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#4 mars. — Le lendemain, le malade va assez bien. Il souffre moins de la tête et garde les yeux ouverts. La compression des globes oculaires est encore très douloureuse. La raideur de la nuque, l’opisthotonos, le signe de Kernig conservent la même intensité. On note ce jour-là
que la respiration est du type méningitique de Biot. Le ventre est toujours rétracté, il y à toujours de la constipa-
tion, mais il ne s’est plus reproduit de vomissements. La température évolue dans une direction favorable : 37°7 le matin ; le pouls est à 64 Ponction lombaire à 11 heures :
on retire sans pression notable 25 centimètres cubes de
liquide céphalo-rachidien. un peu moins laiteux que la veille ; on injecte 20 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Aucun incident remarquable dans la fin de la journée. La nuit est assez bonne ; la céphalée en disparaissant permet le retour du sommeil.
5 mars. — T. 37°7 comme la veille à la même heure, Le malade va beaucoup mieux. Une nouvelle ponction lombaire ramène 30 centimètres cubes de liquide céphalorachidien sous pression mais à peine trouble, Troisième injection sérique de 20 centimètres cubes. L’injection fait reparaître un peu de céphalée dans l'après-midi, mais ce
symptôme cesse au commencement de la nuit.
6 mars. — Le malade présente autour de la bouche et de la narine gauche, sur la peau qui recouvre la branche hori-
zontale du maxillaire inférieur gauche, à gauche du menton
et sur le cou du même côté, des bouquets de vésicules d’herpès de taille variable, larges comme une lentille ou grandes comme un franc. Beaucoup de ces vésicules sont
déjà en pleine suppuration. Malgré ce symptôme (fréquent d’ailleurs dans la méningite cérébro-spinale), malgré une
nouvelle ascension thermique (T. 38°4, pouls 64), l'état du malade ne paraît pas aggravé ; les raideurs persistent sans
po
| doute, mais du moins il n'y a ni vomissement, ni céphalée, la langue est assez bonne et la digestion normale ; le ventre est souple et la constipation facile à vaincre par un lavement journalier.
7 mars. — Le malade dit qu’il va bien. Le pouls est monté à 80, au contraire, la fièvre n’est que de 38°2. Aucun signe physique ou fonctionnel nouveau qui puisse inquiéter. La raideur persiste au même degré, les globes oculaires restent sensibles à la pression. Ponction lombaire : on retire 30 centimètre cubes de liquide céphalo-rachidien louche ; on injecte à la place 20 centimètres cubes de sérum. L’injection ne provoque aucun malaise immédiat, mais dans l’après-midi, il semble qu'elle ait fatigué le malade. En effet, celui-ci est très affaissé, somnolent ; il ne s'intéresse pas comme la veille à ce qui l'entoure et il ne prend pas avec l’'empressement habituel le lait qu’on lui apporte. T. 40°, pouls à 102.
8 mars. — La nuit a été bonne et Boiï..... va de nouveau très bien. T. 37°5, pouls à 92. Pour la première fois, le malade à deux selles spontanées dans la journée. La raideur est toujours notable. mais la compression des globes oculaires produit moins de douleur. L’herpès guérit lentement. Le rythme respiratoire est normal. Le soir, T. 38°8, pouls à 100, sans aucun signe digne d’être retenu.
9 mars. — "TT. 37°4 ; pouls à 82. Va bien. Ponction lombaire : on retire 25 centimètres cubes de liquide céphalorachidien à peine trouble et on injecte 20 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Aucun malaise après l'injection. Le soir, le malade n’a que 38°1. et son pouls bat à 86. En revanche, il y a un peu d’agitation nocturne.
10 mars. —: Le malade passe une excellente journée. La raideur de la nuque et le signe de Kernig sont moins marqués,
11 mars. — La céphalée frontale et syncipitale a réparu au petit jour. La fièvre atteint 39°2 et, en même temps qu'elle, le pouls vient de monter à 100. La langue est très blanche, un peu sèche: La pression des yeux éveille à nouveau de vives douleurs, de même la raideur de la nuque et le signe de Kernig croissent en intensité. Mais la respiration est régulière et dans l’ensemble, le malade ne paraît pas aller plus mal. Une sixième ponction-lombaire ramène 25 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien toujours laiteux ; on injecte à sa place 20 centimètres cubes de sérum. Le malade a donc reçu jusqu’aujourd’hui 120 centimètres cubes de sérum. Le traitement spécifique provoque dans la soirée les mêmes malaises que précédemment : céphalée, nausées, agitation. T. 39°2. Mais une piqûre de morphine calme une partie des see et le malade dort passablement. Ze EL mars. — T.39°4, encore plus aibier à à la même heure ;
- pouls à 70. Le malade est toujours très fatigué et se plaint de nausées. Mêmes raidéurs. Ponction : on retire 25 centi-
.mètres.cubes de liquide toujours laiteux et on injecte 20 centimètres cubes de sérum. Le soir. T. 39°3, mais aucun malaise.
