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marqué des deux côtés. À 16 heures, Ce dernier symptôme a disparu. Le soir, T. 37°6, pouls à 72.

.8 mai. — La nuit a été bonne. Pas de fièvre. Un peu de, prostration ce matin, même raideur de la nuque et même signe de Kernig. Pas de céphalée ni de vomissements. En somme, le malade va aussi bien que possible. On fait une ponction lombaire ; elle donne goutte à goutte du liquide teinté par un peu de sang. On fait la ponction à deux. niveaux : dorsal inférieur et lombaire, même résultat. Ainsi retire-t-on à grand’peine 10 centimètres cubes de liquide. On injecte à la place 20 centimètres cubes de sérum. Cette intervention est mal supportée, la pénétration du liquide.est difficile et les espaces arachnoïdiens sont si peu perméables que du liquide injecté par voie dorsale inférieure sort un peu par l’orifice cutané de la ponction lombaire faite une minute avant. En outre, l'injection réveille de la céphalée et donne pendant dix minutes une sensation de gêne respiratoire et une vive rougeur de la face. Le reste de la matinée se passe sans incident.

A 14 heures, l'infirmière vient auprès du malade ; elle prend son pouls et le trouve bon. Elle sort un instant, puis revient. Le malade la regarde, lui dit quelques mots ; puis. brusquement, en parlant, fait une syncope et meurt,

Autopsie, — Le cadavre présente une maigreur surprenante. Les masses musculaires sont réduites au niveau des membres à l'état de cordons minces et mous. La peau est rugueuse et présente des squames nombreuses de pityriasis pilaire.

Dès l'ouverture du canal rachidien, on constate une congestion «notable des vaisseaux de la dure-mère qui est tendue et forme avec la moelle un cordon plus volumineux qu’à l’état normal. On fend cette membrane, un peu de

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liquide céphalo-rachidien au-dessus duquel suintent de grosses gouttes de pus épais s'échappe par l’orifice. Les espaces sous-arachnoïdiens sont remplis d’une quantité notable de pus jaunâtre qui adhère différemment à la moelle selon les zones qu'on examine,

Dans. les régions cervicale et dorsale supérieure, le pus est épais, presque concrété et en tout cas fortement adhérent à la moelle. Au contraire, dans le segment dorsal inférieur, le pus est liquide et humecte seulement le cordon nerveux. L’exsudat est aussi abondant en avant qu’en arrière.

Quant à la moelle lombaire et au groupe des filets de la queue de cheval, leur surface est nette de pus. Sans doute cette partie de l’axe nerveux est encore gonflée, œdémateuse, et très congestionnée, mais la disparition du pus y traduit évidemment l’amorce des processus de guérison:

Extérieurement, la moelle paraît peu touchée par l’infection sauf dans son segment dorsal où, par places, elle est un peu molle et diffluente à la coupe. Au contraire, le segment lombaire paraît intact.

Le canal de l’'épendyme est normal dans toute la hauteur.

A l'ouverture de la calotte cranienne. puis des méninges cérébrales, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien assez clair s'échappe par la fente des méninges. La région sur laquelle a porté la trépano-ponction a bon aspect. Sur le sommet de l’hémisphère latéral droit, en un point situé à deux centimètres de la ligne médiane et à l'union du tiers antérieur avec les deux tiers postérieurs du cerveau, on trouve sur les méninges l’orifice opératoire qui a permis la ponction. I} à la taille d’une pièce de cinquante centimes. Sur le parenchyme cérébral sousjacent apparaît la brèche créée par le passage de l'aiguille qui pénétra dans le ventricule. C’est une minuscule plaie

PAGES étoilée, grosse comme une tête d’épingle, recouverte d’un petit exsudat fibrineux. :

Quand on enlève le cerveau de la boîte cranienne une quantité abondante de liquide céphalo-rachidien sort des lacs sous-arachnoïdiens de la base et coule sur le sol.

