BRANCHES DES VAISSEAUX ILIAQUES INTERNES

lymphatiques. Os vaisseaux et le muscle débordent la partie1 latérale de la ligne innominée, d'un large travers de doigt et plus, et forment, au-dessus de la paroi postéro-latérale de l'excavation, une corniche saillante sur laquelle doivent se recourber l'uretère et les vaisseaux hypogastriques que nous verrons des cendre s'appliquer à cette paroi. Avant de s'engager sous l'arcade crurale pour sortir du ventre, l'Iliaque externe donne deux collatérales ascendantes : la circonflexe iliaque s'en va, en dehors, vers la crèle de l'os des îles; Yépigasirique monte en dedans vers l'ombilic et nourrit la paroi abdominale en commençant par laisser, outre la petite funiculaire, un rameau sus-pubien qu'on verra représenté maintes fois. Celui-ci, dès son origine, quand sa mère l'épigastrique ne le fait pas elle-même, fournit à l'obturatrice, artère intra-pelvienne voisine, une anastomose qui en devient très souvent l'origine réelle.

L'Iliaque interne, YHypogastriqne, plonge presque verticalement dans l'excavation, comme font l'uretère, antérieur et superficiel, et les vaisseaux ovariens, plus antérieurs et plus >uperfieiels encore. Cette artère, dont le tronc est à peine long de 2 centimètres, l'épaisseur du psoas, émet neuf branches qui s'en vont en arrière et en avant, aux parois et aux viscères. La plupart naissent, le plus souvent, des branches postérieure et antérieure d'une sorte de bifurcation.

Voici brièvement leurs noms et leur distribution : cette connaissance est indispensable à l'intelligence des anastomoses des iirtères que nous avons à étudier. Les unes, les plus nombreuses (six contre trois), sont pariétales; les autres, viscérales.

1° L 'ilio-lomhaire , est la dernière des artères intercostales lombaires ; elle est lombaire par sa branche ascendante, iliaque par sa branche transverse. Celle-ci s'enfonce sous le psoas et sous le muscle iliaque qui en reçoivent des rameaux; elle rampe au contact de l'os percé d'un grand trou pour la nourricière qu'elle lui fournit; on la voit naître de l'obturatrice sur fig. 10.

2° La sacrée latérale, quand elle est unique et née du tronc

même de l'Hypogastrique, descend au-devant des origines du muscle pyramidal et du plexus sacré, par conséquent le long de la série des trous sacrés, en dehors ou en avant ou en dedans, auxquels trous elle donne à chacun, un important rameau qui pénètre dans le canal sacré, après en avoir fourni d'autres transversaux qui s'anastomosent avec ceux de la sacrée moyenne et par suite avec leurs homologues du coté opposé.

Cette artère est souvent double : dans ce cas, l'inférieure, branche de la fessière en revient, à travers le m. pyramidal qu'elle perfore, avant d'apparaître dans le bassin.

3° La. fessière, proprement fessière supérieure, est la plus volumineuse des branches de l'Hypogastrique. Elle n'a pas à descendre beaucoup pour atteindre, en arrière et en dedans, l'arceau de la grande échancrnre sous lequel et au contact duquel elle se réfléchit afin de sortir du bassin et de remonter dans la fesse. La portion pelvienne de cette artère n'arrive sous la voûte osseuse de la grande échancrurc qu'après avoir traversé l'intervalle en V que laissent, avant de se réunir, le tronc nerveux lombo-sacré et le premier nerf sacré. Tous deux sont bien placés pour fournir par leur face postérieure, chacun une racine du nerf satellite de l'artère, du nerf fessier supérieur.

i° Vischiatique ou fessière inférieure descend et sort entre le bord inférieur du muscle pyramidal et le supérieur du petit ligament sacro-sciatique, par un grand trou qui donne également issue à la Honteuse interne, artère du périnée. L'ischiatique, d'abord en dedans de celle-ci, va fournir de nombreux minuscules aux insertions internes inférieures du grand fessier et au coccyx. Mais dans la fesse, elle vient en dehors vers l'ischion, car elle doit le croiser au-dessus de la tubérosité, afin de mériter son nom, en s'approchant du grand nerf sciatique pour y introduire un long rameau nourricier. Elle prend part à l'irrigation de la région, notamment de l'extérieur de l'articulation coxo-fémorale où des rameaux des circonflexes et de l'obturatrice viennent s'anastomoser avec les sions. (Au verso suivant, étudiez iig. 10. )

Fig. 10. — Artères et Veines Hypogastiuques; leurs branches pariétales

et viscérales.

