PREMIÈRE PARTIE
Fréquence des vers intestinaux.
Les vers intestinaux sont de tousles pays, de toutes les latitudes. H existe cependant des différences, au pointde vue de Ja fréquence el des espèces constatées, suivant les pays (ce qui tient en partie au genre de vie, au mode d’alimentation) et aussi suivant l’âge.
C’est ainsi que, parmi les Cestodes, les Ténias sont à peu près aussi fréquents chez l'enfant que chez l'adulte ; l’'Hymenolepis nana et le Dipylidium caninum se rencontrent presque exclusivement dans l'enfance, alors que le Bothriocéphale est exceptionnel à cette période de la vie.
De même, en ce qui concerne les Nématodes, l'enfant est plus rarement que l’adulteinfesté par l’Ankylostome, tandis que l’Ascarideet l'Oxyure l’atteignent de préférence; quant au Trichocéphale, il est de tous les âges, quoique plus répandu chezles enfants.
Mais, dans l'ensemble, la prédominance des vers intestinaux chez les enfants est incontestable, pour des raisons que nous exposerons à propos de chaque parasite.
Il serait oiseux de reproduire toutes les statistiques publiées jusqu'à ce jour ; nous nous bornerons à en résumer quelquesunes publiées dans les pays les plus différents et choisies parmi les plus récentes. Celle de Stiles et Garrison, qui les englobe toutes, donnera une idée approximative de la fréquence générale des vers intestinaux chez les enfants dans le monde entier.
Nous ajouterons enfin notre statistique personnelle, portant sur 201 petits malades des hôpitaux de Paris.
Statistique globale (Srires et Garrisox, 1906), comprenant des statistiques des Etats-Unis, de Porto-Rico, des Philippines, des Indes, de
l'Afrique occidentale et centrale, d'Italie, d'Angleterre, de Russie et d'Allemagne (pas une de France) : 3
Pourcentage des enfants infectés par :
== SE —— Age. s Trichocéphales. Ascarides. Oxyures ) 0'an dl an CAPES FE. 0 0 0 ANA NS AT ee ET TE Ce 1,96 4,68 26,56 ONE EE EE OT 7,02 7,46 14,79 CRE 0 70 do 0 0 0 on où 9,84 4,92 34,43 DAMON PRE PEN PE CCE 25,62 23,19 28,47 DÉMO) PRE PER EP RE 16,80 18,05 23,97 RATE PTE CPE T0 23,65 22,01 29,32 LOMME PE Eee Lee 21,88 20,98 16,67
Pour les trois espèces, il y a une grande prédominance de l'infestation au-dessous de quinze ans, portant sur le groupe de cinq à quinze ans; cependant, pour l’Ox., la fréquence est relativement plus considérable de zéro à cinq et de trois à cinq; le Tr. et l’Asc. sont plus communs de cinq à dix que de dix à quinze. Il y a des cas nombreux d’infestation chez des enfants de moins d'un an, mais ils n’ont pas été compris dans la statistique précédente.
Allemagne. — Banicx (1886). Examen des fèces de 315 enfants de la classe ouvrière de Munich. Jamais de parasites dans la première année; à partir de dix-huit mois, la fréquence augmente avec l’âge ; cela est vrai pour les Ox., les Asc., les Tr. Ces deux derniers paraissent plus communs en automne qu’en hiver; Banick les a rencontrés chez les deux tiers des sujets examinés; un tiers hébergeaient des Ox. Le pourcentage des Asc. serait de 7,33 de zéro à quinze ans; 12,50 de six à neuf ans; 14,38 de neüf à treize ans.
K. Müzcer (1874), à Dresde. Sur 36 enfants, # sont porteurs desire aucun d’Ox.
K. Müzcer, à Erlangen. Sur 397 enfants, 19 avaient des Tr., 43 des Ox.
Grissoum (1877), à Kiel. Sur 1117 autopsies, a obtenu le pourcentage suivant concernant les enfants au-dessous de dix ans : Asc., 24,6; 1h 33 510x:10160:
HerLer (1880), à Kiel. Sur 230 enfants, 59 présentaient des Asc., 80 des Tr. et 80 des Ox.
Angleterre. — Frencu et Bovcorr (1905). — Sur 500 malades du Guy’s Hospital, presque tous de Londres, ces auteurs ont trouvé des œufs dans 40 cas : d'Asc., 1 fois chez un enfant de six ans; de Tr.,29Mfo1s.
