SECONDE ANNÉE

Anatomie, Trois leçons par semaine, dix heures de dissection le matin.

Anatomie appliquée. Deux leçons par semaine.

Chimie médicale. Une leçon par semaine, trois heures de laboratoire.

Physiologie. Trois leçons par semaine.

Pathologie générale et anatomie pathologique. Deux

leçons par semaine, une heure et demie de laboratoire.

Diagnostic physique» Démonstration d une heure par semaine.

ThérapeîUiqne, Deux, leçons par semaine

Chirurgie. Trois leçons par semaine.

Obstétrique. Deux leçons par semaine.

Cliniques générales, médicales et chirurgicales ^ dans les cliniqiies des hôpitaux de Philadelphie et Pennsylvanie.

Cliniques spéciales (névrologie, gynécologie, dermatologie, ophthalmologiej, otologie).

TROISIÈME ANNÉE

Anatomie appliquée. Deux leçons par semaine.

Pathologie générale et anatomie morbide. Deux leçons par semaine.

Bactériologie, Une leçon par semaine pendant six semaines.

Démonstration d'anatomie morbide et autopsies. Deux heures par semaine.

Thérapeutique. Deux leçons par semaine.

Théorie et pratique de la médecine. Trois leçons par semaine.

Chirurgie. Trois leçons' par semaine.

Petite chirurgie et bandages de fractures. Une leçon par semaine, deux heures de pratique.

Obstétrique, Trois leçons par semaine y compris l'instruction pratique de la pelvimétrie et de la palpation.

Gynécologie. Une leçon didactique par semaine.

Médecine pratique au lit du malade et diagnostic physique. Une heure par semaine.

Instruction de chirurgie pratique au lit du malade. Une leçon par semaine (les étudiants sont divisés en sections).

Dermatologie. Une leçon didactique par semaine jusqu'en janvier. Une heure par semaine de leçon clinique.

Ophthalmologie, Une leçon didactique par semaine, une heure par semaine de leçon clinique.

Otologie. Une leçon didactique par semaine jusqu'en janvier. Une heure par semaine de leçon clinique.

Laryngologie. Une leçon didactique par semaine jusqu'en janvier.

Maladies génito-ur inaires Une heure par semaine d'instruction pratique, après janvier.

Cliniques générales, médicahs et chirurgicales

Cliniques spéciales,

QUATRIÈME ANNÉE

Théorie et pratique de la médecine. Trois heures par semaines.

Conférences cliniques de médecine. Une heure par semaine.

Médecine clinique. Deux leçons cliniques par semaine, deux heures d'instruction clinique.

Chirurgie clinique. Deux leçons cliniques par semaine et une heure d*instruction au lit du malade.

Chirurgie opératoire. Une leçon par semaine et une heure d'instruction pratique après janvier •

Obstétrique opératoire. Une heure de pratique par semaine jusqu'en janvier.

Maladies nerveuses et électro-thérapie. Une leçon clinique par semaine; une heure d'instruction pratique.

Hygiène, Une leçon par semaine.

Gynécologie. Une leçon didactique par semaine, une leçon clinique par semaine et une heure par semaine d'instruction pratique.

Otologie. Une leçon didactique par semaine jusqu'en janvier, une leçon clinique par semaine et une heure par semaine d'instruction pratique.

Laryngologie et rhinologie. Une heme d'instruction pratique par semaine.

Chirurgie orthopédique. Une leçon clinique et didactique par semaine, une heure par semaine d'instruction pratique j usqu'en janvier.

Maladies génito-urinair es. Une heure par semaine d'instruction pratique après janvier.

Cliniques générales^ médicales et chirurgicales.

C'est là le programme de Pennsylvania Collège^ l'un des plus sérieux des États-Unis. Il ne diflfère pas beaucoup de celui des autres établissements qui pratiquent le système des quatre années d'études.

