C. — Bungarus fasciatus

XVI. — Observation du Surgeon cap. Jaij Gould (Newgong) (Inde).

Le 12 juin 1 «S ï M » , un soldat du 5e régiment de cavalerie du Bengale est mordu au pied, sur la face dorsale, entre le second et le troisième orteil. L'empreinte des crochets, parfaitement visible, laisse échapper du sang.

10 minutes après, j'injecte 20 centimètres cubes de sérum antivenimeux Calmette sous la peau du ventre.

2 heures après, il y avait de l'hypothermie; le pouls était plein et lent. Au bout de [2 heures, le patient était parfaitement guéri et pouvait marcher.

Le serpent mordeur était un Bungare de grande taille; il a été assommé par les hommes qui se trouvaient à coté du blessé et on me l'a apporté mort.

British Médical Journal, 1896, kJ.)

I). — Bungarus caeruleus.

XVII. — Observation du major S. J. Rennie: II. A. M. G. Meerut N.W.P. (Inde.)

Moraddy, jeune Indou de 12 ans, m'est amené le 10 juillet à 6 heures du soir dans un état semi-comateux, avec un commencement de paralysie des muscles respiratoires. On me raconte que l'enfant dormait sur la terre, lorsqu'il se sentit mordu à la main gauche. Il éprouva aussitôt une très grande douleur, du vertige, et son bras commença à entier.

On voyait nettement deux petites blessures correspondant à l'empreinte des crochets d'un krait ou Bungarus cseruleus.

L'enfant présentait de la salivation, du ptosis des deux paupières. La respiration était pénible, la déglutition impossible. Le pouls était à 110 et dierole. La respiration avait le caractère abdominal; la surface du corps était couverte de sueurs froides. L'enfant tombait bientôt en léthargie et en collapsus. Son état paraissait tout à fait désespéré. J'injectai 12 centimètres cubes de sérum antivenimeux sous la peau et je commençai la respiration artificielle que je continuai pendant une demi-heure, pour donner au sérum le temps de produire son effet. En 48 heures, les symptômes disparurent graduellement, si bien que l'enfant était revenu complètement à la santé. Il conserva de la diplopie de l'œil gauche pendant quelques jours, mais celle-ci disparut aussi complètement.

Ce fait montre que nous avons dans le sérum antivenimeux

( lalmette un remède I rès puissanl contre les morsures de serpents, donl l'activité peut se manifester même dans des cas désespérés. Il montre en outre que le sérum peul se conserver pendant très longtemps, même exposé à toulos les vicissitudes du climat indien, car le sérum que j'ai employé étail en ma possession depuis près de \ ans.

E. — Sepedon haemachates (Berg-Adder).

XYIII. — Observation due à M. W.A.G. Fox, table Mountain (Cap de Bonne-Espérance).

Le 9 février 1898, je fus appelé au Town CounciVs camp pour soigner un indigène qui avait été mordu par un serpent cracheur (berg-adder) à la jambe gauche, juste au-dessous du genou, .te lui injectai aussitôt une dose de sérum antivenimeux de Calmette dans le liane gauche. Les morsures turent lavées. L'injection put être faite 2 h. 15 après l'accident.

Le blessé était déjà très malade lorsque j'arrivai auprès de lui et je n'ai aucun doute que, sans le sérum antivenimeux, il serait mort.

Il était rétabli le lendemain et je l'ai revu trois mois après : il n'a ('prouvé depuis aucun trouble fonctionnel.

