Ferme

la pédagogie, les finances, le dessin. En plus de cela, des conférences sur les sujets les plus variés sont données tous les ans par les spécialistes en renom. Le choix des études est aussi libre que possible; chacun se débrouille ; on peut même être admis à faire un stage de deux ans seulement, à suivre les cours sans passer d'examen.

(( Les bâtiments universitaires sont situés sur une haute colline que bordent deux gorges sauvages, boisées, où coulent des cascades indéfinies. Le sommet de la colline forme un plateau d'où la Vue s'étend sur le lac Cayuga et sur la gracieuse petite ville dithaca. Une première rangée de bâtiments dessine la crête de la colline ; ce sont des masses carrées, grisâtres, sans caractère; à l'entour, des constructions plus modernes, la chapelle, le joli hall de la l. M. C. A.; puis le collège des jeunes filles, la gymnase, une bibliothèque en construction où 240,000 volumes trouveront place..., enfin des chalets de toutes les tailles et de tous les styles, et pas une clôture. Ces demeures sont posées sur un tapis de gazon parsemé d'arbres; c'est une communauté, un phalanstère.

« Les assemblées législatives des différents États, soucieuses de préparer des soldats pour les

luttes à venir, dotaient richement les institutions qui consentaient â donner Tinstruction militaire à leurs pupilles. L'Etat de New-York disposait à cet effet d une grande étendue de terres et l'on allait vraisemblablement morceler ces domaines ; conseillé par son collègue White, M. Cornell demanda et obtint que le tout fût attribué à une université qui s'établirait à Ithaca et à laquelle il donnerait, de son côté, une somme de 2,5oo,ooo francs.

L'État réclama le droit d'y faire instruire gratuitement un certain nombre de jeunes gens et l'arrangement fut conclu. L'université Cornell était fondée et Andrew Dickson White en devint le Président,

» Tout d'abord, à l'appel généreux de M. Cornell, répondirent une foule de fruits secs, de ratés, d'agités, de toqués ; on vit venir près de 800 étudiants, et, parmi eux, des réfugiés politiques russes, serbes et bulgares, des rastaquouères brésiliens, des aigris de partout. Jamais, a dit depuis un des professeurs de l'université, jamais on n'avait assisté à pareille réunion depuis le jour où Romulus passa en revue les citoyens qui avaient accepté de fonder avec lui l'empire romain. » Il fallut se montrer sévère dans les examens d'entrée

et renvoyer chez eux la moitié des candidats. M. Corneil s'en désolait : « C'est tout simple qu'ils ne sachent rien puisqu'ils viennent apprendre » , disail-il aux examinateurs ; il aurait voulu garder tout le monde et, dans son désir d'augmenter le nombre des éducations gratuites que l'université pouvait entreprendre, il inventait mille procédés ingénieux ; il créait une ferme où les étudiants très pauvres pourraient gagner leur vie tout en suivant les cours, des ateliers où la menuiserie, la serrurerie, etc., pourraient également leur procurer les revenus nécessaires. Il advint naturellement qu'en quittant la charrue et le rabot, ces étranges étudiants n'avaient rien de plus pressé que de s'endormir aux leçons de philosophie ou d'histoire. Alors le Tolstoï américain cherchait autre chose, tandis que le président White, par un travail opiniâtre, épurait lentement et transformait l'université naissante. »

Université de Washington, Avec ses annexes, elle représente une population de 1,400 élèves. Elle a été fondée en i853 et inaugurée en 1857. Elle s'est accrue d'une faculté de droit, d'une école polytechnique, d une école des beaux-arts, et dune école de botanique. Elle a aussi trois annexes :

10 une école préparatoire pour les garçons; 2° une école préparatoire pour les filles et 3*> une école pour former des ouvriers supérieurs.