Le minerval est, à laie, de 4o5 dollars, soit 2,126 francs; il se répartit comme suit :

Première année (inscription, 5 dollars; instruction, 140 dollars; anatomie, ]0 dollars), i55 dollars ;

Deuxième année (instruction, 140 dollars ; anatomie, 5 dollars ; pharmacie, 5 dollars), i5o dollars;

Troisième année (instruction, 80 dollars; frais de diplômes, 3o dollars), 1 10 dollars.

Le minerval est le plus souvent de 35o dollars environ. Mais dans l'Ontario, l'inscription coûte 20 dollars, l'examen primaire 3o dollars et l'examen

final (y compris l'entérinement du diplôme) 5o dollars. A Pennsylvania, il est de 608 dollars (3,292 francs) ; à Jefferson, de 568 dollars (2,982 francs).

Les examens ont lieu à la fin de l'année. A laie, les questions sont nombreuses, mais ne demandent fréquemment que de courtes réponses. Il est vrai que le temps accordé au récipiendaire est très court. On conçoit que ce système ne donne pas toujours une note très précise de la valeur de l'élève.

Il existe d'assez nombreux cours facultatifs {optionaT) à côté des cours obligatoires, et certains collèges vont même jusqu'à recommander, — ^t c'est là un fait digne de remarque, — aux étudiants d'une faculté de s'inscrire pour un ou plusieurs cours des autres facultés.

Les travaux pratiques se font sous la direction d'un lecteur ou d'un démonstrateur, ou parfois du professeur lui-même. Ils comportent vingt-cinq heures environ par semaine pour la première année, et davantage dans la suite.

M. Firket, le professeur de l'Université de

Liège, signalait, dans une récente conférence, l'existence au programme d*un établissement médical d'Angleterre d'un cours pratique d*hygihne^ dans lequel était comprise la lecture des plans architecturaux. Il n'est pas difficile de concevoir quelle importance a pour l'hygiéniste les connaissances de ce genre. Aussi pourrais-je m'étonner de n'avoir rencontré en Amérique rien d'analogue, et faut-il désirer qu'en Belgique des cours semblables soient aussitôt institués.

Un fait particulier existe à l'Ecole médicale de Harvard. Dès la première année, l'élève fait des exercices de dissection, de microscopie etj^même de bactériologie. Les dissections doivent être satisfaisantes. En ce qui concerne le cours de miscroscopie, la première moitié de l'année est consacrée à l'étude de préparations, et la seconde à la technique. En physiologie, les étudiants répètent les expériences et se servent des appareils, sous la direction des instructeurs. En chimie il sont aussi aidés dans les exercices pratiques des conseils de plusieurs assistants. Les collections du musée de matière médicale leur sont accessibles. Les travaux cliniques commencent la seconde année, tt, dès cette époque, ils peuvent être assistants

dans les départements des policliniques (ad as dresser s and assistants in the out-fatient departments). Les internes de Thôpital sont choisis parmi les étudiants de quatrième année : Harvard cherche à substituer autant que possible renseignement pratique à Venseignemefit théorique.

Ce collège divise les classes en plusieurs sections, et le personnel enseignant est considérable : il va au delà de soixante-dix professeurs et instructeurs. C est un fait que l'on observe — partout peut-être — en Amérique, qu'il y a un nombre considérable de maîtres pour un nombre relativement faible d'élèves.

Année scolaire. — Elle peut être d'une session unique et continue, ou être divisée en deux semestres, ou en trois sessions (Jerms) d'une durée totale de trente-six semaines, avec trois semaines de vacances à la Noël et une semaine au printemps.

Les années scolaires sont qualifiées de première, deuxième^ troisième et de quatrième année (New- York, par eremple), on junior y ear, middle year (deuxième année), senior year.

A laie, les vacances commencent fin juin et

durent trois mois, jusqu'à fin septembre. On distingue en général deux sessions de cours ; à Toronto, par exemple, il y a une session d'hiver de six mois, et une session d'été de trois mois.

