PERFORATIONS INTESTINALES

Vers dans le périloine sans péritonite.

286. CLoquer (Dav.). —F. 10. Morte d’une fièvre muqueuse. Nombreuses ulcérations arrondies, grisâtres, ayant, en quelques endroits, détruit toutes les tuniques. Un lombric fort volumineux était engagé et comme retenu par le milieu du corps dans une des perforations de l’iléon.

287. VAN DoœverEn (Dav.). — 2 ans. Pas de renseignements cliniques. Deux lombrics enlacés, dans la cavité du ventre, l’un d'eux engagé par sontiers postérieur dans une ouverture de l'intestin grêle. Par une seconde perforation, située à deux pieds de la précédente, sortait d’environ trois pouces l'une des extrémités d'un lombric, dont l’autre extrémité était engagée dans une troisième perforation; une quatrième ouverture contenait encore un autre ver.

288. Maxcox (Dav.). — G. 8, scrofuleux. Diarrhée et coliques depuis un mois. Mort avec des symptômes cérébraux. Autopsie : tuberculose pulmonaire, Nombreux lombrics dans le tube digestif, dont 11 plus où moins près de sortir de l'estomac.

289. GauLrTier DE CLauBry père (Dav). — 2 cas de perforations multiples de l'estomac; dans l'un des deux, 27 lombrics étaient engagés dans les parois de l'estomac et 36 sur les intestins.

Cas avec péritonite.

290. Séprcror (Dav.). — 14 ans. Péritonite (?) survenue après la taille. Mort. Intestins perforés en différents endroits et remplis d’une prodi-

gieuse quantité de lombries rougeàtres rassemblés par pelotes. Plusieurs d’entre eux étaient disséminés dans la cavité péritonéale.

291. Cnamserr (Dav.). — F, 8. Vomissements. Rend une grande quantité de liquide noirâtre. Estomac intolérant. Mort. Un Asc. sur l’épiploon ; perforation de la face antérieure de l'estomac, près du pylore. Péritoine injecté.

292. Rover, de Joinville (Dav.). — G. 12, porteur de vers. Après une prise de semen-contlra, violente douleurs abdominales, vomissements. Signesde péritonite, morten vingt-quatre heures. Matières dans le péritoine; péritonite aiguë générale; un Asc. mort dans le péritoine. Perforation de l'iléon, enavantetà 3 centimètres du cæcum; ouverture petite, directe, non à l’emporte-pièce, paraissant produite par un instrument piquant qui aurait agi en écartant les fibres plutôt qu’en les coupant ; pas de travail inflammatoire sur les bords; muqueuse intestinale normale,

DAVAINE rapporte encore en note un certain nombre d'observations auxquelles il dénie toute importance parce que incomplètes.

293. Sre8eNnaar (1834). — F,12, Morte hydropique et au dernierdegré de la scrofulose. La cavité péritonéale contenait un peu de sérosité et quelques Asc. Sur l'intestin grêle, plusieurs orifices par lesquels 5 ou 6 grands Asc. projetaient une partie de leur extrémité antérieure dans la cavité abdominale. Ces orifices correspondaient exactement au diamètre des vers. Comme la paroi intestinale n'avait pas été blessée par le couteau et n’était pas gangrenée, l’auteur crut voir ainsi prouvée la possibilité de la perforation intestinale par les vers.

29%. FLerscHManx (1835). — F4, Accusait de fréquentes douleurs dans la région ombilicale, jusqu’à l'apparition en ce point d'une collection qui s’ouvrit, donnant issue à un pus fétide et à un fort Asc. Cet abcès résista à tous les traitements. L'enfant, très amaigrie, mourut trois semaines plus tard. A l’autopsie, adhérences de la paroi antérieure de l'iléon, sur une faible étendue (pièce de 6 kreuzers) à la surface interne de la paroi abdominale antérieure. Celle-ci, ainsi que le péritoine intestinal, paraissait altérée, quelque peu rugueuse et ramollie. Au milieu de cette adhérence, sur la paroi antérieure de l’iléon, un orifice circulaire, large comme un pois, s’ouvrait dans la collection rétro-ombilicale, Rien d'anormal par ailleurs. L'auteur croit ne pouvoir attribuer la perforation qu'à l’Asc.

295. Monpière (1838) (in Arrault), — F. 13 à 14. Tourmentée par les vers. Lombric vivant dans la cavité de l’abcès. Au stylet, on ne trouva pas d'ouverture ayant pu livrer passage au ver.

296. In. — F.12. Intestin perforé en cinq ou six points ; par ces plaies pendaient autant de vers; d’autres, libres dans la cavité abdominale. Orifices ronds répondant exactement à la grosseur des vers. L'intestin n’était pas gangrené, mais plutôt aminci.

297. TourruaL (1837) rapporte trois cas où des Asc. ont perforé et franchi l'intestin.

298. Barzzy (1854) (in Arrault). — HEnfant ayant succombé à diarrhée

cholériforme. Petite perforation du cæcum par où s’est glissé un lombric. Bailly croit que l'ouverture a été faite par le ver.