Tulatic. Elle comprend la faculté académique (littérature et sciences), la faculté de droit, la faculté de médecine ; elh a pour annexes une higk school et une école pour les jeunes filles. La population scolaire atteint le chiffre de i,ioo, mais, en dehors de la médecine, les facultés sont peu fréquentées. Sortis du High School, la plupart des élèves, qui sont des fils de ruinés, se mettent à l'ouvrage ; leurs enfants, plus fortunés, pourront trousser jusqu'au bout, leurs études libérales. M. Tulane avait stipulé dans son acte de donation qu'il avait eu en vue l'éducation des blancs. Nous savons, par les mœurs du pays, qu'il n'avait pas besoin de le dire.

Histoire de la médetînc aux États-Unis

L'un des premiers écrits chirurgicaux parus en Amérique (1765), a pour auteur J. Morgan, et est dédié à Tun des premiers praticiens célèbres des Etats-Unis, J. Warren, médecin à Boston (i), et est intitulé : A Discour se upon the Institutions of Médical Schools in America, Morgan avait étudié, en Europe, pendant cinq années, chez les maîtres les plus illustres. Trois ans après, en Pennsylvanie, s'élevait un institut médical, qui peut être regardé comme le point de départ des « médical honours » en Amérique.

Pendant la période coloniale de Thistoire

(1) Plusieurs des renseignements liistoriqiK^s qui suivent, sont empruntés à la brochure de ('ollins Warren, descendant de J. Warren, et professeur de cliirurgie, k Harvard Collège ( >îedical Education in the Unité Stattîs. Reprinted from the Jonrn. of the Amer. Med. Assoc. Sept. 9, 1893).

américaine, il était d'usage, pour les jeunes gens qui commençaient l'étude de la médecine, d'entrer comme « apprentis réguliers », pour un terme de trois ou quatre ans, et même de sept ans, chez quelque praticien qui, en échange de leurs services, leur donnait une instruction détaillée et complète dans toutes les branches de la médecine. Souvent, les praticiens en renom avaient ainsi plusieurs élèves qui constituaient une petite classe (Davis). Quand des écoles médicales furent construites, on chercha, en raison des difficultés que présentaient les grandes distances, à concentrer les travaux dans des périodes de quatre mois, méthode qui s'est généralisée dans le système d'instruction médicale américain (Warren). A la fin du siècle dernier, il existait des écoles de ce genre dans les États de Pennsylvanie, de Massachusetts, de New- York, de Maryland et de Vermont. En 1810, on n en comptait encore que cinq ayant 65o élèves, dont 100 reçurent le diplôme de bachelier en médecine, qui fut bientôt aboli, ou bien le diplôme de docteur. Les conditions d'entrée étaient la possession d'un certificat de collège, ou un examen comprenant le latin, les mathématiques et la philosophie naturelle

ou expéii mentale. Le diplôme de docteur en médecine {the degree of dodor of médecine) s'obtenait au bout de trois années de baccalauréat {hacheîor of médecine) ; le candidat devait avoir l'âge de 24 ans, écrire et défendre publiquement une thèse.

D'autres écoles furent bientôt créées, dont plusieurs dépendaient d'une université : telles l'Université laie (1810), celle de Lexington (1817), de Brunswick (1820), de Charlottesville (i825). En 1840, vingt-six nouveaux collèges médicaux étaient ajoutés à la liste, et pour une population de 17,079,453 habitants, le nombre total des étudiants était de 2,5oo.

Le rapport du Comité de la Société médicale de New^-York, en i833, dit à ce sujet : Vingt écoles avaient deux sessions obligatoires de quatre mois de durée (l'Université Virginia seule en avait trois d'une durée de dix mois). A l'Université laie, celui qui n'avait pas le certificat d'éducation générale, devait faire quatre années d'études. A rÉcole Pennsylvania, deux sessions étaient obligatoires, ou une seule si l'élève avait suivi les cours d'une autre école « reputable », c'est-àdire ayant une certaine considération scientifique.

L>e plus, on exigeait une session d'instruction clinique dans l'un des hôpitaux dà Philadelphie. Les sessions n'étaient que de quatre mois; dans lintervalle, on recevait une instruction privée.

