BILAN ACTUEL

En dépit de l’ignorance où nous sommes encore de la condition humoralé précise qui préside à la genèse des varices, il semble, alors, cependant, què l’on soit près d’endiguer un mal aussi fuyant. Les moyens de lutte semblent tendre de plus en plus vers la perfection.

1°) L’insuffisance valvulaire où qu’elle soit, cros-: se saphénienne ou perforantes, est livrée à la chirurgie, seule capable d'effectuer un barrage solide devant le flot rétrograde ;

2°) La dilatation variqueuse proprement dite est confiée à la seule sclérose dont l'efficacité et l’esthétique dans de pareilles conditions n'offre pas de discussion ;

-3°) La cause initiale de la maladie variqueuse, celle des troubles neuro-dystrophiques, est laissée à la perspicacité de l’endocrinologiste.

Le terrain ainsi déblayé et le problème paraissant résolu dans ses grandes lignes, il semble que lon va enfin s'engager sur une voie sûre-et que le nombre considérable des variqueux va pouvoir enfin bénéficier d’une thérapeutique précise et efficace parce que durable.

PHLEBOGRAPHIE

- Mais un moyen d'investigation clinique, qui n’est pas né d’hier, mais s’est perfectionné durant ces - dernières années, vient à nouveau tempérer cet état d'euphorie et jeter le doute dans les esprits. Il s’agit de la Phlébographie.

C’est au professeur DucuiNG que revient la primauté, dès 1928, dans son livre sur les « Phlébites, Embolies, Thromboses post-opératoires », d’avoir étudié la phlébographie expérimentale et posé ainsi les bases de la phlébographie moderne.

I faut attendre dix ans pour qu’une impulsion

nouvelle soit donnée par Joao Cin Dos SANTos, de Lisbonne, et pour que fleurissent de nombreux travaux effectués tant à l’étranger qu’en France où dominent les noms de LERICHE et SERVELLE, de FoN- TAINE, OLLIVIER et VAN DE GASTEELE et à nouveau celui de DucuING avec ENJALBERT.

L'amélioration des techniques ainsi que celle de l'interprétation souvent difficile des clichés, apportent des précisions inconnues jusqu'ici sur l’état de lhydraulique veineuse profonde. L'espoir de pouvoir localiser avec précision les perforantes insuffisantes se lève. :

Mais, à l'instant même où le traitement chimicochirurgical des varices va faire un nouveau bond en avant, SERVELLE jette un cri d’alarme :

« Dans 80 à 85 % des cas, dit-il, les varices sont secondaires à une thrombose profonde, ce sont des voies de suppléancé qu’il faut respecter. »

Et l’auteur illustre ses conclusions par l’énumération des désastres signalés en l’occurence dans la littérature étrangère. C’est Boyp et ROBERTSON qui, en 1947, publient l’apparition de phlébite pro-. fonde, bientôt suivis par Rippock, HaAroLD Dopp, DENIS HINDMARSH, HANSCHELL et DicKsON WRIGHT, REGINALD PAYNE, ROWDEN FOOTE, OLDHAM et PARK. Plus récemment, deux Canadiens, Joseph Luxe et GAVIN . MILLER, rapportent quatre décès et dix thromboses, dont deux suivies d’une amputation de cuisse.