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R. Meyer (4)..| 1900 |De la période fœtale] 172 |44 — |40 % jusqu’à l’âge adulte

Fréquence relative.

R. Meyer a examiné 172 cas depuis le deuxième mois de la vie intra-utérine jusqu’à l’âge adulte; il a obtenu les résul-

tats suivants :

NOMBRE PERSISTANCE AGE DE DU CANAL % SUJETS EXAMINÉS DE He 4

Fœtus 2-3. mois... 12 12 100 % Fœtus 4-6 mois... .. 21 6 28,5 % Fœttis 7-0 mois... 67 II 16,4 4 Nouveau-nés......... 18 3 16,6 4 ATUILÉS REP ER ER 54 12 22,2 %

Cette fréquence relative est comparable à celle de Rieder,

qui trouve le canal de Gartner dans 21 % des cas: chez 19,

(1) N° 23 de l'index.

(2) N° 50 id.

(3) N° 47 id.

(4) N° 50 id.

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gros fœtus et nouveau-nés et dans 19 % des cas depuis l’enfance jusqu’à l’âge de 67 ans.

Le tableau de R. Meyer est instructif à trois points de vue:

1° Il montre que l'extrémité caudale du canal de Wolff s'atrophie brusquement du 3° au 4° mois, peu de temps après l'orientation sexuelle de la glande génitale ;

2° Que cette atrophie se poursuit très lentement jusqu'au 7° mois ;

3° Qu’'à partir du 7° mois, le processus régressif paraît avoir cessé définitivement jusqu’à l’âge adulte et la vieillesse. En réalité, cette apparence est trompeuse, car chez l'adulte on ne retrouve plus, dans ia grande majorité des cas, que des vestiges du canal de Gartner, tandis que celui-ci apparaît chez l'enfant et le fœtus comme un véritable conduit, qu’il est possible de suivre sur une grande longueur. La régression du canal de Gartner se continue donc au cours de la vie; mais elle s'accompagne de certaines modifications glandulaires

que nous étudierons dans la suite.

En ce qui concerne la fréquence relative suivant le côté examiné, V. Maudach (1) a rencontré douze fois des vestiges bilatéraux; vingt fois des vestiges unilatéraux siégeant toujours du côté droit, sans rien du côté gauche.

Dohrn (2) avait déjà remarqué cette inégalité au dépens du côté gauche ; d’après cet auteur, on devrait l’attribuer à la compression exercée, à gauche, par l'intestin, au cours de la

vie embryonnaire.

(x) N° 47 de l'index.

Cette opinion est infirmée par les observations de R. Meyer : sur 12 adultes qui présentaient des canaux de Gartner, Meyer a trouvé ces vestiges 6 fois à droite, 4 fois à gauche et 2 fois des deux côtés. Parmi ces deux observations de canaux bilatéraux, dans un cas, celui du côté gauche était notablement plus important.

L'auteur est d'avis que la différence n'est pas assez importante pour confirmer Îles remarques de Dohrn et de V. Maudach.

Quant aux canaux bilatéraux, ils sont plus fréquents chez le fœtus et chez l'enfant que chez l'adulte; mais lorsqu'ils existent, ils sont plus volumineux que les canaux unilatéraux

chez des individus du même âge.

2° SITUATION-TRAJET des Canaux de Gartner

À son maximum de développement, ainsi qu'il est possible de l’observer chez la vache, la truie et le jeune fœtus humain, le canal de Gartner longe le bord inférieur de la corne utérine, puis gagne le bord latéral du corps de l’utérus. Il chemine ainsi suivant une longueur assez variable, avant de pénétrer dans le bord même de l’utérus, entre la musculature utérine et les vaisseaux utérins.

Au niveau de la portion supra-vaginale du col, le canal de Gartner est toujours intra-pariétal, et très près de la muqueuse æœrvicale ; il se coude alors brusquement, pour gagner la paroi vaginale qu’il traverse dans le sens de la longueur, pour venir se terminer par un fin pertuis un peu en dehors de l’orifice uréthral.

