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par DELORE et SANTY comme premier temps d’une gastrectomie.

MazLeT-Guy insiste à cette même séance sur les avantages de cette intervention.

A la séance du 27 Avril 1939, SANTY revient sur cette opération qu'il a proposée dès 1920 et utilise depuis pour le traitement des gros ulcères adhérents et qui consiste en : se

LA MISE AU REPOS COMPLÈTE ET PROLONGÉE DE L’ESTOMAC PAR L'ALIMENTATION DUODÉNALE A L’AIDE D’UNE SONDE TRANSPYLORIQUE.

On obtient ainsi, grâce à la possibilité d’une alimentation suffisante :

— une reprise du poids chez ces malades cachec-

tiques,

— du côté de l’ulcère : la disparition dés phénomènes infectieux et de l’æœdème péri-ulcéreux,

— une diminution de ses dimensions, parfois sa cicatrisation,

— certains ulcères bouchés arrivent à se libérer

de plans profonds.

« Ce n’est, dit SANTY, qu'après deux à trois mois, quelquefois davantage, de cette mise au repos, lorsque de nombreux clichés radiologiques montrent l’amélio-

ration des lésions, la diminution notable ou la dispa-

Berg Neue D

rition des déformations de la niche, l’amélioration de l’état général, que j'accepte de réintervenir et de pra-

tiquer la gastrectomie. »

Et l’auteur rapporte plusieurs observations de malades inopérables de par leur état général et l’extension de leurs lésions et qui, après trois et cinq mois d'alimentation par la sonde ont pu supporter une intervention, dont ils n’auraient pu faire les frais aupa-

ravant.

Les inconvénients sont de deux ordres :

Techniques :

72 Durée plus grande du traitement.

Règles strictes à respecter, en particulier alimen-

tation goutte à goutte presque continue.

/ D'où nécessité du milieu hospitalier.

Moral :

Nécessité de convaincre de l’obligation de ce long 400 traitement pré-opératoire le malade qui souffre de la suppression de l’alimentation buccale.

Mais ce premier temps — car c’est seulement comme premier temps d’une gastrectomie que l’on

peut considérer cette intervention comme une opéra-

dv oi

tion curative — éloignant totalement l’ulcère du mi-

4 lieu digestif rend possible une gastrectomie ultérieure.

SANTY cite le cas d’un malade qui, à son arrivée

dans le service, n’était plus qu’une loque humaine anémiée à 2 millions de globules rouges, squelettique, présentant des lésions tellement étendues à toute la P. C. que la gastrotomie elle-même fut difficile à réa-

liser.

Après deux mois et demi d’alimentation à la sonde, elle avait atteint 4 millions de globules rouges. A l’opération l’ulcère tenait encore au pancréas mais fut

libéré facilement.

Et SANTY conclut : « Toute tentative d’exérèse « avant l’alimentation duodénale aurait exposé cette « malade à des risques dont elle était incapable de « faire les frais. Je crois donc que malgré les progrès « accomplis dans tous les domaines de la gastrecto- « mie, il est encore nécessaire dans les ulcères très « étendus, de diviser les risques et malgré les quel-. « ques inconvénients inhérents à une méthode qui « exige du temps et des soins spéciaux, l’alimentation « duodénale apparaît comme le plus sûr moyen

&« d’abaisser la mortalité de ces exérèses difficiles. »

Cette intervention préconisée par les auteurs lyonnais pourra rendre de grands services dans les ulcères juxta-cardiaques diagnostiqués souvent trop tard, alors qu'ils sont déjà trop adhérents et trop étendus et qu'ils ont déjà retenti assez sur l’état général pour qu’on hésite à pratiquer d’emblée une gastrectomie.

À la Société de Chirurgie de Lyon du 26 Octobre 1931, P. WERTHEIMER avait présenté un cas d’ulcère juxta-cardiaque guéri au bout de 7 mois par gastroto-

mie transpylorique.

Une radio faite un an après avait montré un uleère

cicatrisé. : +.

- À cette même séance, SANTY, rappelant qu'il avait préconisé cette méthode, ajoutait qu’elle ne suffisait

pas toujours à guérir définitivement l’ulcère.

TRAITEMENT j DES ULCERES JUXTA-CARDIAQUES PERFORES EN PERITOINE LIBRE

On ne peut pas dire que ce soit là la complication la plus redoutable qui menace les ulcéreux, car on est tout de même mieux armé contre elle que contre l’hémorragie foudroyante. Mais elle réclame l’interven-

tion de toute urgence.

La fréquence est à peu près la même que pour les autres ulcères. 5 "% des ulcères perforés sont juxtacardiaques (Monpor et LAURET).

Le diagnostic de localisation ne peut être fait

avant l’intervention.

Nous signalerons que l’on peut avoir une symptomatologie sous-phénique gauche exclusive — ce qui ne facilite pas le diagnostic. Ventre ouvert on n’oubliera pas que la perforation peut être punctiforme — que les perforations multiples ne sont pas extrêmement rares.

Au point de vue conduite à tenir : Résection d’em-

blée ou Enfouissement.

Presque tous les chirurgiens sont d’accord pour rejeter la résection d’emblée (sauf peut-être dans les toutes premières heures). A plus forte raison doit-on la rejeter pour un U. J. C. où elle est considérablement plus délicate.

Donc : Enfouissement. Mais il pourra être rendu très difficile en cas d’ulcère calleux Line, la région ne permettant pas de faire de grandes plicatures

en raison du calibre du canal cardiaque.

On se verra parfois dans l’obligation de faire un seul enfouissement au lieu de deux superposés. On recouvrira l’épiploon aussi soigneusement que possible.

On drainera au Douglas, sauf si l’on opère dans les

premières heures.

Ultérieurement, devra-t-on réintervenir ?

C’est par la surveillance clinique et radiologique qu’on en décidera.

Sans entrer dans des théories discutables et soutenir que l’ulcère perforé est arrivé au stade final de son évolution et ne donne plus signe de vie par la suite, il est certain tout de même qu’assez souvent tout se passe comme s’il en était ainsi. Malheureuse-

ment pas toujours.

Éépoiss