Husnor, Archives de médecine expérimentale et
d'anatomie pathologique, 1907, €. XIX, p. 769)
Sarcome des deux reins et des deux surrénales
R. L..., soixante-dix-sept ans, entre le 5 juillet 1904 à l'hôpital Saint- André. Cet homme, depuis trois ou quatre ans, tousse, maigrit, se plaint de vertiges et d’éblouissements. Depuis quelque temps il est très affaibli et se lient à peine sur ses jambes. Il a du relâchement des sphincters, a perdu l'appétit; il ne vomit pas, bien qu’il ait des nausées fréquentes. Il n'a pas eu d'hématuries.
Dans ses antécédents héréditaires on ne signale pas de cancéreux. Il porte depuis trois ou quatre ans une corne cutanée sur la face dorsale du poignet droit. Autour d'elle on voit deux épaississements cornés de teinte noirâtre.
La toux et l’'expectoration se sont manifestées il y a trois ou quatre ans et l’amaigrissement a commencé à cette époque, tout en restant modéré jusqu’à ces derniers temps.
Au moment de notre examen, cet homme est émacié; la langue est saburrale et trémulante ; le pouls bat 108 fois à la minute, égal, régulier, de tension très faible. Les artères sont très dures. Ecchymoses disséminées sur les téguments. Pas de pigmentation anormale des téguments. Du côté du cœur, on remarque simplement que les bruils sont très affaiblis.
Cet homme à de l’inappétence ; pas de diarrhée. Le 6 juillet, sa température est de 36°4 le matin; le 7, de 38 le matin, de 37°6 le soir.
Depuis une dizaine de jours, cet homme était tombé dans une sorte de marasme ; l’amaigrissement avait augmenté considérablement ; les sphincters étaient relàchés ; il a saccombé quarante-huit heures après son entrée à l'hôpital.
À l'aulopsie, les poumons ne renferment pas dé nodules néoplasi-
ques, non plus que le péricarde et le myocarde. L'orilice mitral- est scléreux.
L’estomac ne présente rien de particulier, Le foie est congestionné, sans nodules. Pas de noyaux dans la rate. |
Le rein droit est envahi par une masse encéphaloïde suceulente, sans bosselures, occupant les quatre cinquièmes de l'organe. La capsule surrénale droite est volumineuse, infiltrée de nodules ayant le même aspect que le néoplasme rénal. Le rein gauche présente des nodules d'un blanc hyalin, de consistance molle, du type encéphaloïde. La capsule surrénale gauche, envahie par le même tissu néoplasique, est quatre fois plus grosse que normalement. Tous ces organes sont encore distincts les uns des autres ; pas de continuité directe néoplasique.
On ne trouve de taches pigmentaires ni sur les parties génitales, ni sur les autres segments de peau, sauf à la face dorsale des mains et des poignets.
Une coupe d'un segment de peau non néoplasique prélevé sar le dos du poignet montre dans la couche basale du corps muqueux de Malpighi beaucoup de pigment ; dans le derme, les cellules pigmentaires sont très rares.
Les éléments du rein gauche sont dissociés par le tissu néoplasique, qui s'inliltre de toutes parts, mais on les reconnaît encore quoique très altérés. Les glomérules de Malpighi sont clairsemés, ceux qui persistent sont entourés d’un anneau de cellules sarcomateuses. Les tubuli contiennent des cellules épithéliales en tuméfaction trouble.
Dans le rein droit, le néoplasme s’est substitué presque complètement au tissu de l'organe. Il faut chercher pour retrouver un corpuscule. Il ne reste plus de segments de tubuli reconnaissables.
La tumeur semble avoir son siège initial dans le rein droit. Les
éléments histologiques sont des cellules rondes, plus rarement fusiformes. Leurs dimensions varient de 3 à 10 y. Le diagnostic de sarcome surtout globo-cellulaire, çà et là fuso-cellulaire, ne fait aucun doute.
Les capsules surrénales sont envahies par le néoplasme au point
qu’on a quelque peine à trouver tout d'abord des reliquats glandulaires. On en rencontre cependant, représentés par des cellules isolées de la réticulée contenant du pigment, ou par groupes de deux ou trois, quelquefois cinq ou six cellules de la fasciculée, nuancées de rouge par
rx
les colorations à l’éosine-bleu de méthylène. On trouve, vers la périphérie de la masse néoplasique, de grosses vésicules adipeuses el mème de gros globules graisseux indiquant la diffusion du néoplasme au delà de la glande. Au milieu de la tumeur, on rencontre des segments de la capsule d’enveloppe. Les parois de la veine centrale envahie sont réduites à de petits faisceaux musculaires dissociés. Des vaisseaux préexistants encombrés de cellules endothéliales desquamées persistent çà et là, au milieu du tissu néoplasique envahissant.
La tumeur est entrecoupée de fentes, d'espaces arrondis, soit vides, soit débordés par ie sarcome ei dans lesquels on voit de rares 1ymphocytes et quelques globes colloïdes. Ces vaisseaux, sans paroi propre, n'ont qu'une ébauche de revêtement endothélial; dans aucun d’eux n'existent d'hématies. Pas trace non plus d'hémorragies interstitielles.