F. — Hydrophiidae serpent de mer .

XIX. — Observation de M. If. W. Peal, Indian Muséum, Calcutta. Indian med. Gazette, juillet 190.". p. '27b.

Le lor avril 1903, un homme fut mordu à Dhamra, à 7 heures

du soir, par un serpent de mer. en relevant des filets. Il me fut

amené seulemenl le lendemain vers deux heures el demie. Il était en étal do collapsus, inconscient et incapable de parler, les yeux clos. La morsure siégeait au médius de la main gaucho au niveau do l'articulation do la promicro phalange. Le doigt était enflé, tendu, raide. Je lui injectai 5 centimètres cultes de sérum antivenimeux. Trois ou quatre minutes après il reprit connaissance, se plaignit do vives douleurs dans la région lombaire et à la nuque. Peu après, ses yeux s'animèrent et il fut capable de parler, puis l'amélioration s'accentua rapidement.

J'avais avec moi une centaine de serpents de mer vivants appartenant à trois genres : Enhydrina, Hydris et Dislira. Le blessé identifia facilement celui qui l'avait mordu avec Y Enhydrina Valakadien et les hommes qui raccompagnaient confirmèrent ses dires. Le serpent avait environ 1 m. 20 de longueur.

Il me demanda de lui injecter encore du sérum el je lui lis une nouvelle injection de 5 centimètres cubes. Je n'en avais pas d'au Ire avec moi.

La date portée sur le flacon était : 8 mai 1900.

Les douleurs disparurent très vite et à 5 heures le blessé était debout. Le lendemain il se considérait comme guéri. Je le revis, le 8 mai, en parfaite santé.

G. -- Vipère de France (Pelias berus el Vipera ax/iis .

XX. — Observation publiée par le Dr Marchandées Mon/ils (Loiret-Cher).

Anjou médical, août 1897.

Le vendredi 25 juillet, vers II heures du matin, Jules Rellier, âgé de '20 ans, fauchait dans un endroil humide, lorsqu'il fut mordu au talon par une vipère de forte taille [Vipera berus). La morsure, profonde, (Mail située à la partie externe du pied, à

I centimètre en arrière de la malléole, à 5 centimètres au-dessus du rebord plantaire; elle étail constituée par deux entailles <l<' la peau, distantes «le 1 centimètre. Immédiatement après l'accident, le malade quitta son travail, so serra fortemenl la jambe au tiers inférieur avec son mouchoir, fil saigner la plaie el se rendil chez moi en toute halo, effectuant ainsi à cloche-pied une marche do I kilomètre environ.

Quand je le vis. vingt minutes à peine s'étaient écoulées depuis l'accident : le faciès était altéré, le pouls rapide. Le malade avait vomi deux fois, il se plaignait de maux de tête, de défaillance générale el » avait peur, disait-il, de se trouver mal <>. Le pied et la jambe étaient douloureuxà la pression; une légère tuméfaction se montrait dans la région péri-malléolaire, autour des morsures qui saignaient un peu.

Séance tenante, après un copieux lavage de la plaie avec une solution de permanganate de potasse, je fais à la région antéroexterne de la partie moyenne de la cuisse une injection de sérum de Calmette de 1(1 centimètres cubes; ensuite j'enveloppe la jambe d'un pansement antiseptique humide jusqu'à la hauteur du genou.

Le malade reprend haleine et courage. Après un quart d'heure de repos, il se rend chez lui à pied (il demeure à 100 mètres de chez moi).

Le soir, je revois mon malade. Il est au lit avec une température île 57°,2, un pouls de 60; aucun malaise, pas de mal de tète il n'a plus vomi; il a pris un peu de bouillon, un peu de tilleul alcoolisé. Il se plaint de la jambe, qui est enflée jusqu'au genou; la douleur est plus grande au mollet qu'à la malléole. Enveloppement humide.

La nuit esl lionne; le malade dort plusieurs heures, mais la jambe le fait toujours souffrir.

Le 24 juillet, au malin, je le trouve gai, sans lièvre, ayant faim. Autour de la morsure, l'œdème est devenu considérable comme épaisseur et remonte avec la même intensité jusqu'au cou-

360 LES J'ENINS

de-pied; le mollet et la cuisse sont enflés, mais bien moins. Je pratique une seconde injection de 10 centimètres cubes de sérum antivenimeux dans le tissu cellulaire de la paroi abdominale.

