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CHEZ l’homme et LES GRANDS ANIMAUX

Par M. le D' LEJARS Prosecteur à la Faculté de médecine de Paris.

(Planches II et III.)

La description des veines du pied et surtout de la plante est restée longtemps presque schématique, et il suffit d’ouvrir nos grands traités d’anatomie pour s’en rendre compte.

Pourtant, dès 1862, Sucquet, qui remplissait les veines par les artères avec une solution alcoolique de résine colorée au noir de fumée, avait vu et représenté le riche plexus veineux de la plante h Mais il s’était borné à enregistrer le fait à l’actif de sa théorie des vaisseaux dérivatifs, et depuis il ne semble pas qu’on l’ait contrôlé. M. Le Dentu, en 1867, qui, le premier, indique si bien le mécanisme de la circulation veineuse du pied, n’entend parler que des veines profondes et musculaires de la plante, et signale seulement « les veines calcanéennes, qui sont superficielles, et dont quelques branches rampent sous la peau du talon^ ».

* Dans toute cette région, les vaisseaux sont si abondants que la peau paraît uniformément noircie par l’injection... Le réseau veineux de la plante du pied finit des deux côtés, suivant une ligne régulière et bien tranchée, d’où sortent en dedans et en dehors les branches des veines saphènes interne et externe. {Circulation dérivative dans les membres et dans la tête chez l’homme, 186».)

* Thèse de doctorat, 1867.

LEJARS.

La faute en était à la méthode traditionnelle d’injection des veines. M. Bourceret l’avait compris, et dans une note présentée par Vulpian à l’Académie des sciences, en 1885, il signalait « à la face plantaire du pied une véritable couche vasculaire, formée surtout de veines d’un calibre de 0““,5,

1 millimètre et 2 millimètres, tellement pressées les unes contre les autres que la dissection en est presque impossible. Elle forme une véritable semelle vasculaire. » Ce réseau, il l’avait obtenu en injectant les veines « du cœur vers les extrémités, malgré les valvules et sans les forcer » \ mais il reconnaît lui-même les difficultés de sa technique, et nous ne sachons pas qu’elle ait souvent réussi en d’autres mains que les siennes. Aussi, touf en faisant hautement ressortir le parti que l’auteur a su en tirer, nous croyons que ce procédé ne saurait tenir devant une autre méthode, à la fois plus simple et plus sûre, et qui permet de faire, d’un seul coup, l’injection totale du système veineux d’un membre. Nous l’indiquerons dans un instant.

Tout récemment, le professeur Braune (de Leipzig)achevant la série de ses belles Recherches sur le système veineux du corps humain, étudie et figure en quelques planches les veines du pied et de la jambe : il décrit le plexus veineux plantaire sous-cutané et donne à son tour une analyse très intéressante de la circulation du pied.

Notre travail date du mois de septembre 1888; sur les conseils de notre cher maître, M. le professeur Farabeuf, nous cherchions alors une méthode pratique d’injection des veines par les artères. Ce fut d’abord sur le plexus veineux spermatique, puis sur les veines du membre inférieur que la double

* Le membre baigne depuis plusieurs heures dans de l’eau à 40°; on injecte d’abord par l'artère du suif fondu qui i-emplit les veines, et, séance tenante, on pousse, par la veine principale du membre, une injection bleue à couleur pulvérulente, et par l’artère, une injection rouge colorée de la même façon. L injection veineuse se fait donc par voie centrifuge, contre les valvules, qui, relevées sur la paroi par la première coulée de suif, ne barrent plus la route. Mais il est loin d’en être toujours ainsi dans les rameaux un peu fins (Bourceret, Circulations locales; procédé d’injection des veines, etc., 1885).

* W. Braune, Das Venensystem des menschlichen Korpers (II Lief) ; Die Venen des Fusses und Unterschenkels, von Dr. Paul Müllcr. Leipzig, 1889.

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injection succossivo, por 1 nrlère , /a première à couleur soluble^ la seconda à couleur pulvérulente \ nous donna un succès presque inespéré ; et le réseau veineux, qui est représenté planche II, a été obtenu sur notre première pièce. Au membre supérieur, nous avons injecté maintes fois, par la même méthode et d un seul coup, toutes les origines veineuses décrites par Bourceret.

Depuis, nous avons continué nos recherches sur les veines du pied, et spécialement de sa face plantaire; et jamais, en dehors des accidents de technique, nous n’avons vu échouer la double injection. Enfin, grâce à la bienveillante libéralité de M. le professeur G. Pouchet, nous avons pu étudier, sur plusieurs grands animaux, le système veineux du pied, et le comparer à celui de l’bomme.

Sur un pied injecté, laisse-t-on sécher un peu la peau de la plante, on voit se dessiner en relief un lacis serré de cordelettes noueuses qui la sillonnent sur toute sa surface et la débordent de tous côtés. C’est le plexus veineux.