La session commençait en août, à Darmouth, et à l'Université de Vermont, à mi-juillet au Collège Bowdin (Maine), où elle se continuait jusqu'à mi-mai; à laie, Harvard, Philadelphie et New- York, dans la Caroline du Sud, en Kentuckv, à la fin d'octobre ou au commencement de novembre. L'Université de Virginie, dont les cours étaient de dix mois, les ouvrait le lo septembre. Mais si les sessions duraient peu, les cours étaient nombreux : il y avait quatre ou six leçons systématiques {systematic lectures) par jour et fréquentation des cliniques et des salles de dissection, quand c'était possible (Hooker et Warren).

Mais comme l'éducation privée {preccptors office) laissait à désirer, on inaugura des écoles particulières 'qidz (ij classes) où des hommes de valeur firent leurs premières armes. Il existait donc un

(1) I.o l«.'niio qui:-, fivqiioiniii»?nt nsitô on Aiiiérique, j-éi)Oiul à co qno iiciis appelons « r«''p»''rilinn.s -. 11 existe aussi (l«.'s^'(/v rhihs on snrii'-rés «le plaisir.

système de perfectionnement c.Qmpléiïiif20.tgir.e>, • d'éducation extra.- murale donnée par des proies$.eig:is particuliers, et dans des écoles privées.. Mais. spn. existence fut courte. Du reste, bcajucoup de. praticiens se désintéressaient des cours, dont plusif^urs, n'existaient que de nom, et les certificats, achetés, à. beaux, deniers {by a hand$ome fee) n'avaient plus de signification. Souvent même, et cela persista, jusqu'en 1877 (Davis), l'étudiant se contentait de. se faire inscrire à l'office dju docteur, d'avoir L'autorisation de lire les livres de sa bibliothèque» €t il recevait le. certificat qui lui était nécessaire pQur se faire diplômex {to.gr aduati^) dans l'établissement de son choix.

Au çommeucen^ent de ce siècle, le médecin en vogue abandonnait une partie importante de sa maison aux étudiants. « La salle de l'ancien bâtiment où je commençai la pratique de la médecine, une bibliothèque de luxe, était occupée pendant la journée par un petit nombre d'étudiants qui tous avaient leur pension, dans la maison. La vieille chambre était un lieu où se racontaient d'amusantes histoires de la vie, de garçon. » (Warren.),

En 1844, grâce à Davis, délégué de la société du comté de Broome (New-York), se fonda

V Association des médecins américains {American Médical Association) ; elle eut une grande influence sur les progrès du système d*éducation, qui laissait fréquemment à désirer, comme nous Tavons vu. Tout le matériel se réduisait souvent à un mannequin d'études, qui était placé dans quelque salle de lecture. On faisait parfois venir des professeurs d'une ville voisine, qui donnaient même deux leçons par jour. Ce système s*est continué jusqu'à présent dans quelques écoles situées loin des centres médicaux. Du reste, pourquoi, disait-on faire des frais, lorsque les honoraires ne sont souvent qu'à vingt-cinq cents ( i . 3o) par visite? L'Association proposa de porter la durée de la session de quatre à six mois, mais TUniversité Harvard s*y opposa. Et pourtant, dès i85g, le Collège médical de Chicago admettait le système gradué des sessions {the so-called gradedplan).

En i863, à Philadelphie, les journées étaient prises par de nombreuses lectures systématiques, aux dépens de l'instruction clinique. L'année se terminait fin mars et était suivie d'une seconde session seulement, en automne. Mais, comme d'autres écoles avaient non pas la session « d'hiver », mais celle de a printemps » ou d' o été », il

était possible d'y aller suivre les cours et de se présenter ainsi, après neuf mois, devant le jury d'examen, avec un certificat garantissant deux sessions detudes. Du reste, ce système prévaut aujourd'hui encore dans plusieurs écoles. Mais d'autres ont créé une session facultative qui était plus ou moins suivie, car un certain nombre d'étudiants abordait la pratique privée après la première session, afin de gagner un capital suffisant aux dépenses de la seconde. Aussi EUiot pouvait-il écrire : « Jusqu'à la réforme de 1870-71, les étudiants en médecine de notre Université étaient notoirement inférieurs, à tous égards, aux autres étudiants. »

Mais, dans les derniers temps, d'immenses progrès ont été effectués : Harvard a porté à trois, puis à quatre, le nombre de ses sessions, et leur durée à neuf mois. L'Université Pennsylvania et le Collège des médecins et des chirurgiens de New- York prescrivent un programme de quatre années d'études, et un grand nombre d'écoles, sans la rendre obligatoire, recommandent cette quatrième {a three year's graded course is required and a four y car graded course is recommanded).

