OBSERVATION VIII

Méningite cérébro-spinale prolongée el méningo-épendy-. mile nécessitant la trépano-ponction. Mort (M. F. RAMOND. Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 5 mai 1916).

Le nommé P..... , âgé de 27 ans, entre à l'Hôpital Février, le 12 février 1916, dans le service de M. Dibos, au quatrième jour d’une méningite cérébro-spinale typique ;

le liquide céphalo-rachidien est purulent et renferme du méningocoque à lPétat de pureté. On injecte 40 centimètres cubes de sérum spécifique tous les deux jours pendant huit jours ; le liquide s’éclaircit, devient opalescent, sans arriver cepeñdant à la limpidité absolue ; il ne renferme plus de méningocoques. La température de 39° au début tombe à 38°, le malade paraît très amélioré, et le docteur Dibos suspend les injections de sérum pendant cinq jours. À ce moment là, la température monte à nouveau à 38°8, la céphalée reparaîit et le liquide redevient louche, renfermant des méningocoques authentiques. Nouvelle injection de sérum, amélioration consécutive avec disparition du méningocoque et chute de la température à 37°2, 37°5 en moyenne, pendant neuf jours ; puis reprise de la fièvre et des signes méningés, de la purulence du liquide, septique à nouveau. Le docteur Dibos entreprit alors une cure énergique au sérum, injectant 240 centimètres cubes en dix jours. La température parut influencée d’une façon favorable, puisqu'elle tomba définitivement à 37° ; mais en même temps l'état s'aggravait : céphalée progressive, subdélire passager, tendance à la torpeur, raideur de la nuque eb des membres $ans exagération marquée des réflexes, apparition de plaques rouges aux fesses, dans la région sacrée et au coude, pouls rapide. Vers le quarantecinquième jour de la maladie, apparut de la rétention d'urine en même temps que la torpeur devenait de plus en plus marquée.

En présence de ces divers symptômes : torpeur progressive, raideur généralisée, troubles sphinctériens, tendance aux escarres rapides, M. Dibos conclut à l'existence d'une épendymite, et me fit passer le malade, aux fins d’une trépano-ponction des ventricules latéraux, suivie de l'injection du sérum antiméningococcique.

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Lors de mon examen, le malade était dans une torpeur à peu-près absolue, ne répondant pas aux questions : les päupières fermées. les pupilles en état de myosis, raideur généralisée à tous les muscles sans exagération des réflexes : ventre rétracté, constipation opiniâtre, vessie incontinente, rougeur de la surface de la paume de la main ; température 37°, pouls à 120, liquide céphalorachidien fortement trouble.

Malgré la gravité de l’état, et en présence de l’inefficacité des injections intrarachidiennes de sérum, je pratique le soir même, avec l’aide du docteur Français, une double trépanation des ventricules latéraux d’après la technique déjà exposée dans une précédente séance. On retire de chaque ventricule environ 30 centimètres cubes de liquide opalescent sous tension, et on injecte 10 centimètres cubes de sérum dans chaque ventricule.

Immédiatement après, le malade sort de sa torpeur, ouvre les yeux, reconnaît son entourage, et prononce quelaues paroles sensées. La circulation veineuse collatérale du cuir chevelu (1), très marquée auparavant, disparaît complètement. Quelques heures après, le patient demande à boire, s’informe de l'hôpital qu’il venait de quitter, accuse un bien-être général marqué. La raideur musculaire n'existe plus ; cependant il y à toujours de l’incontinence d'urine, et le pouis se maintient à 120, alors que la température est normale. Il s'endort cinq heures après l'opération, passe une bonne nuit et le matin, au réveil, il réclame à manger. L'amélioration persiste jusqu’à midi. À ce moment là, la température remonte. la torpeur survient, et le malade succombe le lendemain matin dans le coma progressif.

(4) Chez un malade, qui a guéri par la sérothérapie rachidienne simple, nous avons observé pendant quelques jours une circulation collatérale excessive qui à disparu avec la guérison (L. CAUSSADE).

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L'autopsie est pratiquée en présence du médecin aidemajor Mestrezat. Le cerveau est simplement congestionné, sans trace de pus à sa surface. Le pus n'apparaît qu’au niveau du quatrième ventricule (ainsi que le montre la figure ci-jointe), s’étale sur toute la face inférieure du cervelet et un peu sur le bord postérieur, puis glisse sur les bords latéraux du bulbe, pour S’étaler en large nappe sur la face antérieure du bulbe et de la protubérance, et descend vers la moelle, dont il n’occupe que la face postérieure laissant toute la facé antérieure absolument intacte ; il adhère à peine à la face postérieure, et s’en détache facilement par un simple lavage. Dans le cul-de-sac inférieur, il forme une poche assez volumineuse. Les ventricules latéraux sont distendus par un liquide abondant, qui suit les règles de la sédimentation, c'est-à-dire qu’il est opalescent à sa partie supérieure, et franchement louche à sa partie inférieure, où l’on remarque de nombreux flocons de pus, abondants surtout dans la zone oceipitale. Les trous de Monro sont perméables, les troisième et quatrième ventricules sont remplis de liquide simplement trouble, sans trace de pus.

OBSERVATION IX (personnelle)

Rechute dans la méningite cérébro-spinale après dix-sept jours dapyrexie. Nouvelle évolution spinale, basale, puis méningo-épendymaire. Méningo-épendymile aiguë sup-. purée. Trépano-ponction el lavage cérébro-spinal au sérum spécifique. Mort.

Por. , 19 ans (classe 1917), entre le 3 mars à midi à l'Hôpital de la Butte pour fièvre, céphalée intense et vomissements. Ces symptômes ont apparu brusquement dans la nuit du 1” au 2 ; hier, le malade a été exempt de service,

aujourd'hui il souffre horriblement, vomit, saigne du nez. J'examine le patient dès qu'il arrive. Il est couché sur le flanc, en chien de fusil, et tourne le dos à la fenêtre. La tête est rejetée en arrière, ses yeux sonb fermés. La céphalée, qui vient par crises, lui fait pousser, d'insltant en instant, un gémissement lugubre et prolongé. Essaie-t-on d’asseoir le malade ? La tête, la nuque et le rachis forment un bloc solide et raide qu’on relève d’une pièce ; en même temps les membres inférieurs se mettent dans la flexion caractéristique qui constitue le signe de Kernig. Il y a de la douleur à la compression des globes oculaires, le ventre est un peu rétracté, il y à de la constipation. La température est de 38°2, le pouls bat à 88, mais varie de minute en minute (PI. IV). |

Donc, l'hypothèse qui s'impose est celle d’une méningite aiguë ; et puisque l'intelligence reste parfaite et que la maladie a eu un début foudroyant, il paraît logique d’attribur au méningocoque le rôle Fons dans l’étiologie des accidents observés.

Aussitôt je fais une ponction lombaire; le daide céphalo-rachidien vient facilement sans pression anormale apparente, mais il est très trouble, laiteux, presque purulent. 11 contient passablement d’albumine, beaucoup de polynucléaires frais et de nombreux diplocoques intra et cxtracellulaires ne prenant pas le Gram, vraisemblablement des méningocoques. J’injecte 20 centimètres cubes ce sérum spécifique (Institut Pasteur), et le malade est . mis tête basse par élévation des pieds du lit pendant deux heures. On place en même temps en permanence sur le sommet du crâne une vessie de glace, on donne un peu de: lait et l’on tient à proximité une ampoule de morphine au cas où la céphalée deviendrait intolérable. Il n’en est rien : au contraire, la nuit est assez bonne.

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