La journée est bonne; à aucun moment, du reste, le malade n'a eu de fièvre; les points où j'ai fait les injections sont à peine sensibles à la pression.

Le soir, je trouve mon malade en bon état général; la jambe est toujours enflée; il se plaint surtout du mollet. Pensant à un état de contracture possible, produit par la marche rapide à cloche-pied effectuée après l'accident, je lui fais donner un bain.

Le surlendemain, 25 juillet, le malade ne présente plus comme symptôme qu'un œdème assez considérable de la région périmalléolaire et du 1/3 intérieur de la jambe.

Cet œdème se résorbe lentement, mais graduellement, les jours suivants.

Remarques. — I" A cette époque de l'année les morsures de vipères sont aussi nombreuses que dangereuses dans cette région du Loir-et-Cher. Il n'y a pas d'année où plusieurs individus n'aient été mordus; très souvent, on a eu à enregistrer des décès, malgré les soins les plus énergiques;

2° L'effet thérapeutique du sérum Calmette a été rapide et efficace; les injections n'ont amené aucune douleur, aucune réaction fébrile;

3° L'œdème consécutif à la morsure a été long à se résorber; c'est, du reste, le seul symptôme remarquable après l'injection du sérum.

XXL — Observation due au IV D. Paterne, de Blois (Anjou médical, septembre 1807).

Mon confrère et ami, le D' Marchand (des Montils), a publié

dans V Anjou médical de ce mois une intéressante observation de morsure de vipère, guérie par le sérum Calmette.

Permettez-moi de vous donner à mon tour une observation nouvelle, qui ne peut qu'augmenter l'intérêt de celle que vous avez publiée.

Voici les faits :

Bertre, Léon, âgé de 55 ans, domicilié à Blois, 17, rue du Puits- Chàtel, se dit charmeur de serpents, et capture en réalité pour les détruire un grand nombre de reptiles dangereux aux environs de Blois.

Le dimanche, 30 mai dernier, il alla dans les rochers de la Chaussée Saint-Victor faire sa chasse favorite et revint bientôt avec dix grosses vipères femelles qu'il s'amusait à montrer dans une auberge à un groupe de curieux.

Un chien s'approcha et se mit à aboyer. Bertre, dont l'attention se trouva momentanément détournée, cessa de fixer du regard les vipères et l'une d'elles, n'étant plus sous son influence fascinatrice, le mordit à la main droite sur la face dorsale, entre le métacarpien du pouce et celui de l'index.

(Je reproduis ici le récit de l'accident, tel que je le tiens de la bouche même du charmeur.)

Bertre sentit immédiatement une vive douleur, sa main se gonfla presque subitement; et comme il se rendait parfaitement compte dé la gravité de l'accident, il courut en toute hàtc dans la direction démon cabinet. Mais le malheureux avait à peine fait 200 mètres, qu'il tombait inanimé sur la voie publique.

On me l'amena et le D' Moreau, de Paris, remplaçant le Dr Ferîiind, de Blois, absent, lui donna les premiers soins. Il lava la plaie, fit un pansement au sublimé et injecta dans le flanc droit 10 centimètres cubes de sérum Calmette.

L'accident survint vers cinq heures du soir, et l'inoculation fut faite h six heures environ.

Le D' Moreau, que ce cas intéressait, me demanda de continuer les soins, ce que je lui accordai très volontiers.

L'état général du malade était 1res grave, puisqu'il resta 2 jours et "2 nuits sans reprendre connaissance.

Le mardi 1er juin, vers onze heures, le I)r Moreau fit une seconde injection de v20 centimètres cultes. Vu l'étal du malade, nous comptions peu sur son efficacité.

A notre grande surprise, le malade sortit de sa torpeur vers ." heures de l'après-midi, et l'améliorai ion s'est rapidement poursuivie.