Organisation générale des eollèges

nKiliejiux

A la tête se trouve le conseil d*administratkm (Trustées) avec président (Chairmain), secrétaire (Clerk) et trésorier (Treasurer)^

Puis vient lai faculté {University FacuUy qf Mêdâcine) avec son président el le personnel enseignant des assistants, etc. (Other offiars).

Dans les divers services {Depmrtmenis o/medecim)^ on compte, outre le chef de service, le chef de clinique (Chief of clmic) et les assistants de clinique {Clinical Assistant)^^

Il y a aussi le professeur de clinique, puis le lecteur clinique en chirurgie {Clinical Lecturer u^ou Surgery) ou en médecine, qui n'est généralement pas professeur, le démonstrateur d'anatomie, de chimie {pemonsirator of Chemistry), ou de physique

avec ses premier et second assistants, et Tinstructeur d'histologie (lustrucior in normal Histology). Certaines universités ontSiXisûdes Pro/essorAssocùiie^ Asâstani Professer y Auxiliary Professor, A Toronto, on distingue pour Tanatomie, par exemple, les titres suivants : Professer, AssociaU-Professor and Demonstratory Lecturer, Sefiior-Assistant-Demonstrator , et Assistani'Demonstrator.

Après celui de professer , ce sont les termes spécial leciurers and instructors ou maîtres de conférences, que Ton rencontre le plus souvent dans certaines institutions. Le Tutor est parfois une sorte de privatdocent permanent, 'r/Ms^/T^r/or est pour ainsi dire un privat-docent dont les fonctions ont un terme limité. En exposant l'organisation de T Université de Chicago, nous avons du reste transcrit la liste des titres universitaires par ordre d'importance.

Un fait remarquable, c'est que beaucoup de ces écoles ont été construites grâce à l'initiative individuelle : ni gouvernement, ni cités ne leur sont venus en aide. Il n'y a guère que l'Université Michigan et d'autres de l'Ouest qui aient été élevées aux frais des États {State Universities), et soutenues en même temps par les inscriptions des élèves. On peut dire que l'iniative privée a joué un grand rôle

dans le système médical actuel aux Etats-Unis.

Constatons que les progrès sont énormes ; partout se produit un mouvement en avant des plus louables. On fonde de nombreuses universités et de nombreux hôpitaux, et beaucoup de ces établissements sont richement outillés.

D'après un rapport plein de précieux renseignements, publié par le Conseil sanitaire de l'Etat de l'IUinois (i), il existe aux Etats-Unis i35 collèges médicaux et i3 au Canada. Alors qu'en 1882, 45 collèges seulement exigeaient pour l'inscription certaines conditions d'éducation, aujourd'hui 129 sont dans ce cas. Il y a en outre 32 jurys d'examen et de licence {exatnining and îicensing hodies) qui ne donnent pas l'instructiorx et 2 au Canada.

La durée des sessions des leçons {lecture terms) a été portée de la moyenne 23.5 semaines 1882-83 à 26.3 semaines en 1890-91. De plus, m collèges ont des sessions de six mois au plus. Quinze Etats, comprenant environ la moitié de la population des Etats-Unis, ont édicté des lois prescrivant des

(1) J. Rauch, Médical Kducatioii. Médical Collèges andllie Régulation ol' the practice of médecine iuthe United States and Canada. 1765-1891. Illinois State Board of HcoUh. Springfield, 1891, p. IV.

examens préparatoires à l'exercice de la médecine, et un minimum de temps consacré aux leçons médicales. Les examens d'état (state exammations) sont obligatoires dans le Minnesota, le Dakota du Nord, le Montana, le Washington, la Caroline du Nord, l'Alabama, la Floride, la Virginie, le New- Jersey, l'Etat de New- York, le Nébraska, le Maryland et l'Utah.

