ARTICLE II VEINE HONTEUSE INTERNE ET SES AFFLUENTES

D'une partie desservie par une artère unique et petite, le retour du sang peut se faire par une veine énorme, simple, double, plexiforme, et par d'autres voies non adjacentes aux artères.

Suivons le cours du sang : nous voyons se dégager sous la couronne du gland qui a reçu deux artères, les sources nombreuses de la veine dorsale profonde, grosse, unique et médiane, qui chemine sur le milieu de l'organe éreclile, à distance des deux artères dorsales. Il ne faut confondre, ici pas plus qu'aux membres, les veines profondes avec les superficielles. Je ne veux pas décrire la veine dorsale sous-cutanée qui, tortueuse, saillante et turgide pendant l'érection, s'en va, par les Honteuses externes et les saphènes internes, à la Fémorale (fig. 14). Les deux plans veineux s'anastomosent, particulièrement aux deux extrémités de l'organe, près du gland, près de la symphyse.

La dorsale profonde médiane, née des veines du gland reçoit dans son trajet : de courtes veines qui percent l'albuginée de chaque corps caverneux ; de longues veinules circonflexes d'origine sous-caverneuse et uréthrale, qui contournent les corps caverneux dont elles reçoivent un petit nombre de veinules émergentes latérales. D'autres affluent dans les satellites artérielles, ça et là unies à la médiane. Près de la symphyse, celle-ci s'anastomose avec les superficielles du membre et du pénil.

La dorsale profonde n'est pas seule profonde, puisque chaque artère est flanquée de deux veinules satellites ignorées; mais cest elle qui constitue l'origine principale des Honteuses internes, en se bifurquant dans la fissure sous-symphysienne. Chacune de ces branches de bifurcation, désormais Honteuse interne, s'introduit dans l'épaisseur du bord antérieur du plancher et se rapproche du côté interne de la fin de l'artère homonyme, de l'artère dorsale accompagnée de ses veinules satellites.

Fig. 17.

Vaisseaux artériels et veineux profonds du dos du Clitoris.

L'on voit : la veine dorsale profonde médiane du clitoris, les embouchure* de ses affluentes superficielles, sa bifurcation dont chaque branche reçoit une ou plusieurs veines d'origine pelvienne, rétro-symphysiennes, graisseuses et vésicales antérieures. Celies-ci appliquées à la vessie par un prolongement intra-pelvien du feuillet soulevé par la pince ou plutôt contenues dans son épaisseur, descendent aux deux branches de bifurcation de la dorsale médiane pour former avec elles la veine honteuse interne de chaque côté, h. h. — En H. après un trajet plus ou moins plexiforme, chaque Honteuse interne a reçu ses branches uréthro-caverneuses, bulbaires, etc. ; elle tend à s'unifier et remonte cachée, en dedans de l'ischion, dans l'épaisseur de l'aponévrose du m. obturateur interne où sont l'artère et le nerf. — d.dr., artères dorsales et veinules allant aux Honteuses h. h. à travers lig. pubo-caverneux.

Fig. 18. — Variante des veines dorsales du clitoris, uréthro-caverneuses, etc.

G. gland très abaissé afin de laisser voir, par-dessus l'entre-cuisses, sel veines uréthro-caverneuses ce. qui marchent de chaque côté en arrière et en dehors pour former ou renforcer l'un des courants parallèles du plexus Honteux. Les collectrices de ces veines uréthro-caverneuses, avant de s'écarter, s'anastomosent devant le col vésical et l'urèthre, comme d'habitude.

Du côté gauche, on voit y affluer une branche vésicale antéro-latérale al. La correspondante droite tombe dans le bras droit du delta prévésical w.

Par-dessus les racines caverneuses r.r., l'on voit se recourber les nerfs dorsaux du clitoris n.n.n'.n' comme les veines Honteuses internes H. H.

Celles-ci, au lieu de tirer leur origine d'une grosse dorsale médiane unique bifurquée, naissent de deux troncs dorsaux satellites des nerfs, mais inégaux en volume. Le gauche dg naît, en effet, de la partie libre et glandulaire du clitoris comme la dorsale médiane typique : le droit d, très grêle, semble comme l'autre, une dilatation d'une veinule satellite de l'artère [non figurée. Chacune de ces veines dorsales si inégales, reçoit vers n.n., une descendante superficielle qui rentre dans la règle, et plus loin le bras correspondant du delta prévésical.

Fig. 19. — Deltas veineux prévésicaux, rétrosymphysiens.

