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Pour des cas cliniquement graves et en faisant entrer dans notre pourcentage la mortalité de la gastro-entérostomie pre-

mière, nous n'obtenons que # p. 100, contre 10 à 15 p. 100. pour l'opération en un temps appliquée à dés lésions anatomiquement aussi graves.

Quand doit-on faire cette opération en deux temps ? Ne doit-on la faire que si le malade ne sort pas amélioré de sa première intervention ? Non: II faut la faire systématiquement, toujours à cause du risque de la continuité de l’évolution de l’ulcère, de l’hémorragie, de la cancérisation. Elle consistera à enlever le segment d'estomac compris entre le duodénum et la bouche de gastro-entérostomie. Il est inutile d’insister sur la difficulté que ce deuxième temps présente à causes des adhérences primitives, augmentées de celles consécutives au premier temps, mais malgré cela les suites opératoires sont simples et parfaites.