Ce trajet serait celui d’un canal de Gartner tout à fait idéal; il est rare qu’on puisse l’étudier sur une aussi grande étendue, même chez le fœtus et chez l’enfant ; a fortiori, un semblable développement est-il exceptionnel chez l'adulte; le plus souvent il est irrégulier, présentant des dilatations, des rétrécissements, des oblitérations ; surtout, il est segmenté en tronçons plus ou moins importants, dont il est nécessaire de connaître la situation la plus fréquente.

Chez l'adulte, c’est à la partie inférieure du segment supravaginal du col, que l’on obesrve le plüs souvent des tronçons gartnériens ; c’est en cet endroit qu'on trouve les vestiges du canal de Wolff, lorsque celui-ci est réduit à ses débris les plus insignifiants. Quelquefois, on peut le suivre plus haut vers

la partie supérieure de listhme utérin, quelquefois plus bas, jusqu'à la hauteur de l’orifice externe du col; moins souvent le canal longe tout le corps utérin jusqu'au niveau de la corne: nous en avons deux observations très nettes dont l’une, de R. Meyer, très détaillée, sur laquelle nous reviendrons plus loin.

Enfin, le canal de Gartner descend quelquefois plus bas, le long du vagin; il s'y perd insensiblement et, dans des cas exceptionnels, débouche à sa partie inférieure (Groschuff Recklinghausen).

Chez l'enfant et chez le fœtus, de même que chez l'adulte, les tronçons les plus fréquents cheminent à la partie inférieure de l’isthme utérin; mais dans le jeune âge, la segmentation est plus rare, et il existe de véritables canaux allongés, qui représentent la portion proximale, la portion médiale ou la portion distale du canal de Gartner, ou ce conduit dans son intégrité.

L’extrémité distale du canal a été signalée par Klein (1), V. Ackeren (2), Bullinger (3), chez le fœtus, avec une embouchure bien distincte de celle des canaux de Skene, située de

chaque côté du méat urinaire.

Origine.

Après avoir quitté la région paroophorale, le canal de Gartner suit, à l’intérieur du ligament, une direction oblique vers le bord latéral de l'utérus. L'obliquité du tronçon intraligamentaire est assez variable, de sorte que le point de

contact du canal avec le bord de l'utérus n’est pas toujours

(2) Aut. cit. par Rieffel. N° 60 de l'index.

situé à la même hauteur. Chez la femme, la portion intraligamentaire du canal a généralement disparu, de sorte que c’est ce point juxta-utérin qui marque l'origine apparente du canal. Au contraire, chez la truie et la vache, l’origine réelle est visible, le canal de Gartner fait suite au canal collecteur de l’époophore.

Dohrn (1), Braun (2), Kossmann (3) et Rieder (4) indiquent que le point de contact avec l'utérus siège à la hauteur de l’orifice interne du col. Il serait situé plus haut, entre l’or1fice interne et le fond utérin (V. Maudach) (5); à la hauteur du fond (Beigel) (6); Meyer, qui l’a cependant observé à ce même niveau chez l’adulte, n'apporte aucune précision à cet égard, en raison de la fréquente atrophie du segment gartné-

rien proximal chez les autres sujets.

Trajet.

Dans son ensemble, le canal de Gartner suit un trajet rectiligne, très légèrement oblique de haut en bas, et de dehors en dedans. Après avoir longé à son origine le bord latéral de l’utérus, un peu en dedans des vaisseaux, il s’infléchit en dedans, au niveau de la portion isthmique, pour pénétrer dans la paroi #itérine. De plus en plus profond en parcourant la portion isthmique, traversant successivement les couches musculaires externe, moyenne et interne, il affleure la muqueuse

à partir du 1/3 inférieur du segment supra-vaginal. Il che-

(1) N° 18 de l'index.

(OMINPN RTE

mine ainsi, à une distance de la muqueuse variant de 0,71 à 2,5 m/m.