Ce dessin représente d'après nature, sous et derrière la symphyse des pubis coupée S, les origines des veines Honteuses internes d'une femme : la gauche H en clair, et la droite H' en gris. L'œil regarde de droite à gauche, et un peu de haut en bas. Quelques veinules seulement et quelques anastomoses minimes, ont péri pendant la dissection.

II faut ici considérer surtout la constitution du plexus idéalement simple, deux fois deltoïde, sus-uréthral et pré-cervico-vésical qui résulte de la bifurcation de la dorsale profonde clitoridienne cl et de la descente des deux veines prévésicales principales ; la gauche claire marquée v est renforcée par une collectrice graisseuse g.

Les embouchures des veines affluentes issues des organes périnéaux se devinent. Celles des anastomoses qui descendent des confluents obturateurs se voient en o.o. ; enfin ce. indiquent deux veinules du col de la vessie. On se rappelle que toutes ces chutes de veines obturatrices vésicales et graisseuses correspondent aux montées d'artérioles détachées de l'artère Honteuse.

Que l'on veuille bien constater d'après cette figure, que la nature elle-même se charge de débrouiller aux yeux de l'anatomiste visuel, le fameux et prétendu inextricable plexus de Santorini.

Fie. 20.

Origines de la veine Honteuse interne.

L'on reconnaît, grâce à l'épingle piquée au flanc droit de la vessie, la limite entre les territoires de la Honteuse interne II. et des Vésicales V. — La dorsale clitoridienne claire comme les prévésicales qui descendent dans ses branches de bifurcation, engendre le courant honteux supérieur. Les veinules dorsales satellites des artères homonymes, créent un courant inférieur considérablement et vite grossi par l'arrivée d affluentes caverneuses, uréthrales et cervico-vésicales.

Cette image d'une heureuse injection, quoiqu'elle ait déjà été publiée, reviendra encore ultérieurement avec plus ample description.

Voici donc les veines Honteuses introduites dans l'épaisseur du plancher, au-dessus de la bandelette de Carcassonne, qui vont s'en aller en arrière, divergeant comme les piliers de l'arcade, côte à côte avec les artères, quoique souvent séparées par des cloisons fibreuses secondaires, des entretoises, dirait un charpentier, comme il y en a tant dans l'intervalle des deux feuillets limitants du plancher.

Telles artères, telles veines, c'est toujours notre thèse.

Divisons donc notre exposé des afférentes des veines Honteuses comme nous l'avons fait pour les efférentes des artères : aftluentes périnéales, affluentes pelviennes, ou, en d'autres termes, veines ascendantes ou perforantes du feuillet inférieur du plancher, et veines descendantes ou perforantes du feuillet supérieur.

Pas un instant, nous n'oublierons nos artères qui doivent nous servir de fils conducteurs et qui vont nous permettre d'analyser des choses réputées fort compliquées ; par conséquent, négligées,, obscures et contradictoires dans maints ouvrages classiques.

L'artère avant de finir dorsale, donne la caverneuse et l'uréthrale, l'une et l'autre dans l'entre-cuisses, au-dessus de l'urèthre.

Eh bien ! relevons la verge ou le clitoris, séparons-en l'urèthre pour l'abaisser, allons jusqu'à voir le dessous de la palmure fibreuse tendue dans la fourche des racines caverneuses et le dessus de l'urèthre qui tout à l'heure y était appliqué (fig. 21).

A. Veines caverneuses. — Nous reconnaîtrons difficilement les deux artères caverneuses au milieu de leurs veines satellites. Visiblement celles-ci (fig. 21 ci-après) sont les principales émissaires des corps caverneux. Voici leurs racines multiples qui émergent, se joignent, entrent dans le plancher et finissent par constituer de chaque côté un ou deux troncs de volume notable. Ceux-ci rampent au-dessus du feuillet inférieur du plancher et, après un trajet profond variable en longueur, se jettent dans la veine Honteuse, après avoir joué à côté d'elle, s'ils sont longs, le rôle d'une deuxième Honteuse ; car la Honteuse est souvent sur une certaine longueur doublée par un affluent ou triplée par deux.

B. Veines uréthrales. — De la face supérieure de l'urèthre où

pénètrent les arlères uréthrales, que do veines sortent chez l'homme, qui tout de suite vont s'enfoncer dans le plancher pour, après avoir constitué une ou plusieurs collectrices uréthrales, aller a la Honteuse, ordinairement par la voie des collectrices caverneuses quelles abordent bientôt!

Tout le long de la verge, nous avons vu cette réunion dos veinules du corps spongieux avec celles des corps caverneux, nous avons trouvé des veinules intermédiaires.

