CONCLUSIONS
De tout ce que nous venons de voir, nous tirons les conclusions suivantes
1° Le danger d'une évolution maligne possible doit nous faire accepter sans restriction l’idée d’une résection, et l’opération de choix pour les ulcères calleux de la petite courbure est alors la gastro-pylorectomie large.
Ses résultats fonctionnels sont meilleurs que ceux de la gastro-entérostomie, et cette opération évite les deux grosses complications de l’ulcère calleux :
l’hémorragie et la cancérisation secondaire.
2° La gastrectomie en un temps voit son indication s'étendre aux
ulcères calleux simples non enflammés;
ulcères calleux adhérents non enflammés;
ulcères térébrants de petite dimension et non enflammés ;
3° La gastrectomie en deux temps doit s'adresser aux
ulcères calleux simples enflammés;
ulcères calleux adhérents enflammés;
ulcères térébrants de toute dimension et enflammés;
ulcères géants enflammés ou non;
ainsi qu'aux malades ayant un mauvais état général ou des tares physiologiques.
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Nous ne voulons pas conclure sans revenir sur l’assertion de Finsterer prétendant que l'opération en « deux temps » est une opération de débutant. La mortalité seule importe, elle tient à une cause purement locale et non au chirurgien ni à son habileté, car elle réside en effet dans l’ulcère, et c’est lui qui nous dictera notre conduite. É
Enfin, la gastrectomie en deux temps ne pourra céder le
pas à d’autres méthodes, et en particulier à l’opération en un.
temps, que le jour où l’on sera en mesure de prévenir les complications pulmonaires mortelles à point de départ ulcéreux et lutter efficacement contre l'infection de l’ulcère. C’est, en effet, cette infection et la crainte des complications pulmonaires qui poussent des chirurgiens à opérer en deux temps. N'oublions pas aussi que les voies nouvelles ouvertes à la chirurgie doivent être jalonnées de deux mots que l’on voit souvent sur les routes des pays anglo-saxons : « Safety- First ».