On cherche actuellement à séparer le conseil de licence du conseil d'éducation, et à confondre le premier avec les différents conseils sanitaires d'Etat (State Board of Health),

Tandis que le conseil d'éducation, qui règle toutes les formes de l'enseignement, constituerait un seul pouvoir central, le Bureau d'Etat de l'éducation (State Bureau of Education) aurait pour mission de légiférer sur toutes les institutions délivrant des diplômes {Educational Institutions granting degrees) et accorderait ou retirerait l'autorisation de pratiquer la médecine (Power of granting charters and revoking thc same).

Mais si l'on s'efforce d'élever le niveau des études médicales, on tend aussi à exiger plus de connaissances de ceux qui se préparent à ces études. Et pourtant le nombre d'étudiants possédant le

ceriïûcsii de bach€li€r(Previous Collège Traimng)sttedt moindre qu'il y a dix ans.

Il n'y a pas encore de règle uniforme à ce sujet. On a même été jusqu'à proposer de délivrer, au terme de leurs études médicales, aux étudiants qui ne le posséderaient pas, le diplôme d'éducation générale. On a proposé aussi de faire rentrer dans le programme des cours préparatoires, la chimie qui, il faut le remarquer, tient une large place dans plusieurs écoles de médecine américaines.

Le personnel enseignant est ordinairement nombreux. Dans certaines villes, le nombre des professeurs peut même égaler celui des étudiants^ C'est presque le cas pour Buffelo. A Ann Arbor, qui compte 9,5oo habitants, presque tous les médecins de la ville sont professeurs à l'Université.

Le traitement que perçoivent les professeurs est souvent nul ; ils ne reçoivent d'autres rétributions que celles qui proviennent des droits d'inscription et d'examens passés par les élèves.

Comme nous venons de le dire pour les institutions hospitalières, dans ces pays d'initiative individuelle et de décentralisation, la plupart des

institutions scientifiques ont été également élevées grâce à des dons particuliers. Mais parfois la ville concède les terrains sur lesquels sont construits les bâtiments, tel est le cas pour l'hôpital universitaire de Philadelphie. Parfois c'est TÉtat qui prend tous les frais à sa charge ; il en est ainsi pour l'Université d'Ann Arbor qui appartient à l'État du TWichigan, lequel intervient annuellement dans son budget pour la somme d'un million (i).

Une autorisation officielle est en général exigée pour l'institution d'une école médicale. Nous citerons plus loin à ce propos un fait survenu à Boston. Ainsi autorisées, ces institutions délivrent des dipôlmes reconnus par l'État et y donnant droit à l'exercice de la profession. Ces diplômes sont ou non reconnus par d'autres écoles.

Mais toutes n'ont pas pour but la délivrance des diplômes. Il en est, tel que le Médical Department of Clark University, qui n'admet .que des élèves déjà diplômés et n'a pour but que leur perfectionnement.

On comprend que les services qu'elles rendent dans ces conditions sont considérables.

(1) Ce chiffre n'est pas officiel. Voir Gliap. I.

On conçoit que le nombre des médecins vraiment instruits, qui ne s'occupent guère que de science, qui était fort restreint aux États-Unis, — le nombre des praticiens y étant, d'après ce qu'on me disait, d'une centaine de mille^ — augmente rapidement. A côté d'eux se forme toute une phalange de praticiens sérieux et habiles — qui trouvent dans leur pays tous les éléments de perfectionnement et peuvent se dispenser de venir en Kurope, et Ton peut prévoir que, dans peu de temps, le corps médical américain, ainsi composé, pourra soutenir la comparaison avec les pays les plus avancés intellectuellement.

Conditions d admission. — Elles varient avec les collèges; parfois elles n'existent pas, mais on peut dire qu'en général elles deviennent de plus en plus strictes.

Elles comprennent ordinairement : i^ une composition de style (essay) d'environ trois cents mots, qui sert d'examen d'ortographe et de grammaire; 2» un examen de physique élémentaire {eîemeniary physics) dans lequel rentre une partie de la chimie.

