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ment calqué sur celui d'hier. En somme, de rachidienne qu’elle était, la méningococcie est maintenant prédominante aux méninges cérébrales ; on peut même en analysant l'observation aller plus loin dans le diagnostic et soupçonner une épendymite ventriculaire. C’est en effet notre opinion personnelle que les réinfections successives malgré un traitement rigoureux doivent faire soupçonner une localisation du microbe autour des plexus choroïdes ; d'autre part, notre propre expérience dans d’autres méningites ou états méningés nous a appris que les raideurs tétaniformes étaient un bon signe d’hypertension ventriculaire.

Est-il permis d’ailleurs d’hésiter et de discuter quand le malade va mourir et qu’on n’a plus d’autre ressource pour le sauver que de porter le sérum sur les points malades eux-mêmes ? Je décide le transport de Boi..... au service de M. le professeur agrégé Patel, chirurgien-chef de secteur, et je lui demande pour mon malade une trépano: ponétion ventriculaire. À 16 heures, le tableau clinique est le même. A 17 heures, intervention. Anesthésie légère à l’éther.

Une couronne de trépan du diamètre ordinaire est placée sur le vertex, à droite, à deux centimètres de la ligne médiane. Dès que l'os est enlevé, on constate que le cerveau ne bat pas. Aussitôt je fais une ponction entre la première et la deuxième lombaire. Du liquide purulent s'écoule goutte à goutte et le cerveau bat faiblement. Puis on incise la dure-mère et lès battements s’accentuent. Enfin, on ponctionne le ventricule, aussitôt du liquide céphalo-rachidien s'écoule et le cerveau reprend ses battements normaux. Le liquide est opalescent, presque purulent ; il coule abondamment non seulement par l’orifice de l'aiguille, mais tout le long d'elle. On injecte alors du sérum dans le ventricule

latéral. En même temps, on reçoit par l’orifice de l’aiguille fichée dans la région lombaire le liquide céphalo-rachidien qui, dès qu’on commence l'injection, s'écoule en plus grossés gouttes. Petit à petit le liquide des lombes s’éclaircit, puis il prend la couleur et la clarté du sérum luimême. À ce moment, on retire les aiguilles ventriculaire et lombaire, on met une petite mèche de gaze sur le cerveau et on referme la plaie du vertex : l'opération est terminée.

Le malade a reçu ainsi 55 centimètres cubes de sérum, et unèé bonne partie de son liquide céphalo-rachidien infecté vient d'être remplacé par du sérum. L'intervention a été parfaitement supportée. Pendant l'injection, le malade a eu la respiration courte et lente, mais aussitôt après, le rythme est devenu normal aüù moment du transport au lit.

Une heure et demie après l'opération, nous assistons à une véritable résurrection. Le malade a repris ses sens, il reconnaît sa famille et peut lui parler raisonnablement, il n’a presque plus de raideur des membres, sa respiration est régulière. Il vomit encore un peu, mais dans son ensemble la nuit est calme.

L'examen microscopique du liquide ventriculaire n’y décèle qu’une petite quantité de polynucléaires sans microbes. On y trouve aussi une certaine quantité de grumeaux difficilement colorables; qui paraissent être des globules blancs désagrégés. Le liquide retiré par les lombes montre de nombreux polynucléaires sans microbes.

7 mai. — Le malade va aussi bien que possible. T, 36°8, pouls à 72. Il a toute sa connaissance, ne souffre plus des jambes et à les membres souples. Très peu de céphalée. Pas de douleur à la compression des globes oculaires. La nuque et le dos sont toujours raides et le malade reste couché en chien de fusil. La surdité persiste aussi au même degré. On constate en outre du nystagmus horizontal très