13 mars. — La nuit a été bonne et le nd va bien ce matin. 11 n’a plus de nausées, et pas de douleur à la compression des yeux ; de même l’herpès cervico-facial est en bonne voie de guérison.
14 mars. — Ce matin la raideur de la nuque et le de de Kernig prennent la même direction favorable, ils sont moins nets que les jours précédents. On retire 27 centimètres cubes de liquide louche et on injecte 20 centimètres cubes de sérum.
15 mars. — Nouvelle poussée thermique commercée hier soir (39°). Ce matin 39°7, et le pouls du malade est à 92.
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Les raideurs augmentent à nouveau. Malgré l’aggravalion des symptômes, le malade prétend aller mieux ; de fait son apparence générale est bonne, il n'a pas mal à la tête, il n’a pas vomi et a eu une selle spontanée. Ponction lombaire : on retire 30 centimètres cubes de liquide encore opalescent et on injecte 28 centimètres cubes de sérum. Ceite petite intervention n’est suivie d'aucun malaise. .
16 mars. — Le malade a passé une nuit excellente. Il n’a pas de fièvre et se sent parfaitement à l’aise. La journée se passe dans les meilleures conditions. Une selle spontanée. Toujours de la raideur de la nuque et du signe de Kernig. L’herpès cervico-facial a presque complètement guéri. ‘ à
17 mars. — Va très bien. Par ponction lombaire on retire 22 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien ayant encore un léger trouble et on injecte à la place 20 centi-
mètres cubes de sérum. L’injection ne provoque aucun -
malaise. Seulement, la température atteint le soir 37°8. 18 mars. — Le malade va bien.
19 mars. -— L'évolution vers la guérison s’accentue. Ponc-.
tion lombaire : on retire 22 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien à peine louche et on injecte 30 centimètres cubes de sérum. Aucun malaise consécutif.
20, 21, 22, 23 mars. — Boï..... n’a plus de fièvre. Il paraît entrer en convalescence. |
24 mars. — Malgré ces apparences favorables le malade conserve de la raideur de la nuque et du signe de Kernig à un degré vraiment excessif pour un convalescent. De plus, il a toujours un peu d’embarras gastrique : sa langue est blanche, son haleine est fétide, il se plaint de lourdeur épigastrique et de lenteur des digestions. Il est très sourd. En comparant son état à celui de deux méningitiques admis dans la salle le même jour, il paraît plus loin qu'eux de la guérison parfaite.
Es.
Voyons le liquide céphalo-rachidien ? Il est clair sans doute, mais il n’a pas encore la limpidité d'eau de roche qui annonce la guérison. Il tient en suspension de petits grumeaux qui, vus au microscope, sont uniquement des amas de lymphocytes sans polynucléaires ni microbes. On injecte à nouveau 20 centimètres cubes de sérum. Aucun malaise consécutif, mais le soir, le malade a 38°3.
25 mars. La nuit a été bonne. Boi..... va bien ce matin. Il y a maintenant vingt-trois jours qu’il est malade et il à reçu en tout 250 centimètres cubes de sérum.
26, 27, 28, 29,30 mars. — Boï...... se sent tout à fait bien ; il a bon appétit, mais il conserve de la raideur de la nuque et du signe de Kernig.
1° avril. — 11 commence à se lever.