Img. 10. — Artères et Veines Hypogastriques; leurs branches pariétales

et viscérales.

Le muscle obturateur interne est caché par son aponévrose; le releveur de l'anus est excisé près de ses insertions apparentes masquées par Varcus et sousjacentes aux branches vasculaires viscérales G.v., h. m. Celles-ci sont rendues bien visibles grâce à la destruction de l'aponévrose cache-vaisseaux, sacrogénitale, dont le milieu des insertions osseuses est relevé par une érigne e. — Sous les veines et artères sacrées, on aperçoit à peine quelques racines du plexus sciatique appliquées au muscle pyramidal par une mince aponévrose qui porte le nom de ce muscle. Constatez que la veine Hypogastrique est un plexus où confluent ses origines énormes, nombreuses, anastomosées.

Ce dessin ne montre pas d'artère ilio-lombairc : c'est l'obturatrice Ob, qui fournit le rameau iliaque; c'était la sacrée latérale supérieure, ici cachée par ses veines, qui donnait le rameau lombaire.

La sacrée latérale inférieure, volumineuse, dessert tous les trous sacrés sauf le premier; elle naît avec l'ischiatique i de la terminaison de l'Hypoiraslrique, ce qui n'est pas rare.

O. origine de l'artère Ombilicale ou Ombilico-vésicale, coupée. — Ob. artère Obturatrice donnant un rameau iliaque, rejoignant ensuite le nerf homonyme pour plonger dans le canal sous-pubien au milieu d'un riche plexus veineux d'où partent deux veines obturatrices, la supérieure et l'inférieure.

Outre les veines obturatrices extra-pelviennes, l'on voit aboutir à ce plexus, ou en partir : la veine pubienne, l'anatomose ascendante avec la veine iliaque externe, l'anastomose descendante, qui sera mieux étudiée plus loin, avec la veine du plancher uro-génital, la Honteuse interne.

F. Veine fessière constituée, accompagnant l'artère homonyme dans son canal sous l'arceau de la grande échancrure, dans la fourche nerveuse formée par le lombo-sacré et le premier sacré I — i artère ischiatique sortant du bassin avec h la Honteuse — h.m. Ilémorrhoïdale moyenne. — G.v. Génitovésicale (utéro-vagino-vésicale chez la femme, prostato-vésico-vésiculo-déféîentielle chez l'homme .

— S*La Honteuse interne ou Périnéale, en sa qualité de nourri cière du plancher uro-génïlal et de tout ce qui est au-dessous, dans le périnée, aura son article à part. Disons seulement ici qu'elle sort du bassin par la fente qui vient de donner passage à l'ischiatique; comme elle est d'abord en dehors de celle-ci, c'est derrière l'épine et non derrière le ligament qu'elle descend. Or, au-dessous de l'épine, dans la fesse, l'artère honteuse trouve le muscle obturateur interne qui remplit la petite échancrure où ses tendons, parleur réflexion, creusent d'élégantes poulies. Au lieu de s'appliquer à l'extérieur de la gaine de ce muscle, l'artère se glisse entre les deux feuillets de celte gaine clivée, s'y creuse the Alcock's Canal ouvert sur iig. 2. Ainsi cachée, elle descend en bas et en avant (pointillée lig. 10), dans la paroi externe de la fosse ischio-anale... Nous la reverrons p. 55.

b° Enfin, la dernière des branches pariétales est antérieure, c'est X obturatrice qui naît de l'Iliaque interne au-dessus des précédentes, assez haut pour se trouver à portée du canal obturateur ou sous-pubien, dans lequel elle s'engage, sans avoir oublié de donner un gros rameau pubien immédiatement anastomosé avec le sus-pubien de l'épigastrique. C'est au développement de celle anastomose qui peut avoir lieu entre les deux arlères directement, que sont dues les fréquentes anomalies d'origine de l'obturatrice. Sous le muscle obturateur interne, avant de sortir de l'excavation, ou par les rameaux de son émissaire pubienne répandus à la surface de l'aponévrose, l'artère abandonne des lilels descendants qui peuvent aller à la vessie, la prostate, le vagin et plus bas encore, jusque dans le plancher, à la Honteuse. 11 y a des anastomoses veineuses satellites correspondantes.