Chez la femme, les caverneuses le cèdent de beaucoup aux uréthrales; car c'est du riche réseau intermédiaire (fig. 16 et 22) formé par les nombreuses veines sorties de la tête des bulbes et par les veinules uréthrales, que partent les efférentes dites bulbo-uréthrales, pour ramper dans le plancher vers leur collectrice, la Honteuse. Il y a donc dans les deux sexes, immédiatement sous le plancher uro-génital, un rendez-vous veineux abondant d'où se forment finalement quatre voies collectrices, deux de chaque côté, la caverneuse et' l'uréthrale que Ton trouve dans l'épaisseur du plancher simples ou doubles, marchant vers la Honteuse et se fusionnant assez souvent pour la côtoyer, la doubler, la rendre plexueuse, avant de s'y jeter définitivement.

L'on vient de voir se constituer les veines collectrices caverneuses et uréthrales sur le plan des artères homonymes. Faisons une remarque sur les sources des veines uréthrales.

Dans les deux sexes, les parois de l'urèthre sont creusées de veinules en rapport de continuité avec celles du col de la vessie. Là est la source commune à ces courtes veines qu'on voit émerger innombrables sur toute la périphérie du canal pour verser leur sang : ou bien dans les veines uréthrales périnéales que nous venons d'étudier, ou bien dans ces énormes veines prostatiques et vésicales que l'on voit attachées par leurs nombreuses racines au devant et aux côtés du col de la vessie, ou de l'urèthre sous-prostatique (v. fig. 20, 21, 22, etc).

Fig. 21. — Vaisseaux Caverneux et Uréthraux de I'Hojime.

Du pénis appliqué à la symphyse, la partie bulbaire b de l'urèthre a été détachée, abaissée et réclinée du côté droit. — r.r. racines caverneuses.— Au-dessus de la fente f. de l'entre-cuisses caverneux : gouttière où l'urèthre s'attachait.

Grâce à la fente, on voit émerger les «'normes veines caverneuses c.c.c. et plonger les deux artères homonymes. Les veines pénètrent dans l'épaisseur du plancher, s'y anastomosent et finalement joignent de chaque côté la branche correspondante de la bifurcation de la dorsale médiane profonde de la verge, origine principale de la Honteuse interne.

Les vaisseaux uréthraux u. se montrent sur le dessus avant de pénétrer ou de sortir. Les veines satellites de chaque artère, étagées, lardent le plancher pour atteindre la branche honteuse inférieure ou une maille inférieure du plexus honteux quand il y a plexus, — i.e.l. terminaisons de l'artère périnéale superficielle : t. ram. transverse, e. rara. externe, i. ram. interne, le principal; tous accompagnés de veines satellites cl les deux derniers déplacés en dehors.

LA VEINE HONTEUSE INTERNE ET SES AFFLUENTES 9o

Les veines vésicales sont pelviennes et, par les veinules uréthrales et péri-uréthrales, communiquent cent fois avec les veines uréthrales périnéales. Des veines vésicales, vésico-prostatiques ou vésico-vaginales, le sang peut descendre cl trouver la voie de la collectrice périnéale, de la Honteuse interne. Inversement, le sang des corps caverneux et de l'urèthre extérieur, corps spongieux chez l'homme, tête du bulbe chez la femme, qui, principalement et normalement, doit être évacué par les Honteuses, trouve en outre à sa disposition la voie intrapelvienne des veines Vésicales ; et ce n'est pas tout.

Telle que nous venons de la montrer, la communication entre les origines des veines périnéales et des veines pelviennes, répond aux communications artérielles presque capillaires, antérieurement signalées, qui réunissent les deux systèmes.

.Nous savons aussi qu'il existe de véritables anastomoses artérielles ; que l'artère Honteuse émet des artérioles ascendantes pelviennes : attendons-nous à trouver de grosses communications veineuses correspondantes (fig. 20). Avant de les décrire, il faut continuer l'exposé des veines périnéales.

Nous venons de conduire à côté de la veine Honteuse, la collectrice caverneuse grossie de la collectrice uréthrale, ou de ses éléments, s'ils ne sont pas rassemblés. En outre, il se peut que le tronculc qui résulte de la fusion des deux veinules satellites de l'artère dorsale persiste encore à côté du tronc véritable engendré par la bifurcation de la dorsale pénienne. Rien n'est plus commun, en effet, sur des coupes transversales du plancher ou sur des dissections après injection, que de voir deux ou trois veines Honteuses autour ou à côté de l'artère ou superposées. Comme partout, ces veines parallèles, adjacentes, peuvent être unies par des anastomoses transversales ou obliques qui les font ressembler à un réseau à mailles allongées et irrégulières : ce sont des veines plexiformes (fig. 20, etc.). Que de fleuves à méandres, se divisent ainsi dans les plaines, en bras nombreux et inégaux enferrant des îlots et des îles !

