INTRODUCTION

S'il est pertinent que durant ces dernières années la pathologie veineuse et, en particulier, celle concernant les varices des membres inférieurs, a suscité la perspicacité des chercheurs et a provoqué l’éclosion de traitements successifs, il est non moins évident que le néophyte reste confondu devant la divergence des résultats obtenus dans une même discipline et devant les polémiques acerbes que, parfois, elle soulève. Tel porte aux nues une méthode que condamne sans appel le voisin !

Après les stages d'instruction que nous avons effectués dans les services parisiens de phlébologie, après nous être partiellement imprégné de la littérature publiée sur les affections veineuses, c’est justement la lecture d’un article de SERVELLE paru -en juin 1948 sur les « Dangers du traitement chirurgical des varices >» qui a ébranlé, au départ, notre bel enthousiasme. Les conclusions de ce travail font planer un tel doute sur lefficacité d’une thérapeutique qui semblait jusqu'ici tellement prometteuse, qu’elles nous ont incité à étendre notre documentation.

Il était éminemment instructif et déférent que nos recherches s’orientent sur les travaux effectués

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par l'Ecole de Toulouse, sous les auspices de nos maîtres : le Professeur DucuING et son élève le Docteur ENJALBERT, le Professeur VIRENQUE.

Il était également naturel que nos investigations portent sur les résultats obtenus par nôtre ami le Docteur Dore et par le Docteur Jean VACHERON, phlébologue de vieille date.

C’est l’enseignement tiré de cette enquête qui fait l’objet modeste de cette thèse.

SCHEMA RETROSPECTIF SUR LA PATHOGENIE

Depuis une cinquantaine d’années, l’évolution de la pathogénie des varices s’est manifestée :

D’abord par une conception purement mécanique de la genèse du mal. C’est l’époque de JEANNEL, de TERRIER et d'ALGLAVE qui invoquent le reflux profond qui, par les perforantes jambières, sape le bas du système veineux superficiel. C’est celle aussi de DELBET et Mocquor qui font, au contraire, jouer le reflux fémoro-saphénien dont la pesée s’exerce de haut en bas.

Après la guerre de 14-18, à la suite des premiers travaux de SICARD, suit une théorie humorale. Une dysendocrinie de nos jours encore mal définie (post-hypophyse, thyroïde...) est à la base de lec-

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tasie veineuse, Les troubles neuro-dystrophiques qu’elle entraîne peuvent atteindre une partie quelconque de l'arbre veineux dans son étendue. Ils s’exercent électivement sur les muscles des parois vasculaires qui se relâchent, se distendent, entratnant l’écartement et l'insuffisance des valvules.

SCHEMA RETROSPECTIF SUR LA THERAPEUTIQUE

Ces conceptions différentes de la pathogénie devaient fatalement engendrer la mise en pratique de moyens thérapeutiques conformes à chacune d’elles et souvent opposés. ;

Avec la théorie mécanique s'ouvre üne ère exclusivement et éminemment chirurgicale. C’est le règne de « la chirurgie d’estoc et de taille ». Celui de l’anastomose saphéno-fémorale et de la saphénec- tomie totale.

Avec la théorie humorale suit, au contraire, une ère purement médicale. C’est l'essai de traitements opothérapiques ét de médicaments vasculaires dont l'efficacité ne s’avère pas manifestement, C’est surtout la diffusion prodigieuse de la phlébosclérose, mise au point par SICARD et ses élèves. Considérant alors qu’il suffit de traiter le mal où il se trouve,

une armée de thérapeutes s'attaque aux seuls éléments veineux ectasiés, condamnant formellement toute attitude chirurgicale.