Du reste, il est tels sujets où, sous la peau desséchée et sans injection, ces veines se peignent en noir, encore à demi remplies de sang, et M. Farabeuf se souvient d’avoir vu, dans un cas de ce genre, une injection naturelle de la plus grande richesse.

Les veines de la plante sont d’une dissection fort délicate. A peine le scalpel a-t-il entamé la couche profonde du derme, qu’il heurte et sectionne les gros canaux bosselés ; ils sont intimement accolés à la face interne de la peau, ou plutôt ils se creusent, dans l’épaisseur même du derme, une série de logettes et d’alvéoles irrégulières : on dirait une lame érectile intra et sous-dermique. Une fois découvert, le plexus veineux superficiel laisse voir une ordonnance très nette et toujours identique.

* Pour la technique précise, voyez Lejars, Circulation veineuse des moignons {Archives de Physiologie, 1889, p. 702).

LEJARS.

C’est du milieu de la plante que s’irradient ses nombreuses branches, pour gagner de là les deux bords du pied, les espaces interdigitaux, la région talonnière.

1° Milieu de la plante et bords du pied; veines marginales interne et externe. — Sur la partie médiane de la plante, les mailles du réseau sont à peu près quadrangulaires, mais, très vite, elles s’allongent en avant et se continuent par un double rang de longues branches obliques qui gagnent l’un et l’autre bord. Toujours accolées à la peau, elles les contournent, et c’est alors une série longitudinale de 8 à 10 troncüles qui aboutissent successivement aux deux veines marginales, interne et externe. Ces deux troncs, qui longent les deux versants du pied, ne sont autres que les veines dorsales interne et externe des auteurs, ou encore l’origine des deux saphènes; ils semblent naître des deux extrémités de l’arcade veineuse dorsale, dont ils représentent la double terminaison ; mais, il suffit de jeter les yeux sur la planche II pour se convaincre que leur territoire d’origine est autrement étendu, et que leurs affluents plantaires sont plus importants encore que leurs affluents dorsaux : aussi cette dénomination de veines marginales semble-t-elle mieux convenir.

En bas, elles reçoivent, en effet, deux séries de troncüles terminaux ; 1“ ceux du plexus sous-cutané, qui viennent d’être décrits ; 2“ ceux du système veineux profond de la plante : grosses branches en arcade qui, en dedans, traversent des anneaux fibreux du court adducteur du gros orteil ; tous les auteurs les, ont vues et décrites ; il en existe 3 ou 4, quelquefois 5 ou 6 ; l’injection centripète ordinaire remplit leur segment terminal et s’arrête en règle au point où elles enjambent le bord du pied, ce qui indique le sens de leurs valvules. En dehors, la veine marginale externe, moins grosse, plus rapprochée de la plante, reçoit aussi une double série de collatérales : branches profondes qui l’unissent aux veines satellites de l’artère plantaire externe \ branches superficielles,

* Deux d’entre elles nous ont paru constantes : l’une, qui s’enclave derrière la tubérosité du 5“ métatarsien dans l’angle qu’elle limite avec le cuboïde;

autre, qui suit le tendon du long péronier latéral dans la gouttière cuboïdienne.

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plus nombreuses, qui représentent les aboutissants externes du plexus sous-cutané.

2“ Réffion talonnière. — En arrière, sous le talon, les canaux veineux, très gros et très bosselés, deviennent à peu près transversaux; c’est une nappe continue^ (Pl. II). De chaque côté, ils se jettent aussi dans les veines marginales ; derrière le tendon d’Achille et dans les régions malléolaires, ils se prolongent en mailles allongées qui enveloppent comme d’un treillis la face postérieure et les deux bords du tendon pour aboutir, en haut, dans une triple arcade : l’une, médiane, transversale, constante, située à deux ou trois travers de doigt au-dessus du calcanéum, arcade retro-tendineuse; et deux autres, latérales, arcades rétro-malléolaires, qui se terminent leurs extrémités dans l’une et l’autre saphène.

3“ Région antérieure ; étoiles veineuses interdigitales ; veines des orteils. — En avant, le réseau plantaire s’étale en éventail ; il n’est pas de rete mirahile d’aspect plus élégant. Là encore, pourtant, l’ordre est facile à démêler. En dedans et en dehors, au niveau des têtes des 1®’' et 5® métatarsiens, les rameaux extrêmes se recourbent en anses et sillonnent les bords de la plante pour se jeter dans l’origine des veines marginales. La grande masse des vaisseaux se rend aux espaces interdigitaux et à la racine des orteils.

Il règne là, tout le long du coussinet sous-métatarsien, dans le sillon qui le sépare des orteils, une longue arcade veineuse maintes fois dédoublée, où se jettent à la fois et les veines digitales et les veines antérieures de la plante, c’est Varcade plantaire sous-cutanée {Arcus venosus plantaris subcutaneus ; Braune), l’homologue de l’arcade dorsale.