Ici, comme dans le néoplasme rénal, la nature sarcomateuse de la tumeur ne prête pas à contestalion. La thionine picriquée montre bien la forme des cellules : ies unes rondes, Ilymphocytoïdes; les autres ovales, cubiques ou s’allongeant en fuseau. Quelques-unes ont un noyau présentant un semis de grains chromatiques nombreux, soit plaqués comme la membrane nucléaire, soit occupant toute la masse; les premiers semblent avoir une bordure en pointillé. Cette coloration montre aussi les karyokinèses très nombreuses et à tous les degrés; les figures de division directe sont plus rares; il est exceptionnel de rencontrer des formes binucléées où des groupes de quatre à cinq cellules accolées.
De plus, ce qui frappe à l'examen de ces corps, c'est la présence d’un semis de corpuscules abondants, de petites sphères d’inégales dimensions, les unes de la (aille d'un lymphocyte, les autres d’un diamètre deux à trois fois plus grand. Ces corpuscules n'existent pas dans le rein. À signaler aussi des lacs de substance graisseuse mesurant jusqu’à 200 y, qui résultent de l'accumulation de déchets cellulaires provenant du parenchyme surrénal désorganisé.
OBsERvaTION 18
(FürsrexserG et Bucumanx, Beiträge z. pathol. Anat. ü. z. allg. Pathol., 1907, XLII, 3)
Sur la dégénérescence sarcomateuse des reins
Le fail relaté par les auteurs a trait à une affection rare du parenchyme rénal, puisqu'ils n'ont pu trouver dans la littérature que trois cas analogues.
Il s’agit d'un homme de quarante-cinq ans, jusque là bien portant, qui fut admis à l'hôpital d'Odessa, parce que, disait-il, son ventre augmentait de volume depuis neul semaines et que sa face devenait boullie. A l'examen, on constala de l'ædème @e la face et une hypertrophie cardiaque, surtout du ventricule gauche; la région lombaire était douloureuse à la pression des deux côtés, les jambes ne présentaient pas d'œdème. L'urine ne contenait ni albumine, ni sucre, ni aucun élément figuré. En prescrivant du calomel, on put provoquer une diurèse qui atteignit 3 lit. 1/2 par jour; mais, en même temps les douleurs lombaires augmentèrent, et au bout de douze jours il survint des symptômes d’urémie auxquels le malade succomba.
A l’autopsie, on constata, outre l'hypertrophie du ventricule gauche, une augmentation de volume des deux reins dont la capsule était épaissie, mais se laissait facilement détacher. La surface des reins était bosselée, les parties proéminentes se trouvaient constituées par des nodules de grosseur variable, atteignant jusqu'aux dimensions d'un noyau de cerise; ces tumeurs se différenciaient du parenchyme rénal par leur coloration grisàtre. L'hypertrophie rénale était surtout due à l'épaississement de la partie corticale, tandis que la substance médullaire ne paraissait pas avoir subi d’altération. Les capsules surrénales, celle de gauche surtout, étaient également hypertrophiées, mais ne se trouvaient pas en contact direct avec les reins.
IL s'agissait d’un sarcome à petites cellules : le tissu néoplasique avait remplacé presque entièrement le parenchymerénal, donton ne trouvait plus que quelques restes sous la forme de glomérules et de canalicules urinifères, disséminés dans le néoplasme; la capsule des reins était éga-
TRE lement infiltrée de cellules sarcomateuses, dont on pouvait très bien observer l'invasion dans les voies sanguines.
Les capsules surrénales renfermaient des celiules néoplasiques semblables à celles des reins; à gauche, les lésions étaient plus étendues qu'à droite et la veine surrénale de ce côté contenait un thrombus constitué par des cellules sarcomateuses. Dans les autres organes, il fut impossible de trouver des métastases.
Les deux reins étaient à peu près également atteints, et si l'étendue des lésions au niveau des reins prouvait que le siège primitif de la tumeur se trouvait dans ces organes etnon dans les capsules surrénales, on pouvait encore se demander si la participation des deux reins élait l'effet d’une métastase consécutive à une lésion primitive d’un seul rein ou s’il s'agissait d’une lésion bilatérale à l’origine.
C'est cette dernière solution qu'adoptent les auteurs, se basant sur le fait de l'étendue à peu près identique de la tumeur dans les deux reins
et de l'absence de métastase dans les autres organes.
Ogservarion 19
(E. Larreize {de Montréal), Bull. de la Soc. anat., juin 1908, p. 314)
Sarcome volumineux du rein propagé à la surrénale et à la colonne vertébrale
Gros rein sarcomateux avec métastases secondaires de la colonne vertébrale et des surrénales, lrouvé à lautopsie d’un homme de cinquante-deux ans, venu à la Salpêtrière, service de M. le Professeur Raymond, pour des troubles de compression médullaire.
Pendant la vie, on avait bien noté la présence d’une tumeur volumineuse, s'étendant, à la matité et à la palpation, du rebord des fausses côles gauches jusque dans la fosse iliaque correspondante, mais le diagnostic n’a pu être fait.
A l’autopsie, nous avons trouvé cette tumeur énorme du rein, mesurant 60 centimètres sur 40 centimètres de circonférence, pesant 2.080 grammes, rouge, avec plaques jaunes de dégénérescence, à surface bosselée et sillonnée de gros vaisseaux sanguins, de consistance peu
jerme, ayant gardé la forme du rein et donnant l'impression, en
