TRAITEMENT

Faut-il intervenir et appliquer aux varices des femmes enceintes un traitement autre que le repos dans la position horizontale? Cette question, résolue aujourd'hui par l'affirmative, était discutée il n'y a pas bien longtemps encore, après l'observation rapportée par Chaussier d'une femme qui avortait chaque fois qu'elle appliquait une bande compressive sur ses varices et les faits signalés par Dubois et Depaul.

Aujourd'hui, sans qu'on signale d'accidents, on fait porter aux femmes qui en sont atteintes des bas lacés et des bas élastiques.

Mais il faut s'en tenir aux traitements palliatifs; la cure radicale, l'extirpation ou encore le procédé ancien appliqué avec succès dans un cas par Cazin nous paraissent devoir être condamnés, à cause de la disparition ou diminution des varices après l'accouchement.

Les ruptures de varices siégeant sur les membres sont justiciables d'une compression antiseptique et ne présentent aucune indication particulière.

Il en est tout autrement des hémorragies survenant lors de la déchirure d'une veine variqueuse du vagin ou de la vulve. La première enose à faire, lorsqu'il survient une hémorragie avant ou après l'accouchement, c'est de s'assurer du lieu direct où elle provient.

Si cela est nécessaire, il ne faudra pas craindre, avec des précautions antiseptiques bien prises, d'introduire un spéculum, le diagnostic fait, si l'hémorragie cède au tamponnement bien fait, si l'hémorragie provient du col de l'utérus ou du vagin. Pour les hémorragies variqueuses de la vulve ou du clitoris, on peut maintenir avec la main pendant un certain temps (une heure quelquefois est nécessaire) un tampon antiseptique faisant sur l'orifice du vaisseau lésé une légère compression. On surveille ainsi l'arrêt de l'hémorragie et l'on permettra au caillot de venir oblitérer l'orifice de la veine.

La phlébite, la thrombose et la rupture interstitielle nécessitent le repos absolu dans la position horizontale, après enveloppement du membre. Nous n'en disons rien de particulier.

L'ulcère variqueux sécrétant du pus est, pour la femme enceinte ou l'accouchée, un danger continuel d'infection. Il devra être pansé antiseptiquement par occlusion. Budin, dans son service de la Charité, emploie un traitement spécial. Il consiste dans un pansement occlusif à la baudruche, dont les bords sont fixés à la peau saine par une couche de collodion élastique. Le pansement est appliqué sur l'ulcère après que celui-ci a été bien nettoyé, lavé à la liqueur de Van Swieten pure et saupoudré de salol. Le tout est recouvert d'une légère compression faite avec de l'ouate et une bande. Ce pansement est laissé en place le plus longtemps possible. On fait ainsi disparaître les chances d'infection, tout en soumettant l'ulcère à un traitement qui donne d'excellents résultats.

Quant au thrombus, on n'interviendra que s'il gêne l'accouchement par son volume, menace de s'ouvrir

de lui-même ou se vide au dehors. Dans les deux premiers cas, il faut ouvrir la tumeur au bistouri, vider la poi lu1 du sang qu'elle contient, la laver antiseptiquemont et faire ensuite un pansement qui l'isole de l'air externe et des lochies.

Si la poche s'est ouverte d'elle-même, on agira comme après l'ouverture au bistouri.

Quelquefois, le thrombus supprimé, on a affaire alors à un véritable abcès, qu'il faudra traiter comme tel.

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