11 avril. — Le malade, étant convalescent, a fait hier une imprudence. Profitant de l’absence de l'infirmière, il est sorti dans la cour, au froid, et de 19 à 20 heures s’est lon- . guement promené. Il s’est éveillé ce matin avec une céphalée frontale violente et a vomi. T..40°, pouls à 100. Comme
aux premiers jours de la maladie, la nuque et le dos sont à nouveau sensibles et raides ; la compression des globes oculaires éveille de vives douleurs. Il est donc probable que Boi..... fait une rechute de méningite. Je pratique une ponction lombaire au lieu d'élection ; le liquide vient en bavant, il est laiteux, contient de nombreux polynucléaires frais, pas de méningocoques. Cependant, pour absent qu'il soit sur les préparations, il est évident que le microbe doit pulluler quelque part sur les méninges. La reprise du traitement sérothérapique est donc urgente et nécessaire. Mais puisque dix-huit jours se sont écoulés depuis la dernière injection sérique, il faut craindre l’état d’anaphylaxie et, avant toute intervention rachidienne, lever la sen- Sibilisation. Entre tous les moyens préconisés par Besredka
TN de pour y parvenir, je choisis la méthode des injections intraveineuses de sérum dilué, 5 centimètres cubes de sérum
antiméningococcique additionnés de 45 centimètres cubes
d'eau physiologique stérilisée constituent le produit à injecter ; une veine ponclionnée au pli du coude est le lieu
d'injection. Le malade reçoit successivement 1 centimètre :
cube de sérum dilué, quatre minutes après 3 centimètres cubes, deux minutes plus tard 10 centimètres cubes, et enfin après deux nouvelles minutes 25 centimètres cubes. L'opération se passe sans incident sérieux. Cependant entre là deuxième ef la troisième injection, de la rougeur de la face, une violente dyspnée, un peu d’étouffement et d’agitation surviennent, ils durent 50 secondes : c’est le choc anaphylactique qui vient de se produire. Aussitôt une nouvelle ponction lombaire donne 30 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien laiteux qu'on remplace sans provoquer de malaise par 23 centimètres cubes de sérum spécifique. Le reste de la journée est mauvais, le malade est très agité, vomit beaucoup et se plaint d'une vive céphalée. Le soir il a 39°2. ” | | |
12 avril. — La nuit à été assez bonne. Ce matin le malade va mieux. Il n’a plus de céphalée et ne vomit plus. Les yeux sont toujours douloureux à la pression, la nuque et le dos toujours raides. La respiration est bonne, Une selle par lavement. T. 37°4, pouls variable oscillant un peu autour de 68. Par ponction lombaire on retire 38 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien un peu moins trouble qu'hier,
et on injecte 30 centimètres cubes de sérum. L’injection :
ne produit aucun malaise. Le soir B..... a 39°. 13 avril. — La nuit à été bonne. Il n’y a plus de céphalée
ni de nausées. On pratique sur le rachis du patient des fric-
tions de pommade au collargol. :
14 avril. — Le malade va bien ce matin. La ponction
be
lombaire ramène 23 centimètres cubes de liquide céphalo-
rachidien très clair ; on injecte 20 centimètres cubes ‘de sérum. Aucun malaise consécutif.
15 avril. — Se sent très bien.
16 avril. — La nuit a été bonne, mais ce matin la céphalée a reparu. À 4 heures, le malade à eu un vomissement. La
fièvre atteint: 39°7, le pouls n’est qu’à 70. Les yeux rede-
viennent sensibles à la pression, la nuque et le dos sont. toujours raides. Encore une ponction lombaire. Le liquide céphalo-rachidien est à nouveau très louche ; on en retire
34 centimètres cubes et on injecte 30 centimètres cubes de :
sérum, L’mjection est douloureuse, et provoque une rougeur intense de la face, de la dyspnée, une sensation d’étouffement, de lagitation, qui durent un quart d'heure. Le soir, la fièvre n'est qu’à 38°8. La nuit est bonne.
17 avril. — Le malade va mieux. Par ponction lombaire on retire 30 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien à peine louche, mais un peu jaune clair comme s'il contenait du sérum. De fait, la centrifugation ne l’éclaircit point et ne précipite pés de globules rouges. Aussi n’injecte-t-on que 20 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Aucun incident dans le reste du jour.
18 avril. —-- Malgré l’apyrexie et le bien-être accusé par le
malade, nouvelle ponction lombaire qui donne 30 centimètres cubes, de liquide clair toujours jauni par le médicament. Injection de 20 centimètres cubes de sérum.
19 avril. — Le malade va aussi bien que possible.
20 avril. — Encore de la céphalée et de la fièvre : 39°. La ponction lombaire évacue 47 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien trouble, laiteux et hypertendu. On injecte 20 centimètres cubes de sérum. Après Pintervention, le malade se plaint de vives douleurs de tête et de gêne respiratoire. Il porte la main à sa poitrine comme pour la débar-
Re
rasser d’un poids qui l'écrase, la face devient vultueuse. Ces phénomènes durent dix minutes. Dans l'après-midi, le malade a plusieurs vomissements. Agitation nocturne et nausées.
L'examen microscopique du liquide céphalo-rachidien retiré dans la matinée donne les renseignements suivants :
Polynucléaires frais... forces 25 0/0 MononuCléaires:.; seen" 59 0/0 LvVmiphocytes. 2 tcp Ares 20 0/0
Rares cellules endothéliales.
Pas de méningocoques.
21 avril. — Nouvelle amélioration le matin. Au contraire, un peu d’agitation le soir et T. 39°.