Le cerveau s'étale sur la table d’autopsie. Les hémisphères, un peu mous, s’aplatissent. Ils ne paraissent guère augmentés de volume. Ce qui frappe surtout le regard, c'est la congestion intense des enveloppes de l’encéphale. Les vaisseaux, même les plus petits, sont devenus très apparents ; les plus gros dessinent des cordons sous les méninges. Par places il existe de véritables petites mares où le liquide céphalo-rachidien par stagnation réalise un faux kyste séreux des méninges. Par décollement ou écrasement on brise les adhérences arachnoïdopie-mériennes et le liquide céphalo-rachidien s'écoule.

Ga et là quelques hémorragies. On en trouve une assez notable à la partie antérieure du-lobe frontal droit et deux autres à la face inférieure des deux lobes frontaux, partie antérieure.

Il n'existe pas sur les méninges molles de ces plaques blanchâtres et épaisses que l’on trouve dans les formes prolongées de méningite cérébro-spinale.

Il n’y a pas non plus, et ceci est à signaler, de pus sur la voûte des hémisphères.

L’aspect de la base du cerveau est bien différent. On y trouve une méningite suppurée très notable. Une gangue de pus jaune, épais, membraneux, engaîne le chiasma optique, s'étale sur les pédoncules cérébraux et sur la protubérance, tapisse la face antérieure du bulbe et végète autour des points d’origine des nerfs craniens. Le même placard purulent envoie des prolongements sur le cervelet, tapisse sa face supérieure et en face d’elle la partie infé-

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rieure des lobes occipitaux, imprègne la surface des lobes latéraux, enfin se prolonge sous forme d’une grosse plaque sur le toit du quatrième ventricule qu’'il-recouvre sans adhérer et sur le trou de Magendie. Enfin, au niveau du trou occipital, l’exsudat est si épais qu’il supprimait probablement la communication entre les espaces sous- arachnoïdiens du cerveau et de la moelle.

-Par opposition, d’autres points du cortex sont absolument indemnes de suppuration ; en particulier les deux scissures de Sylvius et l’espace interhémisphérique antérieur ont l'apparence de l’état normal.

La coupe des hémisphères pratiquée selon la Héthade de Flechsig (coupes horizontales) donne des renseignements

très importants. On constate d’abord un léger piqueté hémorragique de la substance blanche. Pie

En ouvrant le ventricule latéral droit, le couteau donne issue à une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien laiteux. Le trocart a bien pénétré dans le ventricule latéral. Son point de pénétration se trouve sur le dôme ventriculaire à la partie postérieure de la corne antérieure. Le ventricule n’est pas très dilaté, l'épaisseur du cerveau paraît presque normale. Les particularités anatomo-pathologiques les plus importantes sont l'inflammation de l’épendyme ventriculaire qui est congestionné. velouté, velvétique et auquel adhèrent de petits amas floconneux ; l’état ramolli et diffluent du cerveau au pourtour immédiat de la corne occipitale du ventricule latéral ; enfin, la congestion des plexus choroïdes et leur imprégnation par de nombreux et fins grumeaux blanchâtres que le microscope montre constitués par des leucocytes, surtout polynucléaires, en voie de sénescence ou de fonte. On ne trouve pas de méningocoques sur les préparations, mais on ne saurait attribuer à cette constatation grande valeur, car le délai légal de

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vingt-quatre heures pour la pratique des autopsies à amplement suffi pour faire disparaître les germes, ou même seulement les rendre impropres à la coloration.

L'état de la corne sphénoïdale du ventricule latéral ne présente rien de particulier en dehors de la congestion de l'épendyme mui la tapisse. A

Le trou de Monro du ventricule latéral droit est entouré de pus, mais il est perméable. Les lésions du ventricule latéral gauche sont analogues à celles du ventricule droit. La fonte du pus autour des plexus choroïdes a donné lieu à la production de grumeaux blanchâtres de même aspect qu’à droite. De même le trou de Monro de ce ventricule est entouré d’une couche notable de grumeaux.

Les coupes de Pitres ne fournissent aucun renseignement nouveau.

Enfin, le reste de l’autopsie ne donne lieu à aucune constatation importante.