RÉSUMÉ — CONCLUSIONS

le Le cancer secondaire des capsules surrénales n’est pas très fréquent. Nous n'avons pu réunir que 36 cas; mais le manque d'examen de ces organes dans un grand nombre d'autopsies ne nous permet pas d'avancer de chiffres. Notons seulement que la statistique de Rolleston, basée sur 134 cas, donne une proportion de 11 pour 100.

20 Il atteint l'homme un peu plus fréquemment que la femme (19 hommes, 14 femmes). Le maximum de fréquence est entre quarante et soixante ans, mais, toutes choses égales d'ailleurs, le sarcome n’est pas rare dans l'enfance (14 pour 100). Le cancer qui se généralise le plus souvent aux surrénales est celui du rein (10 fois sur 36), nous n'avons jamais rencontré comme tumeur primitive le cancer de l'utérus, rarcment celui du sein. Par contre le carcinome de la prostate parait avoir une tendance à envoyer des métastases dans les surrénales. Peut-être y a-t-il à un argument pour les études entreprises sur les rapports des glandes surrénales et de l'appareil sexuel.

3° C'est un cancer par contiguité (néoplasme du rein), mais ce mode de généralisation ne paraît pas ètre le plus fréquent. Le plus souvent, la métastase se fait par implantation embolique. L’embolie a lieu assez souvent par voie, Iymphatique rétrograde, particulièrement dans les carcinomes de

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l'estomac; le plus ordinairement, l'infection a lieu par voie sanguine.

ko Habituellement, les deux surrénales sont envahies par le néoplasme. Dans les cas d’unilatéralité on note une forte différence en faveur de la surrénale droite (10 fois à droite, 4 fois à gauche).

Le cancer secondaire est nodulaire ou total. La surrénale est toujours hypertrophiée, sa forme est ordinairement conservée ; la consistance, très variable, oscille de l'induration à la fausse fluctualion.

Les hémorragies ne sont pas constantes. La substance médullaire paraît envahie dans les cas de généralisation par voie lymphatique rétrograde, la substance corticale par voie sanguine. Le cancer secondaire reproduit la structure de la tumeur primitive. On peut observer toutes les variétés de tumeurs malignes. Les sarcomes sont plus fréquents que les épithéliomas (20 cas contre 16). On rencontre toutes les variétés de sarcome; le globo et fuso-cellulaire sont les plus fréquents ; nous avons trouvé 3 cas de mélano-sarcome, 1 cas de Iympho et 1 cas de glio-sarcome.

Parmi les épithéliomas, il peut être parfois difficile de reconnaitre une métastase, particulièrement, comme M. le Professeur Sabrazès et nous l'avons observé, quand la tumeur n’est pas enkystée, quand ses cellules sont pauvres en miloses et quand un certain nombre de micro-adénomes contribuent à donner le change. On différenciera ces tumeurs des adénomes vrais par certains caractères cylologiques (cyloplasme peu abondant, gros noyau de forme irrégulière, coloralions, ele.), par le groupement anarchique de leurs cellules, par le manque de rapports immédiats de celles-ci avec les capillaires sanguins.

> Les signes physiques sont nuls où pas caractéristiques. Les signes fonctionnels ne sont pas plus préeis. Quatre fois nous avons rencontré une mélanodermie très peu accentuée. Les

douleurs lombaires, l'œdème des jambes paraissent être des signes de présomption. La lachyeardie est constante.

Go Le diagnostic est impossible. Les tumeurs secondaires des capsules surrénales sont toujours une trouvaille d’auto-

psie.

Vu, bon à imprimer :

Le President de la These, Vu : Le Douen, A. MOUSSOUS. A. PITRES.:

Vu, et permis d'imprimer :

Bordeaux, le 10 décembre 1910.

Le Recteur de l'Academue, R. THAMIN.