OBSERVATION V

Hydrocéphalie et amaigrissement extrême consécutifs à une méningite cérébro-spinale. Mort (M. F, RaMonp. Presse Médicale, 14 janvier 1916. Réunion médico-chirurgicale de la ...° Armée).

I1 m'a été donné d’observer un cas de méningite cérébrospinalé à méningocoques dont l'intérêt clinique et anatomique est considérable. .

L'évolution clinique à passé par deux phases successives : tout d’abord la méningite a évolué pendant cinq semaines sans présenter de phénomènes remarquables. Grâce à la sérothérapie, le liquide céphalo-rachidien est

RÉROEE

devenu clair et stérile et la guérison complète en apparence. Puis, dans une seconde phase, de durée sensiblement égale, apparurent des troubles nouveaux et mortels. Le plus frappant était d'ordre trophique ; le malade prenait par jour deux litres de lait, quatre œufs, de la purée de pommes de terre ou des pâtes et, cependant, il maigrissait d'une façon progressive et rapide ; si bien qu’au moment de sa mort, i se présentait sous la forme d'un véritable squelette. Les matières étaient cependant normales, les urines faiblement albumineuses. En même temps s'observaient des troubles nerveux affectant les systèmes psychiques, moteurs, sensitifs, sensitivo-sensoriels, trophiques. Le malade tomba

progressivement dans une torpeur profonde, comprenant :

mal les questions posées et y répondant à peine ; il semblaït en proie à un sommeil invincible. Les membres, sans être contracturés, étaient raides et dans l'extension continue ; le signe de Kernig s’observait comme au début de la méningite et les réflexes tendineux étaient très affaiblis. La sensibilité était émoussée à toutes les excitations. Les pupilles apparaissaient moyennement dilatées, et la vue diminuée, de même que l'audition. I1 y avait de l’inconti-

nence vésicale et, quinze jours avant la mort, survinrent

des escarres sacrées et trochantériennes.

Le liquide céphalo-rachidien était cependant toujours clair et aseptique, quoique cependant peu abondant à chaque ponction : les méninges semblaient absorber lentement le sérum antiméningococcique, puisqu'on le retrouvait encore en partie au bout de quarante-huit heures.

Si l’on injectait une quantité égale, ou très légèrement supérieure de sérum à celle du liquide soustrait, le malade éprouvait une céphalée intense, les pupilles devenaient énormes, et de légères secousses des membres survenaient :

une fois même nous pûmes assiter à une. véritable crise épileptiforme.

be

PR Re PRES Le malade mourut dans le coma progressif. Les méninges, le cerveau et la moelle étaient sains en apparence ; mais, à l’incision du cerveau, on put constater une distension considérable des deux ventricules latéraux et du troisième ventricule, à l'exclusion du quatrième, par un liquide clair et aseptique ; la paroi épendymaire était œdématiée et”

peu vascularisée ; les plexus choroïdes étaient aplatis, Le

décolorés, d'aspect lavé. Il s'agissait donc d’une forte hydro-

céphalie, à en juger par la quantité du liquide écoulé et par la dimension très accusée des ventricules. Ce fut la seule lésion observée, puisque les autres viscères étaient d'apparence normale ; ce fut donc la cause de la mort par cachexie progressive.

- OBSERVATION VI (personnelle)

Méningite cérébro-spinale aiguë propagée aux ventricules latéraux. Ependymile et choroïidite aiguës suppurées. Méningite basilaire et spinale suppurées, Mort.

Bau..., 19 ans, soldat au...° d’artilleriè, est envoyé en observation à l'Hôpital de la Butte, le 10 mars 1916. Sa maladie a débuté brusquement dans la nuit du 9 au 10 par de la céphalée et des vomissements. Mais comme le malade n’a pas de raideur, on n’ose porter le diagnostic de ménin- . gite et on envoie le malade à l'hôpital aux fins d'isolement.

A 15 heures, les symptômes se précisent : la céphalée est intense, la nuque est raide, on trouve le signe de Kernig et le malade vomit un peu. La fièvre atteint 39°6 (PI. III). La ponction lombaire s'impose par conséquent au double point de vue diagnostique et-thérapeutique. Elle montre que le liquide céphalo-rachidien est opalescent, comme dans la

méningite cérébro-spinale. Par conséquent, sans attendre la réponse du laboratoire, on injecte 20 centimètres cubes de sérum spécifique. ;

11 mars. — La nuit a été assez bonne, mais le malade à toujours mal à la tête. Chez lui la prostration est extrême et constitue-le symptôme dominant de sa maladie. Il ÿ à aussi un faible degré de photophobie ; en tout cas, il y à d'assez vives douleurs, chaque fois qu’on comprime les globes oculaires. La nuque et le rachis forment une barre rigide qu'on déplace en masse, Le signe de Kernig est positif sous toutes ses formes. Le malade ne vomit plus. L'intelligence est intacte. L'examen microscopique du liquide .céphalorachidien retiré hier a confirmé l’hypothèse clinique. Les

-polynucléaires sont nombreux et contiennent de nombreux diplocoques intra et extracellulaires ne prenant pas le Gram, vraisemblablement des méningocoques. La ponction lombaire retire 20 centimètres cubes de liquide louche sans pression. On injecte à la place 20 centimètres cubes dé sérum. Aucun incident dans le reste de la journée.

12 mars. — La nuit a été bonne ; la céphalée est moins vive. T. 38°8, pouls à 112. Le malade va mieux car il est moins prostré, moins raide et s'intéresse un peu à ce qu’il voit autour de lui. Il absorbe volontiers du lait et le digère : bien. La respiration est régulière. Par ponction, on retire encore 20 centimètres cubes de liquide très trouble, et on injecte 20 centimètres ee de sérum. Aucun malaise consécutif.

13 mars. — La nuit a été assez mauvaise ; le Sie a eu de violents maux de tête. Aussi, ce matin est-il somnolent et affaissé. La fièvre atteint 38°8, les globes oculaires sont douloureux à la pression. La raideur de la nuque et le signe de Kernig sont des plus nets. En revanche, l’aprèsmidi est meilleur, malgré la fièvre qui atteint 39°9.

Mois de MA

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Jours de la maladie