Grades. — Souvent ils n'existent pas, et le diplômé (Graduated) est docteur en médecine (Doctor in médecine, M. D.). Citons pourtant le cas de Gaiveston (Texas) :

A Galveston, il y a cinq grades, A, B, C, D, E; A == excellent (90-100 p.); B = bien {'j^-'^g)', C= satisfaisant (60-74) *> ^ = conditionnel (ôo-Sg), et E = non satisfaisant. L'étudiant dont la note à la fin d'une session (inarkfor the ter m) est A, et dont l'examen de fin d'année {final examination) est au moins B, passe avec distinction {will he cnlkd distinguished). Si la note de cours est C et la note finale D, il est simplement admis à la classe supérieure.

Le collège Rush, de Chicago, délivre le diplôme cum laude à ceux qui ont suivi les cours pendant trois années, d'au moins six mois chacun ; ceux qui ont étudié pendant quatre années, n'ont jamais

échoué dans leurs examens et passent avec satisfaction un examen final sur les lettres, les sciences générales et la médecine. A part cette distinction, laie accorde encore la magna cum laude,

Le Conseil sanitaire de l'Etat de Tlllinois a décidé — et ses décisions font autorité — d*après un acte réglant de la pratique de la médecine dans cet État, datant du i6 juin 1887, que le Collège médical de plein exercice [in good standing) , doit, à partir de Tannée 1 890-1 891, exiger, pour la délivrance du diplôme, quatre années d'études professionnelles, y compris le temps consacré aux leçons d'un professeur particulier, et trois cours réguliers de leçons (tkree regular courses of lectures) ; ou, comme minimum, les conditions suivantes (schedule of minimun requirements) : a) admission (certificat de moralité, diplôme d'un bon collège littéraire ou scientifique, ou certificat d'un professeur de premier ordre, ou bien un examen sur les branches d'une bonne éducation anglaise, comprenant les mathématiques, la composition anglaise et la physique élémentaire ou la philosophie naturelle; h) les branches de médecine sont identiques à celles de nos

programmes; c) Tannée ne doit pas comprendre moins de cinq mois.

Les écoles que nous avons décrites sont les écoles régulier es. Il en est aussi d' irrégulières, non complètement organisées et dont les diplômes ne donnent pas droit à l'exercice de la médecine, même dans l'État où elles siègent. Elles ont souvent des noms bizarres, tels que éclectique, botanico-médical.

Les collèges éclectiques sont relativement nombreux. Bon nombre d'entre eux n'ont pas eu une longue existence; avec les homéopatiques et les botaniques, ils constituent les collèges irréguliers, hétérodoxes.

Écoles orthodoxes,

( homéopatiquV.

— hétérodoxes , J éclectique.

( botanique.

Enfin Tune des caractéristiques de l'enseignement médical américain, c'est la coexistence fréquente d'écoles qui subsistent l'une à côté de l'autre. Les établissements d'instruction médicale se sont

d'ailleurs multipliés avec une extraordinaire rapidité. Mais beaucoup n'ont qu'une seule année d'existence ; d'autres ont dû se fusionner avec des établissements voisins plus puissants, et cela a été souvent un bienfait. Il faut d'ailleurs souhaiter d'en voir disparaître plusieurs encore au grand bénéfice de la science,

U amphithéâtre de dissection se trouve en général à l'étage supérieur, au troisième, au quatrième ou au cinquième étage ; on y a accès par des ascenceurs. Il est toujours très éclairé et on évite la propagation des émanations. Parfois les étudiantes font les dissections aux mêmes heures que les hommes ; à Ann Arbor pourtant il existe deux salles séparées. A New- York, et dans d'autres villes, le nombre de cadavres mis à la disposition des élèves est considérable. Parfois ceux-ci les obtiennent par l'entremise du service des pompes funèbres.

Les amphithéâtres d'opération (à Chicago par exemple) sont pourvus de fauteuils dont l'un des bras porte une palette se disposant horizontalement ou se repliant à volonté, de façon à permettre à l'élève d'y écrire très commodément comme sur un pupitre mobile.