Peut être admis sans examen le candidat qui a été diplômé par un autre collège ou qui a passé Texamen d'admission [matriculate examiîiation), ou qui possède un certificat de connaissance des sujets obligatoires (required ou ohligatory) d'une école normale reconnue, d'une haute école, ou d'une société médicale de comté dûment organisée et ayant institué un examen préliminaire {preleminary examination)^ semblable à celui qui est adopté, par exemple, par la Société médicale de l'Etat de Pennsylvanie. Il en est de même à Pennsylvania,

Ces conditions se rapportent à la première année. L'épreuve peut aussi ne pas porter sur toutes les branches obligatoires : ainsi ceux qui ont suivi un cours et fait des exercices pratiques de chimie peuvent être dispensés de l'examen en cette branche et même des cours et des exercices.

Ainsi pour entrer à Johns Hopkins, l'élève doit avoir au moins suivi les cours préliminaires des arts libéraux^ et surtout de physique, de chimie et de biologie (cinq exercices de classes et cinq heures par semaine de laboratoire) qui précédent l'étude de la médecine. De plus — et cela est à remarquer — le candidat doit connaitre le français et V allemand.

Le titre de hachelier es arts, A. B,, est fréquemment exigé a l'entrée en première année aux États- Unis.

A Me GUI, celui qui ne le possède pas subit un examen sur les branches sidvantes : !• grec : Xénophon (Anabase); 2® latin (Bell. Gall.), Virgile (Eneïde), grammaire; 3«> mathématiques; arithmétique, algèbre, équations carrées, éléments d'Eu clide ; 4° anglais.

Dans les autres collèges, les langues anciennes ne sont pas, que je sache, exigées.

Au collège médical Columhia, on peut se faire inscrire sans formalité si Ton ne désire pas obtenir le diplôme de docteur.

Un certain nombre de programmes portent que, pour être admis à l'école, l'élève doit avoir 18 ans au moins et présenter un certificat de moralité {good moral characUr) délivré par ses professeurs précédents ou par un médecin de bonne réputation {in good standing).

Plusieurs stipulent comme minimum lage de 21 ans pour l'obtention du diplôme.

De plus, l'étudiant diplômé en arts et en sciences peut être admis à la seconde année s'il a consacré

aux branches ci-dessous indiquées le nombre dTieures réglementaire :

Biologie générale 9& heures,

Aaalomie des mammifères . . 114 —

Botanique 288 —

Chimie 210 —

Physique 72 —

Histologie 72 —

Anatomie huma.ine .... 144 —

Physiologie . 48 —

Zoologie . % —

Embryologie 72 —

Une autre condition est digne de remarque. Les étudiants qui ont suivi un cours dans une école médicale qui n'est ni homèopathiqiu ni éclectique ,. sont admis à la seconde année des cours de l'Université après un examen portant sur la chimie générale, la matière médicale, la pharmacie, Vhistologie et les éléments de pathologie gduérale. De même ceux qui ont suivi deux cours dans une école médicale sont admis à la troisième année, après exaxaen sur les branches sus-indiquées et sur la chimie médicale, V anatomie et la physiologie.

Enfin, ceux qui ont suivi trois cours dans une école médicale régulière peuve^it être admis à la quatrième année, après examen sur les branches

su s- indiquées et sur ïanatomie appliquée, Yanahmie pathologique générale et spéciale, la thérapeuHqne, la chinngie, V obstétrique et Y ophtalmologie.

Les diplômés d'une école médicale régulière qui exige deux années d'études pour l'obtention du diplôme sont admis sans examen à la troisième année.

Si le diplôme a été obtenu dans une école réclamant trois années d'études, Tétudiant sera admis à la quatrième dini\ée,k condition de réussir l'examen sur Vobstétrique et la thérapeutique.

Lorsque le gradué d'une école veut obtenir le diplôme de docteur dans une autre, celle-ci, telle Pennsylvania, exige un examen complet et une inscription de 3o dollars.

En ce qui concerne les gradués en pharmacie et en odontologie ils ont, pour entrer dans la seconde année, à passer l'examen d'admission.

Programme des cours, (i)