XXII. — Observation due au DT Thuau,de Baugé (Anjou médical, septembre 18'.»" i.

Le nommé X jeune homme de Volandry, commune située à

10 kilomètres de Baugé, est mordu au talon, lé 6 août dernier, à 10 heures du malin, par un aspic de 0 m. 50 de longueur environ, pendant qu'il était en train de faire la moisson. Aussitôt, il se fait conduire à Baugé, ayant su qu'il y existait un dépôt de sérum antivenimeux, et il arrive vers midi chez mon confrère et ami, le Dr Boell. Ce dernier, devant les symptômes graves que présente le malade (nausées, vertiges allant presque jusqu'à la syncope, angoisse précordiale, sueurs profuses, etc.), lui fait au flanc, avec toutes les précautions antiseptiques d'usage, une première injection de sérum Calinette de 10 centimètres cultes; au bout d'une demi-heure environ, les symptômes alarmants ne paraissant pas diminuer, il n'hésite pas à faire une seconde injection de 10 centimètres cubes, puis il fait conduire le malade dans mon service, à l'hôpital civil de Baugé, où je le vois vers 7» heures de l'après-midi.

Je constate alors que ce jeune homme a été mordu au pied gauche un peu au-dessous de la malléole externe, et à égale distance de celle-là et du bord plantaire. Les deux crochets du ser-

penl ont pénétré assez profondément : les doux petites plaies sont distantes d'un centimètre environ. A ce moment, le malade éprouve un grand soulagement, et l'état général continue à s'améliorer rapidement. La température axillaire est de 57°, 8.

Localement, le malade se plaint de douleurs assez vives dans tout le pied; ce dernier est violacé et fortement tuméfié, le gonflement envahit toute la jambe et remonte un peu au-dessous du genou.

.le fais une légère incision au niveau des deux plaies provoquées par la morsure; je fais saigner un peu et je lave avec une solution de permanganate de potasse, en recommandant de renouveler le pansement plusieurs fois par jour. Le soir la température était de 57 degrés et ne cessait plus d'être normale jusqu'à la guérison qui était complète le 25 août.

Les deux injections de sérum antivenimeux n'ont produit aucune réaction douloureuse ou inflammatoire.

XXIII. — Observation du Dr Clamouse, à Saint-Epain (Indre-et- Loire).

Mlle Léonie C..., domestique de ferme, 10 ans, mordue le Ie' juin 1900 par une vipère rouge à la face dorsale de l'annulaire gauche.

Symptômes d'intoxication assez grave.

En l'absence de sérum, injection de liqueur de Labarraque à 1/12.

Le sérum réclamé à Tours est injecté 58 heures après l'accident, le 2 juin à II heures du soir.

Le 5 juin au matin, amélioration très sensible.

Le 7 juin, étal général excellent. Guérison.

364 LES J'EXIXS

XXIV. — Observation du Dr G. Moreau, à Ncung-sur-Beiivron (Loir-et-Cher).

A. B..., âgé de 12 ans, habitant Villeny, canton de Neung-sur- Beuvron (Loir-et-Cher), est mordu le 25 juin 1900 à la malléole externe du membre inférieur gauche. Les parents se contentent de mettre une ligature au-dessus de la plaie, et n'amènent reniant qu'à midi un quart en rentrant.

Tuméfaction de tout le pied. Ecchymose de la peau jusqu'à moitié de la jambe. Etat général excellent. Je fais antiseptiquement une injection de 10 centimètres cube de sérum antivenimeux au liane droit. Potion à l'acétate d'ammoniaque et sirop d'éther. Enveloppement humide de la plaie et de la partie tuméfiée.

Je revois chez lui l'enfant le lendemain. Œdème et tuméfaction généralisés du membre mordu. Cœur excellent. Pas de vomissement, pas de fièvre. Je refais une injection de 20 centimètres cubes de sérum et fais continuer les enveloppements humides phéniqués de tout le membre.

Etat très bon.

