CHAPITRE II

PATOUOGIE

Sexe. — On s'accorde à reconnaître que le sexe joue un rôle dans l’étiologie du cancer et sa prédominance parait nettement établie dans le sexe féminin. Les anciennes statistiques donnent à hommes pour 11 où 12 femmes. Les staüstiques plus récentes confirment ces chiffres, celle de Paris entre autres accuse 131 femmes et 82 hommes pour 100.000. Les statistiques allemandes donnent une prédominance de un tiers au sexe féminin.

Nous ne rappelons ces chiffres que pour mieux faire ressortir la prédilection que semblent avoir les néoformations cancéreuses des capsules surrénales à attaquer l'homme. Si nous jetons un coup d'œil, en effet, sur les chiffres donnés pour les tumeurs primitives, nous voyons déjà une légère différence en faveur du sexe masculin. Hartmann, sur 48 cas, indique 25 hommes et 23 femmes.

Avec les tumeurs secondaires, la différence est un peu plus accentuée. Sur les 36 cas que nous avons pu réunir, nous voyons le sexe masculin mentionné 19 fois, le sexe féminin ne se rencontre que 14 fois ; dans 3 cas, le sexe n’a pas été indiqué. Au total, la proportion est done pour 100 cas de métastases de 57,6 hommes et 42,4 femmes.

Age. — Il est aussi de notion courante que le cancer est l'apanage de l’âge mür. En nous reportant au travail de Hartmann sur les tumeurs primitives, nous voyons que le maximum de fréquence se trouve bien entre 40 et 70 ans, mais

nous remarquons que les enfants entrent pour une part assez élevée dans la statistique de ces tumeurs. Sur les 48 cas, 5 fois il s’est agi d'enfants âgés respectivement de 8 ans. 3 ans, 2 ans, À an 1/2, 9 mois. Orr rapporte un cas de sarcome chez un enfant de 7 semaines. Soit une proportion d'environ 10 p. 100. Cependant Duzan (1), sur 172 cas de tumeurs malignes chez les enfants, Picot (2) sur 374 cas ne donnent aucun chiffre pour les surrénales. Mariage (3) semble les ignorer complètement.

Si nous cherchons maintenant à déterminer à quel âge se produisent le plus facilement les métastases, nous voyons que là aussi c’est surtout entre 40 et 60 ans qu'on les rencontre, fait qui n’a rien de particulier, puisque c’est dans ces limites que l’on observe le cancer.

Néanmoins, nous avons recueilli quelques cas où la généralisation s’est produite à un âge beaucoup plus précoce. Sur 36 cas, à fois il s’est agi d'enfants, et d'enfants en très bas âge. Le plus âgé n'avait en effet que deux ans, les autres n'étaient âgés que de 10 mois, 8 semaines, 7 semaines et mème 10 jours. Dans tous ces cas d’ailleurs il s'agissait de sarcomes.

Nous devrions conclure des statistiques de Duzan, Picot, Mariage, que le cancer des capsules surrénales est exceptionnel dans l'enfance. Mais peut-être là aussi leur examen a-t-il été négligé, car il semblerait au contraire, d’après les chiffres que nous venons de soumettre, que ce cancer, toutes proportions gardées, n’y est pas une rareté. A côté des localisations ordinairement données comme habituelles à l’enfance : yeux, reins, testicules, .os, il semblerait donc légitime d'accorder une place aux capsules surrénales. Cette prédi-. lection, déjà marquée quand la tumeur se développe primiti-

(1) Duzaw, Le cancer chez les enfants. Thèse de Paris 1876.

(2) Picor, Les tumeurs malignes chez les enfants. Revue méd. de la Suisse Romande, 1883.

(3) MariaGe, Essai sur les tumeurs malignes des enfants. Thèse de Paris 1854-1895,

vement dans l'organe, parait encore plus considérable dans les localisations secondaires, puisque nous arrivons dans ce dernier cas à une proportion de près de 15 pour 100. Cette conslatalion cadre bien d’ailleurs avec ce que nous savons du cancer dans l'enfance, lequel se développe surtout au niveau des organes prédisposés par un développement compliqué où soumis à des remaniements importants de tissus.

. Quels sont les organes dont les cancers se généralisent aux surrénales ? — 1 est intéressant de nous demander maintenant quels sont les organes dont les cancers se généralisent le plus volontiers aux capsules surrénales. Le siège du cancer primitif a évidemment une grande influence sur la localisation des noyaux de généralisation. Le cancer, eu effet, ne procrée pas au hasard, mais seulement dans des organes qui y sont prédisposés. Parties d'un centre, les cellules jeunes cancéreuses, charriées par les courants lymphatiques et sanguins, se fixent dans des organes qui sont avec ce centre en large communication, ou mieux, comme l’admeltent les théories modernes, elles colonisent là où elles trouvent le meilleur terrain de prolifération.

L'étude des organes qui envoient des noyaux dans les surrénales est bien en accord avec la théorie de la localisaion élective. Ce ne sont pas, en effet, les’organes le plus fréquemment atteints par le cancer que nous rencontrons comme siège de la tumeur initiale, mais en général des organes qui figurent pour une faible proportion dans les stalistiques générales.

Les statistiques de Virchow, d'Espine, celles de Redlich, Feilchenfeld, Riechelmann sont toutes d'accord pour reconnaître le siège le plus fréquent du cancer à l'estomac et aux organes génitaux de la femme, ulérus et mamelle. Viennent ensuite la cavité buccale, la peau, le foie, les voies biliaires.

Or, sur 36 cas, nous ne voyons l'estomac incriminé que 4 fois, le sein 3 fois, l'utérus jamais.

La bouche ne donne lieu à aucune métastase, le foie est dans 3 cas le siège de la tumeur primitive, la peau ne l'est

Ru pe

que dans un seul cas. Par contre, le cancer du rein dont la fréquence n’est que de 0,9 e/, arrive en tête de liste et ceci ne surprend pas, étant donnés ses rapports anatomiques avec la surrénale. Puis c’est le cancer de la capsule surrénale se généralisant dans la surrénale opposée et seulement alors se place le cancer de l'estomac.

Voici d’ailleurs, sous forme de tableau, le nombre de cas de chaque organe. Nous rappelons à côté la fréquence du cancer primilif de ces organes.

Sur 36 cas les surrénales ont été envahies :

10 fois par un cancer du rein dont la fréquence est de.... 0,9°/ à) — de la surrénale opposée ES US 4 — de l’estomac SR PEER 0 3 — du foie NT RL , =+ du sein ANNE pre 0,0 2 — de la prostate nr OV E 2 des extrémités (pied, fémur) — .... 0,15 1 — du pancréas ne Ur 1 — - du gros intestin RTL.

1 —- de l’œil 1 -- de la moelle {l — de la peau

Dans 2 cas on ignore le siège de la lésion primitive.

Il est assez curieux de noter que sur 34 cas, 2 fois le siège de la tumeur primitive était la prostate. En rapprochant ce fait de la moindre fréquence du cancer secondaire des surrénales chez la femme, nous pourrions peut-être apporter une contribution aux études encore restreintes qui ont été faites sur les rapports de l'hyperplasie des surrénales. avec l'appareil sexuel.

Déjà la fréquence des métastases osseuses dans certains cancers avait donné lieu à des théories analogues. Neusser, rapprochant la fréquence de ces métastases dans le cancer de la prostate de celles observées dans les tumeurs de la glande thyroïde et du sein, groupe ces glandes dans un