Nous ne pouvons pas nous dispenser de dire un mot des instituts de psychologie expérimentale, A Worcester, à Boston et dans d'autres villes, ils ont acquis une grande importance. Nous avons, entre autres, visité celui de Boston (à Cambridge), qui a été organisé par M. le professeur Hugo Mûnsterberg, de Freiburg (ce savant a été appelé à Boston pour y faire un séjour de trois ans) : c*est, •d'après ce que nous disait le professeur, rétablissement de ce genre le mieux aménagé « du monde ». Dans certaines de ces institutions, on enseigne Tanatomie et la physiologie, et les élèves sont même conduits certains jours dans les asiles d'aliénés où ils étudient la pathologie mentale.

Un des traits caractéristiques de l'enseignement en Amérique est l'importance donnée à la chimie. Nous avons constaté ce fait à Boston et à Montréal, notamment. Des villes peu importantes même, telles que Worcester {Clark University) possèdent des instituts de chimie très sérieux; il faut ajouter cependant que dans cette ville, il n'existe

pas encore d'école médicale. La chimie est ensei- ' gnée par des leçons accompagnées de démonstrations {illustrative lectures), des travaux de laboratoire {lahoraiory exercises) et des répétitions {récitations).

La biologie est aussi Tobjet d'études fort soignées. Mentionnons à cet égard les superbes instituts de Philadelphie et de Toronto.

Les instituts dentaires sont en général très scientifiques et annexés aux écoles de médecine. Ainsi à Ann Arbor, à Boston et à BufFalo. Plusieurs délivrent des diplômes de docteur en chirurgie dentaire (Toronto, Ann Arbor, etc.).

Les asiles d'aliénés {State Insane Asylum) sont richement aménagés. Telle est, du reste, l'indescriptible agitation fébrile qui règne dans certaines villes, par exemple à Chicago et à New-York, qu'on conçoit facilement que le nombre d'aliénés soit fort considérable dans ces pays. Il faut ajouter à cette circonstance l'usage souvent immodéré des boissons fortes.

On commence à étudier V histoire de la médecine avec beaucoup de zèle. A Baltimore, il s'est fondé une société spéciale.

Organisation des hôpitaux

A la têle de chaque hôpital se trouve un comité S officier s (directors) et d'administrateurs {managers),

I. a) Officiers, Nous avons à y distinguer un conseil général avec président, vice-président, trésorier, secrétaire rapporteur {recording Secretary)^ et secrétaire de la correspondance (corresponding Secretary), Ce conseil dirige le comité exécutif, ceux des financés, des nominations, des affaires intérieures, de l'éducation, des auditeurs, des inspecteurs, etc.

h) Administrateurs, Leurs mandats expirent, par séries, chaque année.

IL Viennent ensuite le conseil médical, le Conseil des médecins résidents et celui de la policlinique,

a) Le Conseil médical (Médical Board) est composé

d'un président, d'un vice-président et d'une secrétaire, du comité exécutif, du comité des examens de celui des médecins et des chirurgiens consultants, de médecins et de chirurgiens chefs de service {pisiting physicians and Surgeons), des chirurgiens assistants et des consultants spéciaux, du pathologiste (chef de service de miscroscopie clinique) et de son assistant.

b) Médecins résidents {house officers). Ils sont dirigés par le superintendant et son adjoint.

Les médecins et les chirurgiens résidents {kouse Physicians and Surgeons) comprennent le médecin et le chirurgien résidents, leur premier assistant {ftrst Senior Assistant), leur second assistant {second Senior Assistant) et le troisième assistant {junior Assistant),

III. Le conseil de la policlinique {Dispensary staff), composé des différents chefs de service et de leurs assistants (premier et deuxième : Assistant, Under- Assistant).

Les hôpitaux publient chaque année le Bulletin contenant laliste des administrations et du personnel médical, et des indications sur les principaux faits qui se sont produits, la liste des cas médicaux et chirurgicaux traités, la liste des donateurs, les

règlements souvent accompagnés de la photographie et des plans de rétablissement.