96 VAISSEAUX SANGUINS DU PElilNEE

En général, le tronc formé par la caverneuse et l'uréthrale ne pénètre pas à une grande profondeur dans le plancher et y rampe au-dessus et presque au contact de la racine caverneuse. Le sang de celle-ci n'est pas évacué par les veines caverneuses proprement dites, on antérieures, satellites du rameau antérieur de l'artère, que nous venons de voir sortir tout près de l'angle de séparation des corps caverneux. Chaque racine, pour évacuer le sang amené par le rameau artériel récurrent qu'elle reçoit, émet, par sa face supérieure adhérente au plancher, deux séries longitudinales de veinules qui se jettent, séparées ou collectées, dans le tronc même de la veine Honteuse, s'il est à portée, mais plus souvent dans la caverneuse proprement dite.

A peu près au niveau de la pointe de la racine caverneuse, la veine Honteuse s'est constituée, ayant reçu le troncule des satellites artérielles dorsales, le tronc uréthro-caverneux et, par l'intermédiaire de ces aftluentes ou directement, quelques veinules uréthrales attardées.

Cela ne veut pas dire qu'à partir de ce point la Honteuse va rester unique; tant s'en faut. Le plus souvent, elle se dédouble encore, et chaque moitié peut en faire autant. La Honteuse n'est définitivement unique qu'au voisinage de son embouchure dans l'Hypogastrique, et encore pas toujours.

C. Veine bulbaire. — Simple, double ou triple, peu importe, la veine Honteuse reçoit la veine bulbaire majeure, satellite de l'artère homonyme et grosse. Elle n'est point unique au sortir du bulbe; mais ses origines se réunissent, après avoir perforé le feuillet inférieur du plancher, en un tronc volumineux, ou en deux ou en un plexus bien limité, oblique en arrière (quoiqu'on doive l'appeler Iransvcrse), qui grossit la veine Honteuse un peu après la fusion de ses branches antérieures.

11 peut exister, de chaque côté, deux veines bulbaires, comme deux artères, séparées depuis l'origine jusqu'à la terminaison.

Maintenant, iigurez-vous, s'il vous plaît, le contenu de chaque partie latérale du plancher uro-génital (fig. 22 et 23).

Fig. 22. — Veines el plans aponévrotiques du Périnée féminin.

La lettre u sus-jacente à l'orifice uréthral, sous-jacente au gland clitoridien, indique aussi la vulve; lèvres et muscles excisés à droite. — 1. Premier feuillet aponévr. superf.) fenêtre; bulbe B; cuisse du clitoris c. — Du sommet du bulbe montent les veinules originelles du plexus péri-uréihral et intermédiaire (à l'urèthre et au clitorisyqui se décharge dans les v.uréthrales et caverneuses plus profondes. — De la base du bulbe, naissent des veines anastomosées entre elles et avec des voisines, finalement réunies en principale et énorme veine bulbaire qui perfore le plan 2. (feuillet inf. du plancher) et gagne la honteuse h'. II. — Un volet tiré en dedans, découvre les troncs des veines uréthro-caverneuses et les montre allant à la branche honteuse inférieure à travers le plan 3. dans l'épaisseur duquel rampent le nerf et les vaisseaux Honteux int. — Sur le dos du clitoris, sont pointillées : la veine dorsale profonde d. et ses affluentes d'où résulte la Honteuse droite découverte en h, au-dessus du clitoris c, montrant une branche inférieure dans la fenêtre ouverte au-dessus du chiffre 3.

Fig. ^3. — Veines périnéales profondes chez I'Hommé.

Fig. 23. — Veines périnéales profondes chez THomme.

La verge, érigée devant les pubis, a été coupée; l'on n'en voit que les racines caverneuses et bulbaire.

Les muscles bulbo-caverneux et ischio-caverneux gauches (côté droit de la ligure^ ont été enlevés ainsi que les muscles transverses, sphincter anal, etc., afin de montrer la face inférieure du plancher uro-génital et une partie de son contenu, notamment les veines du bulbe B écarté par des épingles et de la racine caverneuse C fendue et béante dont la grosse partie externe est tirée par un crochet.