Cette inflexion du canal vers la ligne médiane ne commence pas toujours à la même hauteur et peut se produire suivant une inclinaison variable; en effet, à la partie inférieure du segment supra-vaginal, Meyer a trouvé, chez l'adulte: 5 fois le canal de Gartner dans la couche musculaire externe, et 2 fois dans la couche musculaire moyenne ou interne. On ne peut donc préjuger exactement de la situation plus ou moins profonde du canal de Gartner en un point déterminé de l’isthme.

Arrivé à la partie la plus élevée du museau de Tanche, il se coude brusquement en dehors pour gagner la paroi vaginale. Cette inflexion brusque est rarement visible chez l'adulte, car c'est à ce niveau que le canal cesse le plus souvent, sans qu'on puisse trouver de continuité avec les vestiges qui siègent toujours plus bas dans le vagin. Chez l'enfant et ic fœtus, la coudure vaginale est quelquefois bien visible [Meyer (1), Thumin (2)].

L'inflexion latérale se fait plus d’une fois avec une telle brusquerie que la coupe pratiquée à ce niveau montre une section longitudinale du canal de Gartner. Cette déviation suivant un angle de 00° n'est pas la plus accusée que l’on puisse observer, car le canal suit quelquefois un trajet récurrentiel en haut et en dehors avant de gagner la paroi vaginale.

Le passage du canal dans la paroi vaginale a été observé deux fois par Meyer chez l'enfant et jamais chez l'adulte. Il se ferait à une hautuer variable, suivant que le canal était

auparavant éloigné ou rapproché de la muqueuse cervicale.

(2) Aut. cit. par Rieffel. N° 60 de l'index.

Terminaison.

Le vestige du canal de Wolff chemine alors dans la paroi antéro-latérale. du vagin, dans la couche sous-muqueuse (Dohrn) (1), où il est perceptible jusqu'à la partie moyenne du conduit vaginal; dans la moitié inférieure, Dohrn et Rieder (2) n’ont jamais pu l’observer, et Meyer ne paraît pas l'avoir rencontré; il n’en fait pas mention Mais d’anciens auteurs seraient parvenus à le suivre plus loin jusqu’à l’extrémité antérieure du vestibule du vagin; cependant Nagel s’est élevé très vivement contre cette interprétation des faits; il a insisté sur la sigmification des pertuis para-uréthraux qui livrent passage au canal de Skene; il semble qu’au début i! y ait eu confusion et que les observateurs aient pris les canaux excréteurs et la glande de Skene pour l'embouchure des canaux de Gartner.

Même chez la truie et la vache, chez lesquelles le canal de Gartner est très complet, l'accord est loin d’être fait sur son point d’abouchement dans le vagin. D’après Bland Sutton (3) et Kolliker (4), il s’y terminerait toujours, à une hauteur variable, le plus souvent à peu de distance du col utérin.

C’est ce qui semble se produire chez l’homme, car les rares vestiges gartnériens signalés à la partie inférieure du vagin sont très rudimentaires, et les petits orifices canaliculaires qui existent entre le méat urinaire et le pertuis de Skene ne sont autre chose que les canaux excréteurs de glands para-uré-

thrales accessoires.

(1) N° 18 de l'index.

(3) Aut. cit. par Nagel. N° 54 de l'index.

roue

Anomalie de trajet.

Au cours de ce trajet, le canal de Gartner ne garde pas toujours une situation rigoureusement latéro-utérine. Il arrive chez l’enfant, comme chez l’adulte, qu’il pénètre dans l'utérus en un point situé quelque peu, en avant du bord latéral, et que dans sa portion intra-cervicale il soit en avant ou en arrière de son plan habituel. Dans le cas de canaux bilatéraux, Meyer les a trouvés, l’un dans le quadrant antérieur, l’autre dans ie quadrant postérieur de la coupe. La situation antérieure est, de beaucoup, la plus fréquente, que le canal soit uni ou bilatéral. Cette anomalie, rare à la partie supérieure du canal, est fréquente dans sa portion isthmique inférieure, surtoit lorsqu'il est bien développé et qu’il présente de nombreuses

ramifications.