Ces Bulletins portent généralement au dos de leur couverture les formules de donation d'une somme d argent {form qf bequest) ou de propriétés {form of devise). C'est un trait caractéristique qui montre bien dans quelle mesure, aux Etats-Unis, intervient dans l'organisation des institutions hospitalières, la générosité publique et privée.

Les Bulletins universitaires ou hospitaliers donnent aussi la liste des ouvrages de médecine recommandables : la plupart sont américains, presque tous les autres sont anglais ou allemands. Nous savons, d'un côté, que la littérature américaine est très riche et renferme de fort beaux ouvrages ; d'un autre côté, Tinfluence allemande se faisait partout sentir jusque dans ces dernières années; mais actuellement, il s'opère une réaction en faveur des travaux français.

En ce qui concerne le traitefnent du personnel médical, il est généralement nul ; les chefs de service, en tout cas, ne perçoivent aucune rétribution.

Le personnel résidant à l'hôpital est constitué

de médcins diplômés. Le médecin ou le chirurgien résident fait deux visites dans les salles (wards) par jour, matin et soir, et accompagne le médecin « visitant », le chef de service, qui arrive à midi.

Le service intérieur {in patients departmmt) est indépendant du service, de la policlinique {out patients department).

Les malades sont traités gratuitement. Cependant, dans la plupart des hôpitaux, tel que celui dépendant de JefFerson, par exemple, on trouve des chambres {private rooms)^ où les médecins attachés à l'établissement peuvent avoir en traitement des malades qui payent leur pension, leur logement, les soins qu'ils reçoivent et des honoraires. Nous signalerons un autre fait curieux, lorsque nous parlerons de Thôpital Notre-Dame de Montréal.

Parmi les accessoires les plus fréquents, on remarque un paravent constitué par une plaque de bois montée sur roulettes et à laquelle est attachée une tringle de fer articulée portant des rideaux.

Nombreuses baignoires mobiles qu'on amène au lit des malades atteints de fièvre typhoïde ; ceux-ci

prennent des bains fioids, d'une durée de vingt minutes, toutes les quatre heures.

Les systèmes d'ambulances de plusieurs hôpitaux (Bellevue, Presbytérien) sont fort bien compris et forment même im service spécial très complet.

La température est rarement prise dans le creux axillaire ; si le cas est léger et si l'on veut aller vite, on le prend dans la cavité buccale et l'on utilise un petit thermomètre très commode qui est lavé ensuite à l'acide phénique. La température rectale est de règle dans beaucoup de cas.

Nous aurons à signaler la propreté méticuleuse des locaux, leur aspect riant, la présence de fleurs et d'arbustes, de cages d'oiseaux, donnés par les particuliers. Bon nombre d'hôpitaux (Philadelphie) possèdent des bibliothèques très fournies contenant notamment un grand nombre de revues. Nous voyons par comparaison, que nous n'avons pas en général à nous enorgueillir de nos institutions hospitalières.

Dans plusieurs hôpitaux, la policlinique est installée d'une façon spéciale : chaque médecin a à sa disposition une ou deux salles, qui se commandent

Tune l'autre et communiquent avec une vaste salle d'attente, munie de longues rangées de bancs^ où les malades prennent place par catégories.

Nous signalerons les ateliers d'appareils orthopédiques de New-York et de Boston. Les corsets d'aluminium en métal plein y sont toujours en usage.

Bradford tient au repos les coxalgiques et les malades de Pott jusqu'à disparition des douleurs. Au lit, il les fait reposer sur un petit appareil constitué par deux tiges métalliques parallèles, rattachées l'une à l'autre par deux autres tiges qui sont vissées aux extrémités et par des bandes de toile intermédiaires. Le transport du malade se fait dés lors facilement.