Le 25 juin, à ma visite, pas de fièvre. Arythmie du pouls. Fais continuer la médication.

Je suis quatre jours sans revoir le malade, quand je suis appelé par dépèche. Je trouve l'enfant avec lièvre : 50 degrés. Tuméfaction complète de la jambe gauche, de l'abdomen et du tronc, avec taches ecchymotiques. Ordonne quinine. Arythmie du pouls et du cœur. Ordonne digitale et potion tonique de Jaccoud.

La fièvre provenait d'une congestion pulmonaire, à droite et en bas. Je fais mettre des ventouses en alternant avec des cataplasmes sinapisés.

Je revois l'enfant deux jours après. La congestion existait tou-

jours. Fièvre -"!! degrés, mais la tuméfaction générale tendait à diminuer.

Le \ juillet je revois l'enfant. Plus qu'un léger œdème. Etat général très satisfaisant. Plus de fièvre. L'enfant s'achemine à grands pas vers la guérison. La jambe va bien et la plaie est presque guérie.

En résumé : morsure 1res grave el surtout injection de sérum faite très tardivement, quatre heures après l'accident et complications imprévues du côté du poumon, qui ont, relardé d'autant la aruérison.

XXV. — Observation de M. H. Moindrot, service du Dr Martel, à Saint-Etienne (Loire).

L... Claude, 8 ans, habitant la Ricamarie, est amené, le w20 mai 1904, à l'hôpital de Bellevue.

Ses parents racontent que, le matin même, vers 10 heures, l'enfant, s'amusant près d'un chargement de fagots de bois, tut piqué par un serpent, au niveau de l'annulaire droit. La plaie produite par la morsure leur paraissant peu importante, ils se contentèrent de presser sur le doigt atteint pour provoquer l'évacuation d'une petite quantité de sang.

.Mais, quelques instants après, l'enfant commença à se plaindre d'une sensation de distension au niveau de la blessure, sensation produite par un œdème qui ne tarda pas à prendre une extension inquiétante.

Un médecin, appelé, lave soigneusement la plaie, l'ait un pansement aseptique et envoie immédiatement le petit malade à l'hôpital.

.1 Ventrée, œdème énorme occupant les doigts, la main, l'avantbras et le bras droit, la région cervicale du même côté et la l'ace antérieure du thorax jusque vers le rebord intérieur des fausses

cotes. Cet œdème est peu douloureux, assez tendu, ne se laissant que peu déprimer par la pression des doigts. Au même niveau. les téguments sont froids, de couleur terne, livide, avec quelques marbrures ecchymotiques.

Au niveau de l'annulaire droit, petite plaie sans caractères spéciaux.

L'état général est mauvais : reniant ne peut plus se tenir sur ses membres intérieurs. Il est indifférent à ce qui se passe autour de lui, poussant seulement quelques gémissements lorsqu'on l'examine.

Le pouls est faible, vide, dépressible. De plus, il est très irrégulier. Les extrémités sont froides.

Aux poumons : rien à l'auscultation, rapidement faite il est vrai. Mais on constate une accélération nette du rythme respiratoire : 30 à la minute.

La température n'a pas été prise à l'entrée.

L'enfant n'a pas émis d'urines depuis son accident.

En présence d'un état aussi alarmant, presque désespéré, il nous paraissait presque inutile de recourir à la méthode de Calmette, et cela d'autant plus que l'inoculation venimeuse datait d'au moins 7 heures déjà.

Néanmoins, nous pratiquons une injection sous-cutanée de 20 centimètres cubes de sérum Calmette. En même temps, débridement crucial au niveau de la piqûre, bain dans une solution de permanganate de potasse au millième, suivi d'un pansement humide de tout le membre œdématié.

Le malade est couché, réchauffé. On lui injecte 50 centigrammes de caféine cl 500 grammes de sérum artificiel.

Le soir, la température est de 36°, 8.

27 mai. -- L'état général est plus satisfaisant. Le pouls est toujours faible, mais présente moins d'irrégularités.