Dans la cuisse, l'obturatrice se bifurque : sa branche interne, avec le nerf, va aux muscles; l'externe, périarticulaire et cotvloïdienne, s'unit aux terminaisons circonflexes et ischiatiques.

Voilà donc nourries les parois de l'Excavation, l'antérieure, les latérales, la postérieure, si épaisses, et aussi le plancher et les organes sous-jacents que la Honteuse dessert.

BRANCHES DES VAISSEAUX ILIAQUES INTERNES Si

Reste à énumérer les branches viscérales. N'y a-t-il pas le rectum, le canal génital et le canal urinaire auxquels il faut bien à chacun son artère, trois artères?

a. h'arlère Rectale ou Hémorrhoïdale moyenne est un faible vaisseau destiné au fond de l'ampoule sur laquelle la grande hémorrhoïdale, née de la mésentérique inférieure, distribue ses derniers rameaux et vient s'anastomoser, au moins d'un côté.

b. \1 artère Génito-vcsicale, nom qui convient aux deux sexes, est celle qu'on appelle : l'utéro-vaginale de la femme, à quadruple destination (vagino-vésicale, cervico-marginale), la prostato-vésicale de l'homme à quadruple destination analogue (prostato-vésicale, vésiculo-déférentielle).

b'. Chez la femme, une génitale de renfort, propre au vagin, existe généralement sous le nom de Vaginale inférieure ou longue ou postérieure.

c. h' artère Ombilicale, mère des vésicales latéro-sttpérieures que j'appelle volontiers aussi ombilico-vésicales, généralement au nombre de deux, se réduit vite après la naissance, à l'état de cordon fibreux partiellement canaliculé, faisant suite à la branche antérieure de l'Hypogastrique s'il y a bifurcation nette de celle-ci.

Toutes ces artères viscérales, les trois premières surtout, naissent assez irrégulièrement, soit du tronc même de l'Hypogastrique, ou de sa branche antérieure de bifurcation, soit de quelqu'une des branches pariétales. Tantôt elles se dédoublent, tantôt elles se confondent. Une artère est-elle insuffisante, sa coisine la supplée. On voit là un grand nombre de variations, mais on peut les faire rentrer toutes dans le type ordinaire.

L'origine des artères viscérales est toujours appliquée à la paroi latérale du petit bassin, le long de laquelle elles descendent d'abord, à peu près jusqu'au fond de l'entonnoir du releveur, jusque dans la rainure qui, de chaque côté, sépare ce

muscle dos viscères qu'il soutient. Elles abordent donc ceux-ci par le côté et après avoir laissé quelques branches descendantes, elles sont obligées de remonter pour embrasser de leurs rameaux antérieurs et postérieurs le rectum et l'utérus, ou pour en couvrir la vessie.

L' Hémorrhoïdale moyenne est peu de chose quand elle n'est pas chargée, par surcroît, de fournir en partie (quelquefois même en totalité, chez le mâle) la Génito-vésicale, par exemple deux des quatre rameaux de cette artère, ceux du vagin et de la vessie chez la femme, ceux de la prostate et de la vessie, chez l'homme. Dans ces cas, l'artère Génito-vésicale n'a plus à fournir qu'aux vésicules et au canal déférent, chez l'homme; au col et au bord de l'utérus, etc., chez la femme. Inversement, on comprend que l'Hémorrhoïdale moyenne semble manquer quelquefois, d'un côté, et n'être qu'un rameau récurrent détaché de la Génitovésicale. De même, des veines de son territoire descendent aux prostatiques et aux vaginales.

L' artère Génito-vésicale, quoiqu'il s'y ajoute une artère de renfort, la Vaginale, est bien plus grosse chez la femme que chez l'homme; née plus haut, longue, flexueuse, elle est prèto à s'accommoder à l'ampliation gravidique.

Dans les deux sexes, l'un des rameaux de la Génito-vésicale monte s'anastomoser avec l'artère génitale proprement dilc : avec l'Ovarienne, par inoculation, ou avec la Testiculaire, par le ramuscule déférentiel. Dans les deux sexes, ses rameaux vésicaux sont inférieurs, destinés au bas-fond, au Irigone, à la première portion de l'urèthre et s'avancent, par conséquent, assez près du bord inférieur de la symphyse; un pas de plus et, s'ils avaient un développement anormal et perforaient le plancher, ils atteindraient quelque organe périnéal antérieur, fournissant par exemple l'uréthrale, la caverneuse, la dorsale de la verge ou du clitoris.

De même, les artères du périnée ne peuvent renvoyer dans