22 avril. — N'a plus que 37°7 et va bien ce matin. La ponction lombaire montre que le liquide céphalo-rachidien est maintenant presque clair. Faut-il injecter encore du sérum ? Les réactions consécutives aux injections d’une part, la présence de polynucléaires frais et l'absence de. méningocoques d'autre part posent en effet devant nous un problème de clinique thérapeutique ? Il semble que les réactions observées chez le malade aussitôt après les injections ou le lendemain appartiennent au moins en partie à la méningite sérique. D'un autre côté, l'expérience nous à montré que chez Boi..... le méningocoque était tenace et qu’il se réveillait à toute velléité d'arrêter le traitement. Pour ces raisons, nous injectons seulement 10 centimètres cubes de sérum. Il n’y a aucun malaise consécutif.
23 avril. — La méningite paraît en bonne voie de guérison. Comme la langue du malade est toujours saburrale, son haleine fétide et ses digestions pénibles on lui fait absorber un peu de calomel.
24 avril. — Le purgatif a fait son effet. Le malade accuse
un mieux sensible ce matin pour les voies digestives comme pour la méningite. La ponction lombaire ramène 15 centimètres cubes. de liquide clair. On injecte 10 centi-. mètres cubes de sérum. Le soir 38°4 et un peu de céphalée.
25 avril. — La nuit a été bonne et le malade va bien ce matin, Cependant la langue est à nouveau blanche et les digestions pénibles. La peau, dans la plus grande partie du corps présente de la kératose pilaire qui certainement gêne ses fonctions. |
26 avril. — De petites doses de calomel ont donné des selles abondantes. Le malade va bien. Le soir, il a 39°8, mais sans Céphalée ni vomissement,.
27 avril. — Un vomissement cette nuit. Ce matin, va très bien. Pas de fièvre. H n’y a pas de douleur à la compression des globes oculaires. Toujours un peu de raideur de la nuque et du signe de Kernig. Le soir 38°5 sans le moindre malaise. RER
28 avril. — Toujours de l'embarras gastrique. Journée bonne. :
29 avril. — Boi..... a été agité cette nuit. Il a eu mal à
la tête. Ce matin 38°5, grande fatigue. Par ponction lombaire, on retire 50 centimètres cubes de liquide céphalorachidien à nouveau opalescent. On injecte 30 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Bien nous en a pris, car maintenant, le liquide céphalo-rachidien n'est plus aseptique. Il contient une petite quantité de diplocoques intracellulaires ne prenant pas le Gram, de nombreux polynucléaires, soit frais, soit dégénérés et de rares lymphocytes. Si l'injection elle-même a été bien tolérée, en revanche la seconde moitié de la journée n’est pas satisfaisante ; le malade est très agité et se plaint de violents maux de tête. T. 39°. |
30 avril. — Journée bonne. Apyrexie.
{® mai. —- La nuit s’est passée sans incident. Ce malin le malade va mieux et n’a pas de fièvre. La ponction lombaire ramène 40 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien beaucoup plus clair. On injecte 30 centimètres cubes de sérum. Aucun malaise consécutif. Le soir, T. 38°5. Fait intéressant : les lymphocytes prédominent à nouveau dans le liquide retiré et l’on n’y trouve plus de microbes.
2 mai. — Le malade va bien. Pas de fièvre.
3 mai. — Le malade va de mieux en mieux. Peu de raideur . On retire 30 centimètres cubes de liquide céphalorachidien presque clair et on injecte 20 centimètres cubes de sérum. Le reste de la journée se passe sans incident.
4 mai. — Jusqu'à 15 heures, le malade va bien, mais, brusquement, à ce moment, il est pris de douleurs des jambes et d'une céphalée très légère. T. 38°. La première : partie de la nuit est assez bonne.
5 mai. — La seconde partie de la nuit a été très mauvaise. La céphalée est devenue très violente, et ce matin le malade pousse des gémissements ininterrompus. Aux douleurs des jambes se sont ajoutés des élancements lombaires. Le malade à de fréquents vomissements bilieux, T. 39°5. Le tableau clinique est tout à fait différent de celui qui avait été observé jusqu'alors. Le malade présente une prostration intense dont il ne sort que pour s’agiter et crier. Il tient constamment ses yeux fermés et résiste quand on essaie de les diriger vers la lumière. La raideur de la nuque et du dos est vraiment excessive. Elle s'étend d’ailleurs aux membres supérieurs et surtout aux membres inférieurs qui sont dans l’extension et quelque peu difficiles à fléchir. Pas de convulsions, ni même de secousses. La pression du crâne est douloureuse, fait crier le malade et provoque des nausées. Le pouls est très variable entre 90 et 440. Il y a du rythme de Cheyne-Stokes. Par périodes d’une demi-
