AVENIR DE LA GASTRECTOMIE TOTALE

Pourra-t-on améliorer le pronostic de la G. totale que les statistiques ci-dessus montrent effroyables

C’est très probable.

Une première remarque s’impose : presque toutes ces gastrectomies totales sont pratiquées pour des cancers. Or on sait que les cancéreux sont de grands intoxiqués qui supportent mal les interventions chirurgi-

cales.

Il est vraisemblable que ces opérés meurent le plus fréquemment : |

En premier lieu de ce que l’on appelle : la maladie post-opératoire;

Ensuite de : péritonite par imperfection des sutures;

Embolies ;

Complications pulmonaires.

Or devant ces quatres principales complications nous sommes loin d’être désarmés et la thérapeutique fait chaque jour de grands progrès.

Il existe des traitements efficaces de cette maladie

post-opératoire surtout chez les non cancéreux qui ne

sont pas comme eux intoxiqués profondément et de

longue date.

Nous ne ferons que citer l’apport qui doit être assez abondant de chlorure de sodium et d’eau par des solutions chlorurées hypertoniques et isotoniques — injection préalable d’extraits hépatiques pour stimuler le foie notamment dans sa fonction de transformation des polypeptides en urée. Peut-être un jour pourra-t-on appliquer une désensibilisation au choc polypeptidique.

Je ne manquerai pas de signaler ici les remarquables travaux de PIERRE BARDiN sur le Traitement préventif des embolies pulmonaires par l’atropine à

hautes doses, l’éphédrine et le bicarbonate de soude

(Thèse de Paris). :

D’autre part, il est vraisemblable que l’on pourrait diminuer le nombre des complications pulmonaires peut-être par la vaccination pré-opératoire, tout au moins, ainsi que des expériences personnelles me l’ont montré, par les sulfamides qui peuvent être injectés et l’ozothine intraveineuse (produit tiré de la théré-

benthine et qui agit par oxygénation).

En ce qui concerne les sutures, le Professeur Ducuinc écrit : « Nous pensons qu'il faut attribuer à la mauvaise qualité des sutures presque tous les

cas de péritonite. L’imperfection des sutures ne peut

RAA

malheureusement pas être considérée comme une faute de technique. Il s’agit en effet d’une fatalité biologique souvent inévitable ».

On demande trop à la technique proprement dite et pas assez à la THÉRAPEUTIQUE POST-OPÉRATOIRE, voire même pré-opératoire. Il est probable que si celle-ci était moins négligée on pourrait dans une notable proportion améliorer les statistiques.

Quoi qu’il en soit, si la gastrectomie totale est possible et a été assez souvent pratiquée, elle reste encore aujourd’hui grevée d’une mortalité considérable. Elle peut être tentée pour des cancers qui évidemment « autorisent toutes les audaces » maïs jamais pour

ulcères.

C’est là l’avis de l’immense majorité des chirurgiens et en particulier celui de DucuiIne-SouraA et FRANKEL à la suite de leurs travaux sur la gastrectomie totale. (La G. totale chez l’homme, J. de Ch., Août 1934).