CONCLUSIONS

Dans leur intéressant article sur les épendymites cérébrales, MM. Delamare et Merle ont déclaré, qu’en pathologie nerveuse, l’inflammation de l’épendyme devait tenir une place modeste. Il ne nous appartient pas de discuter l’affirmation des deux auteurs parisiens, basée d’ailleurs sur de puissants arguments. Mais, certainement, leur affirmation est excessive en ce qui concerne la méningite cérébro-spinale, L’historique et les observations de cette thèse le démontrent :

1° Les lésions des ventricules latéraux dans la méningite cérébro-spinale à méningocoques sont fréquemment constatées à l’autopsie. Elles coexistent souvent avec des lésions de méningite basilaire et des processus de suppuration rachidienne en activité. Elles affectent différentes formes, depuis la simple congestion jusqu’à la pyocéphalie.

Une forme courante est la méningo-épendymite aiguë suppurée. Elle est caractérisée par de la méningite basilaire suppurée et par des lésions ventricu- Jaires. À la coupe du cerveau le liquide ventriculaire

est louche ou purulent, le ventricule n’est pas dilaté. On trouve du pus plus ou moins adhérent sur l’épendyme, les plexus choroïdes et dans les parties déclives des cornes ventriculaires. Le pus s’accole au pourtour des trous de Monro, ou se plaque dans l’aqueduc de Sylvius. À ce stade il n’oblitère pas mais peut rétrécir les trous de communication. Les lésions histologiques consistent, superficiellement, en une inflammation épithéliale avec double processus de desquamation et de réparation ; dans la profondeur, en gainite sous-épendymaire avec inflammation névroglique plus ou moins intense.

A côté de cette forme sans dilatation il en existe une autre où l’oblitération des trous de Monro, de l’aqueduc de Sylvius, du trou de Magendie, déterminent la dilatation ventriculaire.

Dans d’autres cas la méningite basilaire bel tandis que l’épendymite enkystée continue son évolution dans les ventricules latéraux. Il se produit de la dilatation ventriculaire par pyocéphalie et le syndrome ventriculaire inflammatoire se réalise à peu près à l’état de pureté.

2° La physiologie pathologique montre qu’une partie des éléments de ce syndrome appartient à l’hypertension intracranienne. Les caractéristiques cliniques des lésions des ventricules latéraux sont surtout la torpeur et la somnolence, l’obnubilation intellectuelle, les raideurs tétaniformes et la cachexie progressive. L’expérimentation, très difficile à réaliser, n’a jamais jusqu'ici produit le syndrome ventriculaire inflammatoire de façon parfaite.

AT

3° Il n’existe pas d’observation où, dès le début de la méningite cérébro-spinale, on constate des signes d’épendymite. Habituellement la méningite à méningocoques a d’abord une symptomatologie spinale. A un stade plus avancé elle devient cérébrale. Puis, avec. l’échec®du traitement, l’infection gagne secondairement l’épendyme. La symptomatologie devient nette surtout dans les cas où la méningite se prolonge. Elle comprend des signes nerveux et des signes d’infection. Les résultats du laboratoire ont autant d’importance que les signes cliniques. On connaît les prineipaux des signes nerveux. Le plus important des signes d'infection est la fièvre. L’étude du liquide céphalorachidien peut donner de précieuses indications. La diminution de la quantité du liquide cérébro-spinal, la non résorption du sérum, les modifications de la pression céphalo-rachidienne sont en faveur d’inflammation choroïdienne et de cloisonnements. L’apparition d’une formule cytologiqque et bactériologique de guérison, alors que la méningite s’aggrave, met sur la voie d’une inflammation enkystée, méning'oépendymaire ou uniquement ventriculaire. Les réactions présentées à la suite du traitement sont aussi utiles à connaître. |

4° Le diagnostic se fera d’après l’évolution, l’échec du traitement et les signes cliniques. Il faut tenir compte de la coexistence très fréquente de lésions basales et épendymaires.

— D° La même-indication doit guider le traitement. Quand la sérothérapie rachidienne échoue il faut soigner le malade par voie haute : érépano-ponction et

injections intraventriculaires de sérum et ponction sphénoïdale. La trépano-ponction est une intervention simple. L’injection intraventriculaire de sérum sera, toutes les fois qu’on pourra le faire, complétée par un lavage cérébro-spinal au sérum. La ponction sphénotdale mérite de prendre place parmi les moyens de traitement de la méningite haute.

Il est permis d’espérer que ces nouveaux procédés thérapeutiques diminueront la mortalité et le nombre des séquelles nerveuses de la méningite cérébro-spinale. D’ailleurs quelques auteurs ont déjà publié des cas de guérison.

Vu:

Nancy, le 29 juin 1916.

Le Président de la thèse, SIMON.

Vu :

Nancy, le 29 juin 1916.

Le Doyen, E. Meyer. Vu et permis d’imprimer :

Nancy, le 30 juin 1916.

Le Recteur de l’Académie, Ch. ADAM, Membre de l’Institut.