L'on ne voit pas, sur cette figure, les veines caverneuses proprement dites issues de l'entre-cuisses, non plus que les uréthrales et les Honteuses plus profondément cachées dans l'épaisseur du plancher.

Mais on aperçoit bien les collectrices des affluentes issues des racines caverneuses, en deux séries.

L'une est celle des veinules externes que montre le crochet et qui rasent l'arcade a. ischio-pubienne osseuse pour percer isolément vers la Honteuse.

L'autre est formée par les veinules internes rassemblées ici en deux collectrices antéro-postérieures que découvrent deux petits lambeaux relevés, érignés, d'une lame superficielle du feuillet inférieur clivé du plancher. La première collectrice radiculaire C. reçoit en avant quelques petites veines uréthro-bulbaires; elle plonge dans la profondeur vers la Honteuse interne presque toujours dédoublée dans cette région. La seconde collectrice radiculaire C, outre ses affluentes caverneuses, en reçoit de même une ou plusieurs venant du bulbe urélhral.

La grosse bulbaire b. cache l'artère homonyme ; c'est un peloton formé de veines flexueuses sorties de la face supérieure du bulbe.

Cette énorme veine bulbaire, périnéale transverse profonde, satellite de l'artère homonyme, marche en dehors et en arrière en lardant le feuillet inférieur du plancher comme chez la femme (fig. 22 et 24), et va à la rencontre de la Honteuse interne qu'elle atteint avant la périnéale superficielle p. et, a fortiori, avant les hémorroïdales inférieures ou anales dont on ne voit que le trou.

Fig. 24. — Veines du bulbe de la Femme.

Ici les organes ont été dépouillés de leurs muscles. La racine caverneuse gauche détachée de sa surface d'insertion c, a été déjetée à droite, le corps du clitoris restant suspendu par la moitié de son ligament élastique s. — Le bulbe droit b persiste avec la glande de Bartholin au côté de la vulve tranchée et ficelée au-dessous de l'urèthre également tranché, abaissé par un crochet.

A droite du lecteur, se voit la place b' du bulbe gauche enlevé. Il n'est pas difficile de se figurer la racine caverveuse et le bulbe habillés de leurs muscles non plus qu'un muscle transverse, le tout analogue à ce que montrera chez l'homme la figure suivante 25, page 107.

Donc, dans l'aire du plancher : en dehors, avec Tarière et sans parler du nerf, le long delà branche ischio-pubienne, est l'origine de la veine Honteuse, le troncule des satellites de l'artère dorsale et les radiculaires ; en dedans, venant à la Honteuse ou au troncule, les caverneuses médianes, multiples avant leur réunion, les uréthrales, enfin celles qui, sorties du bulbe, vont constituer la bulbaire majeure et quelquefois deux.

Que reste-t-il du plancher qui soit libre dans les intervalles de toutes ces veines? Si peu de chose que, tentés sans doute d'éviter les difficultés de l'analyse, les anatomistes se contentent trop souvent de dire : c'est un plexus ! Soit, ce fut le plexus pudendalis, le plexus Honteux (bulbo-uréthro-caverneux).

D. Les veines périnéales superficielles sont rigoureusement satellites doubles de l'artère homonyme et de ses branches. Elles plongent, comme l'artère émerge, soit à travers les racines du muscle transverse, soit en arrière. Parmi celles qui viennent du bulbo-caverneux et du bulbe, c'est-à-dire les transverses périnéales superficielles, il faut remarquer celles du bulbe parce que, sous-musculaires, elles se constituent grêles et longues à la surface de l'organe érectile et ne sortent que par deux issues : les unes en avant des premiers faisceaux musculaires; les autres en arrière ou dans les interstices des derniers. (Voyez lig. 25, suivante et sa légende.)

E. Les veines anales que nous ne voulons pas étudier, viennent à la Honteuse en accompagnant l'artère par le môme orifice iiponévrotique, ou les rameaux de l'artère par leurs orifices.

Telles sont les collatérales périnéales de la veine Honteuse interne.

Voyons maintenant ses collatérales pelviennes; voyons si, aux ramuscules artériels que nous avons vu monter dans le bassin et y jouer un rôle insignifiant, ne correspondent pas des veines d'une importance plus considérable, et satellites artérielles plus ou moins fidèles.

Fjg. 25. — Veines Périnéales superficielles de I'Homme.

Les corps caverneux et le bulbe ayant été injectés, la verge est en érection entre les insertions des muscles adducteurs des cuisses.