OÉMOMaANs At : 42 sujets examinés. 1 cas (4 ans). 2,4 p. 100 DAMON 43 — 5 == 11,9 — 10 OR 86 ct PET 105
Le maximum de fréquence est de vingt à quarante ans, et non dans
(1) Les œufs d’Ox. se rencontrent d’une façon très inconstante dans les fèces. (2) Recherches personnelles des auteurs.
FRÉQUENCE DES VERS INTESTINAUX. Li
l'enfance. La présence des Ox. n’est généralement pas reconnue par l'examen microscopique des selles.
Autriche. — Jaxscu (1888).
Hollande. — Overouin (1897).
Italie. — Pacrrana (1893). Les œufs d'helminthes manquent dans les selles des nourrissons qui sont exclusivement au sein; sur 53 enfants allaités artificiellement, il en trouva 48 fois : Asc., dans tous les cas; Tr., dans 12,5 p. 100; T. solium, dans 2,8 p. 100; il n’a jamais trouvé d'œufs d’'Ox. ni d'H. nana.
Cima (1893). 37 sujets : 16 parasités: Tr., 81,25 p. 100; Asc., 56,25 p. 100; dans 3 cas, œufs attribués à l'A. nana. Aucun avant deux ans et demi; maximum de trois à cinq ans.
Cima (1896). 46,57 p. 100 d'enfants parasités (45,45 p. 100 avec la précédente statistique); Tr., 28 fois sur 34; Asc., 22; Ox., 3; II. nana, 4; T. saginala, 1.
BaravaLLe (1909), à Verceil. Sur 2 115 enfants, 26 observations d’affections dues aux parasites intestinaux, dont 18 cas d’anémie ankylostomienne.
Sur 100 enfants âgés de moins de neuf ans, atteints d’affections quelconques, l'examen des fèces a montré que 80 p. 100 étaient parasités, à l'exclusion des nourrissons ; 76 p. 100 seulement avec les nourrissons (sur 8 nourrissons âgés de plus d’un an, à l'allaitement mixte, 2 avaient des œufs de Tr., 1 des œufs de Tr., d’Asc. et d’Ox.). Baravalle donne le tableau suivant :
DrMscul ere he 20 cas ASSOCICr = 39 cas SOI nee 59 p. 100 AScsSeul 5. 10 — UNE" PES 42 — RS ee er 52 — Oxeseuleer 1 — MP: 138 MIRE à 34 — ADI IDS PO ME PARA CE ane cms 20 er secs co cese UE BOPRLIOCCPHALE RER ER UE cm aie ee een en iri de der chose te cie 4 —
Russie. — Kessier (1888), à Saint-Pélersbourg.
ScHMiDT (1900), à Saint-Pétersbourg. Trouve des parasites chez 54,8 p. 100 des enfants de deux à quinze ans; les associations de deux à quatre espèces parasitaires se voient dans 12,3 p. 100 des cas.
Pourcentage : Ox., 33 p. 100; Asc., 19,1 p.100 ; Tr., 9,7 p.100; Bothriocéphale, 5,1 p. 100; T. saginata, 1,2 p. 100; T. solium, 0,7 p. 100.
Suisse. — KLorz-SPRiTzMANN (1908), à Zurich et aux environs. — 100 filles, dont 11 p. 100 parasilées. — 91 garçons, dont 5 p. 100 parasités. — Tr., 6,8 p. 100; Asc., 5,7 p. 100 ; Ox., 2,8 p. 100 ; Ténias, 0,52 p. 100.
États-Unis. — Srires et Garrison (1906), Connecticut et Columbia. — Au-dessous de quinze ans, 22,22 p. 100 des filles et 19,61 p. 100 des garçons sont parasités par Ox., Asc., Tr., Necator, Strongyloides, H. nana, T. saginata. Il y aurait une prédisposition physiologique des enfants, par aptitude des tissus jeunes à héberger des vers.
Guyane française. — Brimonr (1910). OEufs d’Asc. assezrares en général ;
ils se voient surtout chez les enfants (14 sur 16). Ox., 40 fois (œufs, 6 fois ; vers, 34 fois); peu d'enfants en paraissentexempts à Saint-Laurentdu-Maroni. Le Ténia est extrèmement rare. Le Strongyloides stercoralis est relativement peu répandu; 1 cas d'A. nana.
Philippines. — Garnison et Liamas (1909), à Manille. 150 enfants sur 158 étaient infectés : Asc., 92 p. 100 ; Ankyl. et Necator, 56 p. 100; Ox., 1,33 p. 400 ; Ténia, 0,66 p. 100. Pas d'A. nana ni de Strongyloides.
Les mêmes auteurs donnent une statistique spéciale pour la ville de Taytay (Manille).
