L..., vingt-deux ans, entre au mois de septembre 1898 à

l'Hôtel-Dieu dans le Service de M. Jaboulay. Antécédents gastralgiques remontant à deux ans, sensation de brûlure après les repas, douleur en broche, vomissements alimentaires acides, renvois aigres, ele. Brusquement douleur vive dans la région épigastrique, nausées, pas de vomissements, ballonnement du ventre.

Première intervention. — Laparotomie vaginale : 1l s'écoule par le vagin une assez grande quantité de pus et de gaz. À la suite de cette intervention pas d'amélioration notable.

Deuxième intervention. — Laparotomie sus-ombilicale. Le péritoine contient des gaz et du pus. L'estomac est adhérent au niveau du pylore avec le côté droit du foie. Sur la face antérieure, très près du cardia et à côté de la petite courbure, on voit une perforation à l’emporte-pièce. Suture de la perforation, drainage sans suture de la paroi,

Pneumonie droite, pleurésie purulente gauche, mort au bout de douze jours.

c) L'envahissement du cardia par l’ulcère. — Dans ces cas-là les malades se présentent avec une symptomatologie de sténose du cardra très marquée ; ils sont de plus dans un état d'amaigrissement et de cachexie, tel que c’est à peine si le chirurgien osera faire une gastrostomie sous anesthésie locale.