C. Debierre. — Vices de conformation

muniquant à l'extérieur, et je fus même surpris de son amplitude tout à fait insolite. En ce moment, peu au courant de la question, je négligeai de noter l'état des caroncules myrtiformes, leur absence ou leur présence.

Dans une seconde exploration, plus avisé, je constatai encore, chez une enfant de cinq mois, l'absence de la membrane, en même temps que celle des caroncules myrtiformes.

Ces observations se rapportent à des cas de vagin simple, mais il paraît que lorsque cet organe est double, l'hymen manque assez souvent ; c'est du moins ce qu'affirment certains auteurs d'anatomie. « Lorsqu'il y a duplicité du vagin, dit Joseph Hyrtl, il est important de savoir que l'hymen manque sans exception. » Rien, dans l'étude du développement, ne justifie une assertion aussi absolue. Pour mon compte, j'ai rencontré une petite fille avec un vagin double et double hymen, qui donne un démenti formel à la théorie de Hyrtl.

S 2. — Variations de l hymen suivant l'âge.

Le siège de l'hymen varie avec la profondeur du vestibule de la vulve ; partant de là, il est plus profond chez la petite fille que chez la jeune fille, dans la race nègre que chez les Européennes. — Krûner l'a rencontré une fois, chez une jeune fille de vingt ans, à deux centimètres de profondeur.

§3. — Duplicité ou bijperf ovation de V hymen.

Une des plus rares variétés de la membrane hymen est celle qui a été désignée sous le nom d'hymen biperforé ou double.

Dans ce cas, l'hymen présente deux orifices latéraux plus ou moins irréguliers, séparés par une mince bandelette membraneuse.

Mais Tardieu (i) n'accepte pas cette conformation comme naturelle et il est porté à la considérer comme le résultat d'une déchirure de la

(i) Tardieu, Attentats aux mœurs, 8e édition, Paris, 1S72.

membrane vers sa base d'implantation à la paroi vaginale. M. Badin (i) accepte cette conclusion qui nous semble trop exclusive.

Mais, malgré leur rareté, ces cas sont incontestables, ainsi que le prouvent plusieurs faits bien observés.

M. Félix Roze (2) a figuré un cas de ce genre.

Déjà pourtant en 1877, M. E. Delens a rapporté deux observations d'hymen biperforé, qui montrent bien que cette disposition de la membrane est due à un vice de conformation (3).

Dans le premier cas, il s'agit d'une fillette de onze ans, assez grande et paraissant bien portante, qui a offert un exemple très net d'hymen biperforé. Chez elle, ia membrane était lisse, régulière, assez épaisse, et, au lieu d'un orifice unique, présentait deux petits pertuis n'ayant

(1) BuJin, Progrès médical, 1879.

(2) Roze, Thèse de Strasbourg, 1866.

(3) E. Delens, De quelques vices de conformation de V hymen [Annales dliygiene pudique et de médecine légale, 1877, 2e série, t. XLVIIj.

pas plus de 2 millimètres de diamètre. Ils étaient séparés l'un de l'autre par une languette de 3 à 4 millimètres de largeur, n'ayant rien des apparences d'une bride cicatricielle, et en tout semblable pour l'aspect et la consistance au reste de la membrane. Cette languette se continuait en haut avec le tubercule sous-uréthral. Les deux pertuis étaient beaucoup plus rapprochés de la demi-circonférence supérieure et antérieure de l'hymen que de l'inférieure.

Chez une sœur de cette enfant, âgée de neuf ans, l'hymen était normalement conformé. Il était en forme de croissant, et son orifice offrait même des dimensions assez grandes pour qu'il y eût lieu de soupçonner qu'il avait été dilaté par l'introduction du doigt.

Le Dr Delens a constaté un second exemple d'hymen biperforé dont voici les détails:

« Catherine B..., que nous avons été chargé d'examiner, le 3o novembre 1876, à l'hôpital de Lourcine, dans le service de notre collègue le docteur Cornil, y était depuis un mois en

246 MALFORMATIONS DE l'hYMEN

traitement pour une vaginite. Son frère avait accusé un jeune homme de dix-huit ans de l'avoir violée, et ce jeune homme avait, en effet, été arrêté sous cette inculpation. La jeune fille convenait que, dans une promenade au bois de Vincennes, avec quatre jeunes gens, l'un d'eux, l'inculpé, à une époque qu'elle ne pouvait pas préciser, mais antérieure d'un mois au moins à son entrée à l'hôpital, avait eu des rapports avec elle, en présence des trois autres restés simples spectateurs. Eile ne disait pas, d'ailleurs, avoir été l'objet de violences véritables, et avouait que, depuis cette époque, elle avait entretenu des relations avec un autre jeune homme.