Les racines caverneuses C.C. enveloppées de leur muscle sont attachées aux piliers de l'arcade ischio-pubienne.

De la tubérosité de l'ischion partent les faisceaux divergents du muscle transverse t dont le bord antérieur envoie au bulbe et le postérieur à l'anus an. Ce dernier bord cache la graisse de la fosse ischio-anale en partie extirpée et, par conséquent, l'arrivée des faisceaux du m. relevcur.

Le bulbe B, comme l'urèthre U, est à moitié découvert par la fente du raphé médian des muscles bulbo-caverneux et l'écartement du muscle gauche ainsi que de son prolongement péri-uréthral et péri-pénien, écartement tenu par quatre crochets.

En haut et de chaque côté, une assez grosse veine H est une des orignes des Honteuses externes: ces deux veines sont anastomosées par le cercle péripénien, et servent d'émonctoire à la veine dorsale cutanée ici invisible, et à l'extrémité antérieure des veines Périnéales superficielles qui trouvent leur décharge principale P en arrière, en perforant ou contournant le m. transverse pour atteindre la veine Honteuse interne cachée dans le plancher en dedans du pilier osseux ischio-pubien.

Si l'on examine d'abord le côté droit (à gauche sur la figure), l'on voit cette veine périnéale superficielle P se constituer comme l'artère homonyme se distribue : une échelle veineuse, la principale, parcourt la rainure ischiobulbaire, flanquant le rameau artériel majeur; une deuxième échelle veineuse satellite du petit rameau artériel, rampe en dehors des racines caverneuses contractant de nombreuses anastomoses avec les origines veineuses obturatrices, à travers les muscles adducteurs. La veine périnéale superficielle reçoit en outre des veines transverses superficielles ano-bulbaires nées où le rameau artériel homonyme se distribue.

Ce sont les veines de la rainure ischio-bulbaire qui sont les plus intéressantes, ainsi qu'on le voit bien à droite sur la figure (côté gauche de la nature); elles reçoivent, en effet, en arrière p. à travers le muscle bulbocaverneux, en avant a. par-dessus le bord antérieur de ce muscle, les émonctoires d'un réseau veinulcux qui entoure l'albuginée du bulbe à l'intérieur de sa gaine musculaire.

Fig. -2ii. — Veines Périnéales superficielles de TIIom-je.

Wmm

LA VEINE HONTEUSE INTERNE ET SES AFFLUElNTES 109

Une seconde fois, remontons de la périphérie vers le centre, en suivant le cours du sang veineux.

Les artérioles ont été nommées : a. Pre'-symphysienne; b. Rétro-symphysienne ; c. Graisseuse; d. Vésicale antérieure et e. Obturatrice.

a. Les veinules que l'on rencontre en avant et au contact des insertions du manchon fibreux de la symphyse, plus ou moins anastomosées avec les veines du pénil et de la racine de la cuisse, restent petiles, insignifiantes; elles tombent soit dans les petites satellites de l'artère dorsale, soit dans la veine dorsale médiane profonde. Qu'on les oublie, elles ne sont rien, quoique je les aie dessinées.

b. Les ré Iro-symphy siennes mériteraient le môme dédain, si elles ne recevaient pas du sang des arcades veineuses pubiennes et ne concouraient pas à renforcer les veines graisseuses.

c. Tout le monde connaît la fossette prévésicale creusée devant le col, entre les ligaments pubo-vésicaux dont la largeur atteint jusqu'à l'insertion pubienne de l'arcus dont ils semblent faire partie, dont en réalité ils se couvrent. Le fond de cette fossetle n'est autre que le feuillet supérieur du plancher uiogénital, sous lequel feuillet se cachent les branches de bifurcation de la veine dorsale pénienne ou clitoridienne, c'est-à-dire les origines des deux Honteuses (v. fig. 26 et 27). Là plongent deux veines ou simplement une veine qui résulte de la fusion des veines graisseuses unies l'une ou l'autre avec une rétro-pubienne et une prévésicale flottante. Double d'abord, et même quadruple, la graisseuse tend à se simplifier pour se dédoubler encore et joindre les vésicales antérieures, de sorte que c'est une fourche veineuse simple ou double qui descend sur la fourche même de la dorsale. Autrement, ce sont deux veines de volume variable qui, une de chaque côté ordinairement unie à la vésicale antérieure, viennent grossir l'origine de chaque Honteuse. Ces embouchures sont souvent de véritables deltas (v. fig. 17, 18,