Pendant la convalescence, lecoxalgique porte un appareil de Sayre modifié ; l'appareil de Thomas est proscrit ; l'excision ou le grattage est rarement appliqué. Pendant que l'enfant est au lit, on fait l'extension en longueur, en même temps que l'extension oblique par le poids. Dans les pieds bols avancés on obtient de bons résultats de la méthode de Phelps ; le premier pansement

est laissé en place pendant trois semaines, et on pose aussitôt que possible un appareil mécanique. Pour le torticolis, on fait l'extension à Taide de bandes qu'on attache au chevet du lit.

Deux mots au sujet du traitement orthopédique : dans la coxalgie, Gibney applique un bandage plâtré jusqu'à Vaisselle et fait, en cas d'abcès, des ponctions, mais sans injection antiseptique consécutive. Il recourt très rarement au grattage et à la résection. Il n'est pas partisan de la méthode de Phelps, mais de celle de Wolf, pour le traitement du pied bot.

(1) Dans un cas (le fracture non consolidée de l'ext rémité supérieure de l'humérus, Wyeth se proposait de fixer les fragments en les enveloppant de plusieurs tours de fils d'argent. Il n'est pas partisan de la collerette d'os décalcifié de Senn. Pour les hémorrhoïdes, il recourt comme beaucoup d'Américains au procédé de Withehead.

Kiis(M}(iieiiieii( siipéHciir de la femme

îui\ Elîils-lnis (0

I.îi (question de renseignement supérieur des irinincs est, personne ne l'ignore, à l'ordre du jour.

1 )( puis longtemps les féministes ont eu à subir (lo nombreuses attaques, mais aujourd'hui on peut din; que leur cause est à peu près gagnée, bien (lu'il leur reste encore de nombreux obstacles à surmonter. Le chemin parcouru en ces dix dernirrcs années est immense. On peut dire à présent (ju'il n'est aucun domaine, scientifique et social, qui n'ait été rendu accessible aux femmes de quel- (juc façon. Dans certains pays elles ont le droit de vote législatif; ici elles font partie des Conseils d'industrie, dts Bureaux de bienfaisance ; là elles

(1) CoiitV'roni'c doimée lo 28 avril 18m à la réunion des Sociétés féministes ilo Paris.

exercent la profession d'avocat près de la cour suprême, elles deviennent médecins des hôpitaux ou professeurs de clinique.

Mais il n*est aucune contrée qui offre, à cet égard, un aussi vaste champ d'observation que l'Amérique du Nord. M. Frank (i) a écrit, avec raison, que les Etats-Unis ont mérité d'être le berceau et le foyer du mouvement de l'émancipation féminine, nulle part ailleurs les femmes n'aj'ant joué un rôle aussi considérable dans l'histoire de leur pays.

On y marche, en effet, à l'avant-garde quant à l'exercice des professions par les femmes, quant à leur accès à toutes les branches de l'activité humaine, et c'est là que sera éditée l'œuvre féministe la plus vaste, l'Encyclopédie américaine en cent volumes, qui paraîtra dans quelques mois, et sera uniquement consacrée à la question de l'égalité sociale des sexes.

Que de renseignements du plus haut intérêt n'y trouvera-t-on pas. En attendant, force nous est de recourir à des sources plus modestes. Et parmi celles-ci, signalons le Womans Work of America^

(1) Voir : L. Franck. Essai sur la condition politique de a femme. Paris, 1892.

publié il y a quelques années par M"»^ Meyer. Plusieurs Français: Hippeau, Buisson, Bonet-Maury, entre autres, ont aussi écrit sur l'éducation de la femme américaine, mais le sujet que nous nous proposons de développer : De V éducation de la femme aux Etais-Unis ^ et spécialement de son éducation médicale^ n'a pas encore été traité, que nous sachions, par eux dans son ensemble. C'est ce qui nous a fait beaucoup hésiter à assumer cette tâche difficile, et à venir vous parler de faits dont beaucoup d'entre vous ont au moins une connaissance générale. Une considération qui nous y a décidé, c'est que cette étude rentre dans le large programme de vos Sociétés.