La dyspnée persiste, expliquée par une pluie de raies tins aux deux bases pulmonaires.

Le petit malade a uriné 200 grammes environ ce matin. Il est plus éveillé et répond mieux aux questions qui lui sonl adressées.

28 mai. — L'amélioration persiste : la dyspnée a presque totalement disparu: on ne constate plus que quelques râles à l'extrême base. Le pouls se relève et reste régulier. Les urines reparaissent peu à peu.

Les extrémités ont repris leur température normale. Le "2!> mai et les jours suivants, on constate la diminution progressive de l'œdème qui a totalement disparu huit ou dix jours après.

Vers le 15 juin, guérison complète. L'enfant sort le "27) juin

Il nous a paru intéressant de rapporter cette observation pour qu'on en puisse tirer la conclusion qui s'impose : c'est que, dans tous les cas de morsures de serpents venimeux, il faut pratiquer une injection de sérum deCalmette, sans se baser sur l'ancienneté de l'inoculation pour mettre en doute l'efficacité de cet agent thérapeutique.

Dans notre cas, il s'agissait, comme on l'a vu, d'une intoxication profonde, ayant gravement impressionné le fonctionnement des différents organes, puisque nous avions pu constater de l'arythmie cardiaque, de l'œdème pulmonaire, des menaces de eollapsus, de l'algidité, de l'hypothermie et de l'anurie. L'imprégnation par le virus se poursuivant depuis une durée de sept heures, on aurait pu se croire autorisé à employer seulement les moyens propres à relever l'état général, d'une part, à traiter l'état local, d'autre part, sans recourir à la méthode sérothérapique qui, dans ce cas, nous a semblé, autant qu'il est permis de porter de pareilles affirmations, être la cause déterminante de la guérison.

XXVI. — Observai ion du Dr Lapeyre. Fontainebleau. Journal l'Abeille de Fontainebleau, 27 juin 1902.

M. X..., venu dimanche matin à Fontainebleau avec un ami, possède chez lui. à Paris, des couleuvres; c'est un moyen comme un autre de se rappeler les grands bois et leurs charmes. Tous les goûts étant dans la nature, nous n'avons pas à nous occuper plus spécialement de celui-là.

Le but de son voyage était donc double : passer une bonne journée au soleil eu plein air et chasser des couleuvres pour augmenter sa collection.

Aussitôt débarqué du train, notre Parisien monte la route Amélie et aperçoit sous une roche un reptile. — une couleuvre, — il les connaît. S'agenouiller, passer son bras gauche dans l'ant'ractuosité et saisir l'ophidien fut l'affaire d'un instant; il y réussit vite, au delà même de ses désirs, car ce ne l'ut pas lui qui saisit la couleuvre, mais la vipère qui lui serra si fortement l'index gauche qu'il ne put lui faire lâcher prise qu'en l'arrachant avecson autre main.

Le blessé comprit bien qu'il était dangereusement mordu, aussi descendit-il sur l'avenue du Chemin-de-Fer pour se faire panser. Croyant cette précaution suffisante, il repartit en forêt, mais bientôt il se sentit mal à l'aise; son bras, puis son corps enflèrent, les vomissements le prirent. Il était temps de venir à Fontainebleau chercher des soins, car les douleurs de ventre et d'estomac étaient très violentes, la langue s'épaississait et le corps noircissait.

Accompagné de son ami, il arriva en ville. Son état devenant à chaque instant plus grave, le blessé fut transporté dans un hôtel où le D' Lapeyre lui administra des piqûres de sérum antivenimeux. Au bout de trois heures — le même laps de temps que celui écoulé entre la morsure et les premiers soins — l'état général du malade, qui ne laissait pas d'être inquiétant, s'améliora sensiblement. A la fin de la journée il semblait hors de danger, et mardi soir il reparlait pour Paris, heureux d'en être quille à si bon compte.