19, 20, 2G, etc.); et l'on remarque presque toujours enlre elles, dans le plancher même, des anastomoses transversales [plexus pubiens impar, pudendo-vesicalis), qui assurent la circulation, indifféremment d'un côté à l'autre. On en a vu et Ton en verra ici de multiples représentations.

d. A quelque quinze millimètres en arrière de la bifurcation, chaque veine Honteuse reçoit une veine vésicale antérieure, correspondant à l'artériole homonyme. Sur la vessie, ce n'est point une veinule, c'est un tronc quelquefois énorme que doivent connaître ceux qui pratiquent la taille sus-pubienne, qui naît au delà du territoire de son artère, dans celui de l'ombilico-vésicale antérieure. On le voit descendre de l'ouraque parallèle et presque adjacent à son congénère sur la ligne médiane; en s'approchant du col vésical, avant d'entrer dans le large ligament pubo-proslato-vésical ou pubo-vésical, il se grossit ou s'affaiblit d'anastomoses avec d'autres veines vésicales qui naissent ou confluent en ce point. Les graisseuses en sont ordinairement des affluentes.

dr. Sur le côté, l'artériole vésicale antérieure ascendante s'anastomose avec la Génito-vésicalc (rameau prostatique ou rameau vaginal) : il est naturel de voir les veines imiter les artères. Il n'était pas difficile, vu les aléas de la circulation en retour et l'existence de cette anastomose artérielle, de prévoir une deuxième communication veineuse pclvi-périnéale ou périnéo-pelvienne, ni de la prévoir énorme. C'est ce qui arrive en effet : à dix, quinze ou vingt millimètres en arrière de l'embouchure de la veine vésicale antérieure grossie (première large communication entre les deux étages), la Honteuse reçoit, des vésico-proslatiques ou des vésico-vaginales, un nouvel aflluent (deuxième large communication) quelquefois môme plusieurs (V. fig. 20, etc.)

Encore une fois, qu'on ne s'étonne pas de voir, de chaque côté, au moins deux gros troncs descendre des veines vésicales inférieures et prostatiques ou des vésico-vaginales, et se jeter dans la Honteuse, soit pour y porter, soit pour y prendre du sang.

Fig. 26. — Deltas originels dos veines Honteuses.

Entre les pubis écartés après symphyséolomie : vessie, dessus de l'urèthre et du clitoris. Ébauche des veines simplifiées par élagage. L'on voit descendre devant la vessie insufflée et tirée en l'air, deux veines vésicalcs antérieures assombries par l'enveloppe qui les applique à la couche musculaire de l'organe : Deux veinules graisseuses claires y affluent au voisinage de leur embouchure dans les branches de bifurcation de la dorsale clitoridienne, origines des Honteuses. Cette dorsale médiane profonde également assombrie par l'enveloppe qui l'applique au clitoris reçoit des veinules claires, présymphysiennes en communication avec le système veineux sous-cutané honteux externe. Les veines rétro-symphysiennes n'étant pas visibles, n'ont pas été représentées, non plus que les très petites satellites des artères dorsales que l'injection n'avait pas pénétrées.

Km. -21. — Artères et Veines pubiennes, sus-pubiennes, etc.

Vue d'arrière. — En haut descendent Y adminlculum ou pied de la ligne blanche et les m. grands droits derrière lesquels s'insinue de chaque côté le tendon conjoint du petit oblique et du transverse. Du côté droit, les veines sont conservées avec les artères : mais les arcades veineuses sont coupées juste sur la ligne médiane du bourrelet symphysien. Une grande fenêtre pratiquée à la loge de l'obturateur interne extirpé, montre les vaisseaux homonymes. Deux crochets tirant la vessie en arrière, tendent les ligaments pubo-vésicaux de chaque côté de la fosse médiane où plongent différentes veines adipeuses coupées et blanches. Une seule de ces veines du feuillet cellulo-graisseux autonome, affluentes du delta vésical antérieur gris, entre en communication avec l'appareil veineux pubien. A droite, le crochet montre la Honteuse dans l'épaisseur du plancher uro-génital, et le départ des anastomoses inégalement profondes qui l'unissent aux obturatrices. Je dis départ plutôt qu'arrivée, car dans la principale profonde qui échancre le bord antérieur osseux du trou pubien, bien placée pour subir l'influence des contractions musculaires, j'ai vu des valvules témoigner en ce sens.

LA VEINE HONTEUSE INTERNE ET SES AFFLUENTES llf.

En effet, nous avons appris que des rameaux de l'artériole vésicule antérieure, issue de l'artère périnéale, de la Honteuse, s'anastomosaient avec les terminaisons de l'artère pelvienne Génitovésicale, préparant ainsi les voies de diverses suppléances qui, quoique anormales, ne sont pas rares.

