APERÇU CRITIQUE

Mais le recul du temps, qui use et ramène tout à de plus justes proportions, rappelle cependant les antagonistes à plus de modestie.

Si l’anastomose saphéno-fémorale, intervention minutieuse et risquée de grande chirurgie, modifie favorablement l’état hydraulique du membre, elle n’améliore pas cependant sensiblement les variees sous-jacentes.

Si l'opération d'ALGLAVE, dans sa dissection délicate étendue à toute la longueur du membre, détruit tous les éléments variqueux, elle nécessite une ummobilisation prolongée des opérés en raison de la cicatrisation relativement lente dans la partie déclive du membre. Elle pêche auprès de la elientèle féminine par ses résultats plus ou moins esthétiques.

La phlébosclérose qui, en raison de sa quàsiinnocuité et de ses résultats immédiats brillants, déchaine lenthousiasme général, voit, elle aussi, bientôt pâlir son étoile. Impuissante à fermer solidement au ras du système veineux profond les

valvules insuffisantes saphéno-fémorales et celles des perforantes crurales, elle fait considérer avec perpiexité l'effondrement rapide de tout son long travail. Il est juste, de reconnaître cependant qu’entre des mains exceptionnellement expertes, comme celles de TOURNAY, par exemple, qui est, en France, le grand animateur de la phlébosclérose, ou de Hucer, celle-ci a pu donner des résultats certains. Mais c’est là, répétons-nous, l'exception.

DEDUCTIONS PRATIQUES

Est-ce à dire qu’il ne reste rien de ces espoirs successifs? Lorsqu'une conception scientifique nouvelle traverse et éblouit le ciel médical pour s’éteindre ensuite tel un météore, comme lui, souvent elle laisse cependant sa pierre sur la terre.

Les travaux remarquables des chirurgiens du début de ce siècle nous ont révélé l'importance de l'insuffisance valvulaire. Ils nous ont légué, avec la notion de pesée sanguine d'en haut (DELBET et MocquorT) et de poussée d’en bas (ALGLAVE et JEAN- NEL), l'importance des perturbations hydrauliques qui s’ensuivent et leur retentissement majeur sur l’état variqueux. E He

L'école de SIcARD et sa pléïiade d’élèves ont mis en relief les troubles incontestables, bien qu’encore mal définis, qui conditionnent la dystonie pariétale

et, avec elle, le dysfonctionnement valvulaire. Ils ont mis au point avec la phlébosclérose ün traitement élégant qui détruit, sans léser les téguments, des paquets variqueux même énormes.

Cette dystomie pariétale, mise en relief par SÉ- JOURNET ét DELATER, est conditionnée par des lésions des vasa-vasorum, des artères et surtout des nerfs sympathiques, dont la genèse est liée à une perturbation du système endocrinien (fréquence des varices chez la femme: menstruation, grossesse, ménopause) et peut être favorisée par une infection (typhoïde) ou par une intoxication (éthylisme, saturnisme). S

Cet ensemble de troubles endocriniens (glandes génitales et surtout hypophyse) et de désordre circulatoire au niveau des veines superficielles du membre inférieur détermine une véritable maladie autonome, héréditaire et familiale, éminemment complexe : la maladie variqueuse.