OBSERVATION Î

JF... (B.), homme, 55 ans. Depuis deux ans, crises sans horaire fixe dans l’hypocondre gauche et le creux épigastrique. Pas de vomissements, pas de mélæna, pas d’ictère; amaigrissement marqué. Radio : image diverticulaire de la petite courbure persistante. Amputation de la région pylorique. Stase de la première et de la

deuxième portion. Bulbe dilaté.

Diagnostic. — Ulcus de la petite courbure avec diverticule et sténose. 7 Interventions (25 nov. 1925). — Anesthésie locale à l’allocaïne à

4/2 p. 100; anesthésie des splanchniques (1 p. 100). On trouve un estomac œdémateux, avec un volumineux uleère de la petite courbure, adhérent au pancréas et au mésocôlon, avec traînées inflammatoires se propageant jusqu'au pylore et au petit épiploon. Taches nacrées de périhépatite.

Gastro-entérostomie : très en haut et à gauche.

26 janvier 1926 : Anesthésie au chloroforme. Laparotomie. Adhérences épiploïques au foie et à la paroi. Adhérences de l’estomac

à la face inférieure du foie.

Au niveau de la petite courbure, ébauche de biloculation.

I] existe encore de l’induration, mais bien moindre que lors de la première intervention.

Gastro-pylorectomie : Section du duodénum et séparation de l'estomac du pancréas depuis le pylore jusqu’au tiers supérieur

de la petite courbure.

Tumeur divertieultaire

{|| WW AS à

( tt a : KR KL ANNQKQR

Induration d’une pièce de 5 francs au niveau du pancréas.

Section de l’estomac en amont de l’ulcère.

Drainage.

Pièce anatomique : L'ulcère est perforé, bouché par le pancréas, et en voie de cicatrisation sur la paroi stomacale.

Suites. — Sort guéri de l'hôpital, Revu en octobre 1926, complètement transformé; n’a plus de douleurs, a un très bon appétit.

OBsERvATION IL.

V... (D.), homme, 65 ans. Le malade fait remonter le début de sa maladie à environ dix ans. À cette époque, il vomissait abondamment un liquide incolore sans saveur particulière à n'importe quel moment de la journée. Ces vomissements étaient précédés d’un léger malaise qui disparaissait par la suite. Depuis cette époque jusqu’én 1923, le malade à ainsi vomi par intermittence, mais sans souffrir. À partir de 1923, les douleurs ont fait leur apparition. Elles consistaient avant le repas en tiraillements et èn brûlures au creux épigastrique. Elles étaient calmées par l’ingestion d'aliments, mais reparaissaient bientôt, deux heures après le repas. C’est alors que les vomissements faisaient leur apparition et calmaient quelquefois le malade. Une opération proposée fut repoussée. Force fut donc de soumettre le malade à un traitement médical, qui lui donna pendant deux ans l'illusion de la guérison. Au mois d’octobre 1925, à la suite d’exeès pendant les vendanges, il recommence à souffrir, de la même manière et avec les mêmes manifestations symptomatiques que précédemment. N'a jamais eu ni hématémèse, ni mélæna, ni ictère. Pas de constipation.

L'examen de l’abdomen ne révèle rien d’anormal, si ce n’est une défense musculaire non douloureuse du creux épigastrique et de la région vésiculaire.

Interventions : 30 décembre 1925 : Anesthésie au chloroforme, laparotomie. On trouve un ulcère calleux du tiers inférieur de la petite courbure, sur le versant pylorique, et empiétant sur la première portion du duodénum; on note également de la périduodénite.

Gastro-entérostomie.

28 janvier 1926 : Anesthésie au choloroforme, laparotomie. On trouve un ulcère calleux de la petite courbure, perforé, bouché par le pancréas, avec sténose du duodénum. Les adhérences des première et deuxième portions du duodénum existent toujours.

Duodéno-pylorectomie.

Suites. — Revu le 25 octobre 1926, n’a plus jamais souffert de

RÉuY. | 2

DD Eee .

l'estomac, malgré aucun régime et de copieuses libations. A pris 3 kilos en trois mois et, depuis, ne s’est plus pesé. Très:bon état général.

OBsERvATION IL.

D... (F.), homme, 35 ans. Malade déjà opéré pour uleère calleux de la petite courbure et pour ulcération du duodénum (gastro-entérostomie et exclusion du pylore au crin).

A la radio, le pylore, qui n’était pas perméable à la sortie du malade, est redevenu perméable.

Les douleurs ont réapparu et le malade à maigri.

Opération complètement insuffisante.

On se décide à réintervenir.

Intervention (2 juin 1927). — Anesthésie au chloroforme, laparotomie. Pas trop d’adhérences. On constate que le pylore est rétréci et le crin en place. La vésicute est volumineuse et adhérente au duodénum. :

Libération de la vésicule.

Gastro-pylorectomie de droite à gauche. Un drain. Fermeture en un plan.

Pièce anatomique. — Le pylore perméable laisse passer facilement une pince de Péan.

Suites. — Bonnes. Guérison.