INTRODUCTION

Le problème du traitement chirurgical de l’ulcère de l’estomac, mis à l’ordre du jour depuis de nombreuses années, est sans doute la question la plus controversée de la chirurgie gastrique.

Nous n'en donnerons comme preuve que les nombreuses méthodes opératoires, auxquelles sont associés les noms fameux de Balfour, Kocher, Polya, Bilroth, Finsterer, à l'étranger; Delagénière, Duval, Marion, Delore, Lecène, Hartmann, Pauchet, en France.

Les récentes discussions, d’autre part, des différents Congrès de chirurgie n’ont pas résolu la question. Actuellement, dans l’ensemble, la résection large semble gagner nettement du terrain sur les opérations conservatrices où peu mutilatrices. Les médecins spécialisés qui revoient leurs malades dans la suite semblent vouloir s'engager de plus en plus dans cette voie.

Personnellement, nous rapportons dans ce modeste tra-

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vail une vingtaine d'observations qui nous permettront de conclure en faveur de telle ou telle opération. Nous n'avons pas la prétention de substituer l’une à l’autre, car les procédés doivent garder chacun leur indication respective, et c’est justement ce point que nous voudrions préciser. Ainsi, par exemple, nous ne désirons pas voir la gastrectomie en deux temps se substituer toujours à la résection en un temps,ou inversement. Parmi ces observations, il s’en trouvera quelques-unes dans lesquelles la deuxième intervention n'aura pas été prévue au début de façon ferme, mais aura été faite itérativement. C'est une preuve de plus que la gastro-entérostomie première a été insuffisante. Il vaut donc mieux, à notre avis, se décider avant l'intervention à opérer en deux temps, l’avantage évident sera de permettre une gastro-entérostomie au point d'élection et notre malade sera ainsi préparé, dans les meilleures conditions possibles, à la gastropylorectomie secondaire. |