RESULTATS DE LA GASTRECTOMIE LAISSANT L’ULCERE EN PLACE

Les résultats de cette intervention son excellents. MONSAINGEON en a réuni 127 observations ayant donné les résultats suivants :

embolie pulmonaire 19° jour défaillance cardiaque et gangrène

3 morts « ,

pulmonaire péritonite

‘24 résultats médiocres,

100 bons résultats,

soit 79 % de succès.

L’examen radiologique pratiqué par MADLENER, Mines WALKER dans 7 cas, WELS dans 4 cas. ont montré une disparition progressive des images ulcéreuses.

La guérison clinique semble incontestable.

MADLENER (Zentralblat KE. ch. 18-2-39 publie les résultats de 29 interventions pour U. J. C. laissés en place. Tous les opérés ont guéri. 27 ont été revus après trois ans, ils ont repris leur travail et sont satisfaits du résultat. Ils ne suivent aucun régime pour la plupart : deux ont quelques troubles gastriques.

Aucun n’a présenté de persistance ou de reprise du

syndrome ulcéreux.

= Eee J

Mines WALKER a eu 8 résultats excellents sur 10,

ses malades ne suivent aucun régime.

La guérison anatomique ne semble pas moins certaine. En effet Hirarowics, de Lwow, au cours d’une autopsie pratiquée après une mort subite au 19° jour, a constaté un processus de cicatrisation active.

POTOTSCHNIG a constaté également à l’autopsie d’un sujet mort d’une affection intercurrente — 22 jours après l’interventions — un ulcère en voie de

disparition.

Enfin, nous ferons remarquer — ainsi que nous le signalait le Docteur LuQUET dans une lettre personnelle — que l’opération de KELING-MADLENER semble plus indiquée dans les U. J. C. que dans les ulcères haut situés de la P. C. car on peut dans ce cas sectionner plus haut la petite courbure, ce qui est capital pour enlever la totalité de l’antre.

En outre, pour certains, on ne signalerait pas, après cette opération, d’ulcères peptiques comme après les gastro-entérostomies et Les gastrectomies.

La critique la plus importante que l’on puisse faire à cette opération, c’est que laissant l’ulcère en place celui-ci peut : saigner, se perforer, se cancériser.

Cependant les hémorragies et les perforations sont très rares après interventions.

Par contre on connaît quelques cas de cancérisa-

tion. Tout au moins des diagnostics de cancers ont été faits après opérations de KELLING MADLENER pour U. J. C. (reste à savoir si la lésion n’était pas primitivement maligne).

C’est un risque qui n’est pas à comparer avec celui de la gastrectomie totale où la mortalité est de 50 %.

Ainsi que le fait justement remarquer KELLING : « La cancérisation possible n’est qu’un argument de plus pour exiger au qualificatif d’ulcère inextirpable une définition précise ».

On devra en outre se rendre aussi certain que possible que l’on n’a pas déjà affaire à un cancer, auquel

cas la gastrectomie totale serait justifiée.

GASTROTOMIE TRANSPYLORIQUE

Nous citerons maintenant une autre intervention qui permet à des ulcéreux arrivés à un état de cachexie telle que toute opération importante ne saurait leur être proposée, de retrouver rapidement un état général normal et de pouvoir bénéficier ultérieu-

rement de l’intervention chirurgicale.

Dans une communication à la Société de Chirurgie de Lyon ,du 30 mars 1939, PEYCELON et CHEVALIER rapportent 3 cas d’ulcères très haut situés, extrêmement adhérents, soit au diaphragme, soit au pancréas. Ils insistent sur leur extrême gravité et sur les difficultés opératoires en pareil cas, gravité causée d’une part par le mauvais état général de ces malades, par la sous-alimentation volontaire, par des hémorragies abondantes et répétées, d’autre part par des difficultés techniques.

PEYCELON et CHEVALIER préconisent dans ce cas de recourir plutôt qu’à la gastrectomie laissant lulcère en place, trop dangereuse dans ces états cachec-

tiques, à la GASTROTOMIE TRANSPYLORIQUE préconisée