299. Decuausre (1854). — 10 ans. Après de violents troubles locaux el généraux, issue par l'ombilic de 6 Asc, Pas de pus, mais un peu de matières.

300. Pinnoy (Dav.). — 15 ans. Convalescent d'un catarrhe intestinal fébrile, pris soudainement, une nuit, de phénomènes de péritonite aiguë avec vomissements. On trouve un Asc. dans le ligament gastro-colique et quelques autres dans l'intestin. La perforation siégeait à la partie antérosupérieure du jéjunum.

301. Paru (1863). — G. 23 mois. Fièvre, expulsion de nombreux Asc. Le dixième jour, l'abdomen augmente de volume, devient plus ferme, plus sensible ; deux jours après, mort au milieu de convulsions. L’intestin grêle présente une teinte rouge noirâtre sur une certaine étendue. 38 jeunes Asc. pénétraient par ce point dans la cavité abdominale. 5 d’entre eux et un plus développé étaient en voie de putréfaction. L'orifice intestinal montrait que les vers avaient perforé la paroi obliquement, de sorte qu'en leurtiers moyen ils étaient recouverts de muqueuse et difficiles à découvrir. Palm pense que les vers morts avaient tout d’abord perforé la paroi et que les autres attaquèrent ensuite l'intestin, provoquant la fièvre, les phénomènes locaux et la mort.

302. Kovarsen (1872). — G. 2, très anémique et fiévreux, accusant des douleurs, un gonflement tympanique de l'hypogastre et une constipation opiniâtre. Expulsionde 65 Asc.en quinze jours. Mort après trois semaines. Autopsie : exsudat séreux abondant, mêlé de flocons, dans la cavité péritonéale ; sur la face antérieure du foie et de l'estomac, ainsi qu'entre l'estomac, le foie, la rate et quelques anses intestinales, se trouvaient seuls ou en pelotons de # à 6, environ 100 vers. Estomac el intestin grêle dépourvus de vers. En divers points du eæcum et du côlon, paquets de vers entortillés. Il n'est pas parlé de perforations intestinales.

303. SANGALLI (1877) (in Arrault, 1896-97). — 10 ans. Noma des lèvres et de la joue droite. Autopsie. Vers la petite courbure et le pylore, quelques ulcères pas plus larges qu'un petit pois. Sur la muqueuse de la deuxième moitié de l'iléon, cinq taches. Vers la valvule iléo-cæcale, deux ulcères superficiels de la muqueuse. Nulle part, les tuniques musculaires et séreuses n'étaient perforées. Dans la cavité péritonéale, 5 Asc'aunmest enveloppé dans les replis de l’iléon ; un autre, mort, mais en bon état, est enkysté dans le grand épiploon. Pas de réaction inflammatoire du péritoine. Aucune trace de tuberculose ni de typhoiïde. Or le processus ulcératif de la muqueuse stomacale était récent.

304. Marcus (1881). — F. 12. Péritonite par perforation avec 4 ou 5 litres de pus. Entre les anses intestinales, 3 Ase., un vivant, deux morts. L’orifice, large de 6 millimètres, siégeait sur la portion du duodénum. Perls, qui examina ce cas, ne le considère pas comme typique.

303. ArcuawBauLr (1883). — F. 5. Signes graves, rappelant ceux du

choléra. Mort au bout de deux jours. Péritonite généralisée par lombrics qui avaient perforé l'estomac.

306. Vanrior (1897), — G. 10. Considéré d'abord comme atteint de péritonile tuberculeuse, On ne prête pas attention au rejet de deux Asc. par la bouche. Autopsie : 24 Asc., dont 5 pelotonnés, dans l'intestin grêle. Quatre perforations espacées d'un centimètre, à la jonction du côlon transverse et du côlon descendant. Orifices régulièrement arrondis, taillés à l'emporte-pièce, sans décollement des bords, d’un diamètre de 2 à 3 millimètres. À l'angle splénique du côlon, poche purulente où se meut un Ascaride.

307. Zororr (in Arrault). — F. 3 ans 3 mois. Perforation consécutive à une occlusion de l'intestin grêle par les Asc. Pelotons d'Asc. dans le pharynx, dans l'œsophage. Dans le pus péritonéal, débris d’Asc. désagrégés. Sur le grêle, deux perforations : dans l’une, longue de 9 cenlimètres, on voit engagé un paquet de 25 lombrics. Cæcum et intestin grêle pleins d’Asc. Au total, 500 vers environ.

308. ZiEmaxx (1905). — G. 12, nègre du Cameroun. Meurtavec symptômes de péritonite. Autopsie : l'intestin contient de quoi remplir # litres d’Asc. ; 2 Asc. libres dans le péritoine ; ils avaient perforé l'intestin, où l'on trouvait deux orifices ronds.

Perforation de l'appendice.

Voy. Appendicite: obs. 372 à 371.