La seule différence qu'il y ait entre les anastomoses des veines et celles des artères, c'est que les premières sont énormes et les dernières presque capillaires, sauf exception et anomalie.

e. Enfin, il en est encore ainsi pour la communication signalée des vaisseaux Honteux avec les pelviens pariétaux, les Obturateurs (fig. 27, ci-devant, 28 ci-après, etc.)

Que l'on regarde à nu l'aponévrose pelvienne du muscle obturateur interne et celle du releveur qui, en avant, n'est autre que la très large origine de la bandelette pubo-sciatique, de l'arcus, et L'on verra montant vers une veine obturatrice, une ou plusieurs veinules venues de la Honteuse à travers l'aponévrose. Que l'on enlève le muscle, et l'on trouvera dans la profondeur, attachée au bord antérieur du trou ischio-pubien, une autre veine qui , avec les précédentes ou séparément, naîtra de la veine Honteuse en perçant le feuillet supérieur du plancher, comme Font fait les filets artériels homologues. Cette anastomose a des valvules qui dirigent le sang de la Honteuse vers le confluent Obturateur (fig. 28, etc.).

Nous venons de constater que tous les organes périnéaux et leurs annexes qui, outre l'anus, chez la femme comme chez L'homme, sont : l'appareil éreclile, verge et clitoris, urèthre et bulbes avec les muscles y annexés, les glandes, la graisse et les téguments; que tous ces organes constituent un ensemble dont la circulation, dans les deux sens, est indépendante de la circulation pelvienne, quoique des anastomoses de précaution établissent des relations entre les deux.

Le sang du périnée et des organes génitaux externes, de tout ce qui est sous les planchers, se rend dans les veines Honteuses internes, nées de la bifurcation de la veine dorsale profonde.

Fig. 28. — Veines de la paroi latérale droite du bassin.

Cette vue de l'intérieur de la moitié droite du bassin, a été représentée pour montrer le confluent magnifique des veines Obturatrices, ses affiuentes, ses décharges, ses anastomoses. Les artères sont noires, les veines claires.

S est la coupe delà symphyse du pubis. — Ii. Vaisseaux Iliaques internes. — le Artère et veine Iliaques externes appliquées devant le bord interne du muscle psoas-iliaque.

c. Artère et veines circonflexes remontant en dehors. — e. Vaisseaux épigastriques, leurs branches funiculaires f. et sus-pubiennes sp. Constatez qu'il est impossible de découvrir l'artère Iliaque externe dans ses derniers centimètres, près de l'arcade de Fallope, sans s'exposer à des ruptures veineuses, c'est-à-dire à une hémorragie abondante et gênante.

0. confluent veineux Obturateur d'où partent : en arrière la veine obturatrice inférieure 1, en haut la v. obturatrice supérieure 2, en avant l'anastomose 3, avec le tronc veineux Iliaque externe, anastomose constante mais variable en volume comme l'union artérielle, dont elle est l'analogue et, plus ou moins, la satellite. L'artère Obturatrice descend entre ses deux veines 1 et 2 en arrière du nerf n ; elle fournit l'artère pubienne P, avant de se cacher dans les intervalles des membranes obturatrices.

Au Confluent Obturateur monte la décharge ascendante h, ici unique, souvent multiple, de la veine Honteuse interne H. L'on sait que celle-ci résulte de la bifurcation de la dorsale pénienne d. et de nombreuses affiuentes, surtout ascendantes venant des organes du périnée, quelques-unes descendant de l'intérieur du bassin. Ici l'on voit la décharge h de la veine Honteuse dans le Confluent Obturateur, monter entre les faisceaux inférieurs du m. releveur R conservés à dessein ; elle perforait le muscle obturateur interne, totalement extirpé, et finalement la membrane obturatrice interne en dehors de laquelle elle atteint son but.

Le sang qu'elle apporte des organes érectiles au Confluent, trouve, à partir de ce dernier, des voies multiples pour gagner l'un des deux troncs Iliaques, soit à l'intérieur du bassin parles veines 1, 2, 3, soit à la rigueur, par les veines dites obturatrices extérieures : internes anastomosées avec les Honteuses externes affiuentes indirectes de la Crurale, ou par les externes unies aux circonflexes qui se déversent partie dans la Fémorale profonde, partie dans les v. Ischiatiques et Fessièrcs, branches de l'Iliaque interne.

Fig. 28. — Veines de la paroi latérale droite du bassin.