INTRODUCTION — HISTORIQUE

Depuis quelques années, l'étude des capsules surrénales, de leur structure, de leurs fonctions, de leurs lésions est à l'ordre du jour.

L'un des chapitres les plus intéressants de l'anatomie pathologique de ces organes est celui des tumeurs malignes. Les tumeurs primitives ont été, depuis une vingtaine d'années, l'objet d'assez nombreux travaux. Dans le Traité de chirurgie de Duplay et Reclus on trouve quelques indications sur ces tumeurs. Brin leur a consacré sa thèse inaugurale. En 1898, Rolleston et Mark font paraître sur ce sujet le premier travail d'ensemble. La mème année, Georges Robert traite surtout la question de leur symptomatologie. Enfin en 1904, Hartmann et Lecène, ayant réuni de nouvelles observations, consacrent quelques pages à cette question; Lœper et Oppenheim les décrivent avec plus de détails dans le Manuel des maladies des reins et des capsules surrénales de Debove, Achard et Castaigne.

Les tumeurs secondaires, au contraire, n'ont, à notre connaissance, fait l’objet d'aucun travail d'ensemble. Çà et là, disséminées dans les périodiques, on trouve quelques observations, malheureusement fort incomplètes pour la: plupart; assez souvent la localisation cancéreuse dans la ‘ surrénale a été simplement mentionnée, rarement l'examen microscopique à élé pratiqué et dans ce cas on a négligé souvent de donner les caractères histologiques, se contentant d'indiquer à quelle classe de néoplasmes appartenaient ces tumeurs.

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Les premières observations où sont signalées des mélastases surrénales remontent à une cinquantaine d'années. Ce sont celles de Boissier, Peacock et Bristowe (1). Lancereaux (2), bien que mettant en doute la possibilité de tumeurs primitives dans la capsule surrénale, semble plutôt décrire celles-ci que des tumeurs secondaires. Hoche (3), Hartmann et Lecène (4) notent seulement qu’elles existent; les autres traités magistraux les tiennent dans un dédaigneux ostracisme et il faut arriver à Lœper et Oppenheim (5) pour leur voir consacrer quelques lignes. Ces auteurs, d’ailleurs, n’insistent pas sur l’étiologie et l'anatomie pathologique, ils passent sous silence la fréquence.

M. le Professeur Sabrazès ayant eu l’occasion d'observer un cas de carcinose généralisée dans lequel les capsules surrénales étaient le siège de métastases, a bien voulu nous confier le soin de rechercher ce qui avait pu être publié sur ce sujet, et nous à en même temps conseillé de mettre en garde les anatomistes contre certaines localisations secondaires néoplasiques à forme pseudo-adénomateuse d’un diagnostic particulièrement difficile; la confusion pouvant, d’ailleurs, être facilitée par la présence d’un certain nombre de micro-adénomes corticaux aberrants.

Nous nous proposons donc, dans ce modeste travail, de passer rapidement en revue la fréquence et l’étiologie des tumeurs secondaires des capsules surrénales; nous dirons quelques mots de leur pathogénie, Au sujet de l’anatomie pathologique, nous tâcherons surtout de mettre en lumière les caractères qui différencient les formations cancéreuses secondaires de certaines formes d’adénome. Enfin nous passerons

(1) Transaction of the Pathological Society of London, t. VII, 1856. (2) /n Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, article « Rein ». (3) Hocue, Lésions du rein. Paris, 14904.

(4) Harman et Lecène, Travaux de chirurgie anatomo-clinique. 2° série,

(3) /n Depove, Acuarp et GasraiGxe, Manuel des maladies des reins et des capsules surrénales,

rapidement sur leur symptomatologie et leur diagnostic, dont l'intérêt, au point de vue pratique, est des plus restreints.

Mais avant d'entrer dans notre sujet, qu'il nous soit permis d'assurer M. le Professeur Sabrazès de notre profonde gratitude pour la bienveillance qu'il n’a cessé de nous témoigner pendant les deux années où nous avons élé admis à fréquenter son Laboratoire. Maître incomparable, il a mis sans compter à notre disposition sa profonde érudition et son inlassable sollicitude. Grâce à lui, nous garderons un souvenir impérissable de nos études à la Faculté de Bordeaux.

M. le Professeur Moussous a bien voulu accepter la présidence de notre thèse; qu'il soit assuré de notre profonde reconnaissance pour l'honneur qu'il nous fait.

Le LS