Risscer et Lisomio Gomez (1910), à Santa Isabel. 70,58 p. 100 des enfants sont infectés d'Asc. ; 26,42 p. 100 d’Ankyl.; 3,43 p. 100 de Tr. ; 1,73 p. 100 d'Ox., et 1,13 p. 100 d'A. nana. Pas de Ténias.
Nord-Annam et Tonkin. — Marmis et LéGer (1909). Pensent que nulle part on n’a signalé de parasitisme intestinal aussi considérable.
Leur statistique porte sur 106 enfants (67 garçons, 39 filles) au-dessous de 15 ans, à l’exception des nourrissons. î
ASC EE Dercree 90 soit 84,9 p. 100 (53 G., 37 K.). NN pee oc eue 1 2000 2 1 UC IOPEE) IDadibass error 8700 89,07 156 Cr, S14F) DOUuvES rer 6 — 5,66 — (2 G:, 4F.)
Ase. et Ank. sont plus fréquents qu’à tout autre âge. Les Tr. sont plus fréquents que de quinze à cinquante ans, et moins qu'après un an. Les Douves le sont beaucoup moins que plus tard.
France. — LanneLonGuE (1902). — Sur 107 enfants atteints d’affections autres que l’appendicite, Guillot, préparateur de Lannelongue, trouve 39 fois des œufs de parasites : Ox., 7, seul 2; Asc., 24, seul 13 ; Tr., 23, seul 6.
Les quelques rares statistiques faites en France ont surtout porté sur les régions minières : Nord (Calmette, Bréhant), région de Saint-Étienne (Briançon), mines du Centre et du Midi (Weinberg, Léger, Romanovitch). Drivon a publié naguère une étude sur l'helminthiase dans la région lyonnaise.
Statistique personnelle.
Au cours des années 1908, 1909 et 1910, nous avons examiné les fèces de 201 enfants hospitalisés dans divers services de dermatologie, de médecine et de chirurgie de Saint-Louis et des Enfants-Malades.
L'examen des fèces nous permet d'affirmer qu'à Paris, près des deux tiers des enfants âgés de deux à quinze ans hébergent des parasites intestinaux; notre statistique globale nous donne en
FRÉQUENCE DES VERS INTESTINAUX. 7 effet le chiffre de 63,925 p. 100. Mais nous sommes convaineu que ce chiffre est très inférieur à la réalité pour diverses raisons. Tout d’abord, chez un certain nombre de nos malades, les selles n'ont été examinées qu'une fois; en vérité, ce n’est point à ce fait que tient la plus grave cause d'erreur : nous n'avons que bien rarement constaté la présence d'œufs lorsqu'un ou deux examens antérieurs nous en avaient révélé l'absence. La grande raison qui fausse en moins les statistiques est que les Oxyures, malgré leur fréquence, passent habituellement inaperçus : leurs œufs sont exceptionnels dans les fèces; la plupart des auteurs sont d'accord sur ce point, et nous ne nous expliquons que par l'extrême profusion de ces parasites dans certaines contrées les chiffres considérables rapportés par quelques-uns.
Notre statistique comprend deux parties :
I. Enfants de zéro à deux ans. — 14 enfants atteints de troubles gastro-intestinaux ou broncho-pneumoniques, d’anémie, de télanie, d'idiolie, d’impéligo et de fièvre typhoïde. Aucun n'avait d'œufs de parasites dans les selles. Cela ne signifie nullement qu'aucun n'était parasilé : à l'examen des appendices prélevés à l’autopsie, nous avons en effet rencontré plusieurs fois des Oxyures au cours de la première année.
IT. — Ænfanls de deux à quinze ans. — Premier groupe : 112 enfants opérés d'appendicile, dont les selles et l'appendice ont été examinés comparativement (Voy. Supplément).
L'examen des selles a montré chez 76 d’entre eux,soit 67,85 p.100, des œufs de parasites répartis de la sorte: Tr., 66; Tr. et Asc. associés, 8; Tr. et Ox. associés, 1; Ox. seul, 1. Sur les 36 enfants apparemment non parasilés, 18 avaient des Ox. dans l’appendice. Cela porte donc le total des enfants parasités à 94, soit un pourcentage énorme de 83 p. 100.
Deuxième groupe. — 75 enfants atleints d’affections diverses (Voy. Tableau p. 8). 46 d'entre eux, soit 61,33 p. 100, présentaient des œufs de parasites dans les selles. Ces cas se répartissent ainsi au point de vue de l’âge et du sexe :
Étse TPEe 40 parasités,..... DE SON Serre 56,25 p. 100 RO TT TON 42 parasitées,.... 1S SON ere ee .. 62,50 — Sexe non noté... 3 parasités...... 2
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