Ouvrez un espace interdigital : un gros tronc veineux rampe dans le sillon, c’est la veine interdigitale ; elle remonte sur la face dorsale, le long de l’espace interosseux, pour se terminer, après un trajet plus ou moins accidenté, dans l’arcade dorsale. A son extrémité plantaire, chacune des veines

* Ce fait n’a pas été constaté par le professeur Braune, d’après lequel « les troncules, qui se portent en arrière, vers le talon, sont rares et de fln calibre » nous l’avons pourtant toujours retrouvé sur nos pièces.

LEJARS.

interdigitales se bifurque, et, de ces bifurcations anastomosées, naît l’arcade plantaire. C’est là, dans l’angle de bifurcation et aux deux troncules qui en émanent, que se jette la série des affluents plantaires antérieurs : d’où l’aspect en étoile de la veine interdigitale à son origine.

Elle reçoit encore une grande partie des veines des orteils. Sur les orteils, il existe un réseau veineux aussi développé qu’aux doigts ; il l’est même plus à leur face plantaire. En avant, les veines naissent par une fine arcade qui circonscrit l’ongle : arcade veineuse péri-unguéale; dans la pulpe, on chercherait en vain à démêler leur intrication. On peut distinguer quatre groupes de ces veines digitales : veines dorsales, veines plantaires et deux groupes de veines latérales.

Les longues mailles du groupe plantaire se rendent au segment correspondant de l’arcade plantaire sous-cutanée, qui encadre d’un demi-anneau la racine même de l’orteil. Quelques-uns de ces troncules se dévient latéralement pour atteindre l’origine même de la veine interdigitale, et prendre part ainsi à la formation de son étoile initiale.

Les veines latérales sont, en général, moins riches, et servent surtout à relier les deux systèmes ; plantaire et dorsal ; elles finissent aussi dans la veine interdigitale.

Les veines dorsales convergent, pour la plupart, sur la première phalange, et là, né de leur coalescence, un troncule se détache et remonte jusqu’à l’arcade veineuse dorsale, où il se termine. Souvent il s’abouche dans une des veines interdigitales; presque toujours, à la racine même de l’orteil, il émet une anastomose en arcade, qui le relie à la veine interdigitale dans l’interstice même.

Enfin, chacune des artérioles collatérales est accompagnée d’une petite veine, qui la suit dans toute sa longueur'* ; au niveau des interstices digitaux, les deux veinules collatérales des orteils voisins se, placent aux côtés de l’artère interosseuse dorsale, qui naît de la convergence des deux artérioles; mais, avant de plonger ainsi dans la profondeur, chaque vei-

* Il en est de même aux doigts, et nous avons constamment trouvé, contrairement à ce qu’indique Bourceret, une longue veinule, quelquefois dédoublée, satellite de l’artère collatérale.

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iiuIg GnvoiG unG longuG Gt mincG anastomosG au tronc veinoux

intGrdigital.

Ainsi, confluGnts dGs VGinGs antérieures de la plante, les veines interdigitales collectent aussi, dans leur trajet, les veines plantaires des orteils, leurs veines latérales, une anastomose volumineuse émanée de leurs veines dorsales et une autre, plus fine, qui se détache de leurs veinules collatérales.

Et telle est l’origine de l’arcade dorsale : troncs inter digitaux, d’une part, et troncules dorsaux des orteils. A ses deux extrémités, elle communique avec l’arcade plantaire, et ainsi se trouve constitué un véritable cercle veineux : nous allons voir bientôt comment le sang y circule.

Un mot encore. Au pied, l’arcade dorsale et les veines marginales s’appliquent directement à l’aponévrose et, pour les découvrir, il faut enlever, avec la peau, une mince couche graisseuse et plusieurs feuillets de tissu lamelleux ; mais il .se détache du bord postérieur de l’arcade une série de rameaux, plus fins, très sinueux, qui dessinent de larges mailles, immédiatement accolées à la peau, et se jettent souvent très haut à la jambe, dans les saphènes et leurs branches. C’est une sorte de plexus dérivatif sous-dermique, et ce double plan de veines superficielles existe sans doute sur toute la surface du corps.

Il est inutile d’insister de nouveau sur le volume et la confluence des veines plantaires; mais ce volume n’est pas également réparti : c’est au niveau du talon et des extrémités interne et externe du bourrelet sous-métatarsien, aux points de pression, que le réseau plantaire est, de toute évidence, et plus gros et plus serré ; nous en chercherons plus loin l’interprétation.

Rappelons encore les sinuosités de ces veines, et leurs bosselures, qui témoignent du nombre de leurs valvules.

Leurs anastomoses profondes sont très multipliées, et d’une grande importance.

1" Sur les deux bords du pied, les troncules terminaux qui se jettent dans les veines marginales s’unissent presque constamment à leurs affluents plantaires profonds ;

2“ A la plante, tout le long des gouttières qui séparent la