» Cette jeune fille est grande et pâle ; elle est réglée depuis un an. Elle ne nous a présenté aucune lésion des lèvres, de la bouche, ni du pharynx, ni aucune trace d'éruption suspecte à la surface du corps.

» Les organes génitaux sont, chez elle, complètement développés. Le pubis et les grandes lèvres sont recouverts de poils noirs, fins, assez

longs, mais non très fournis. La vulve, longue, est un peu élargie à la partie postérieure. Le

Fig 62 Hymen présentant deux orifices séparés par un pont.

clitoris a des dimensions légèrement au-dessus de la moyenne, et de chaque côté du capuchon, il y a une certaine quantité de matière sébacée accumulée par défaut de propreté. Mais, en

réalité, il n'y a actuellement ni rougeur, ni inflammation, ni sécrétion anormale. Les grandes et les petites lèvres sont sans rougeur, ainsi que le vestibule et le méat urinaire; mais l'hymen offre une conformation spéciale : il est biperforé.

» Ses deux orifices, ovales, à grand diamètre dans la direction de la fente vulvaire, sont situés de chaque côté de la ligne médiane et séparés Tun de l'autre par une languette large de 4 à 5 millimètres qui se continue en haut avec le tubercule sous-uréthral. Elle n'a nullement l'aspect d'une bride cicatricielle et offre la souplesse et la coloration rosée du reste de l'hymen (fig. 62).

» Le grand diamètre de chacun des orifices est d'environ 7 à 8 millimètres et le petit mesure seulement 3 à 4 millimètres. Ces deux orifices sont parfaitement symétriques et leurs bords sont légèrement festonnés, mais sans déchirures. La paroi antérieure du vagin forme une saillie assez marquée en arrière de l'hymen ; un

tylet passe facilement, d'ailleurs, en arrière de la languette médiane qui n'adhère pas à la paroi vaginale.

» Les ganglions de l'aine ne sont pas engorgés et l'anus ne présente rien à noter.

» Nous n'avons pas cherché, par le toucher rectal, à nous assurer de la forme de l'utérus; nous ignorons, par conséquent, s'il ne présente pas de vice de conformation en rapport avec celui de l'hymen, ce qui est d'ailleurs peu vraisemblable; mais nous avons pu nous assurer que la partie inférieure du vagin n'offre pas de cloisonnement répondant à la bride médiane de l'hymen. a

Dans cette affaire, la moralité suspecte de la jeune fille et le peu de violences qu'elle paraissait avoir subies ont atténué beaucoup la situation du jeune homme arrêté sous l'inculpation de viol. Mais on comprend toute l'importance que la constatation de cette anomalie de l'hymen eût pu avoir dans d'autres circonstances.

L'absence de 'déchirure ne prouve pas que les

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tentatives de pénétration n'aient pas été énergiques. Elles ont certainement été réitérées depuis, puisque cette jeune fille reconnaît avoir eu des rapports avec un jeune homme. Et cependant, les signes de la défloration font absolument défaut.

Néanmoins, l'obstacle à la défloration, dans ce dernier cas, n'est pas absolu, en raison des dimensions beaucoup plus considérables des deux orifices, dont on comprend, à la rigueur, la dilatation et la déchirure. Certains hymens à orifice unique, et conformés d'après le type normal, ne sont pas pourvus d'un orifice plus considérable que chacun des orifices de cet hymen anormal. La bride médiane et solide qui les sépare n'en constitue pas moins un obstacle, et Delens pense que Gornil a eu raison d'effectuer la section de cette bride avant de laisser partir cette jeune fille guérie de sa vaginite (i).

(i) On trouve, en effet, dans le numéro du i5 décembre 1876 du Journal des connaissances médicales, p. 35g, la relation de cette même observation et de l'opération pratiquée

Maljew nota de son côté cette disposition sur une jeune fille de dix-neuf ans.

Dohrn, dans un mémoire sur les anomalies de développement de l'hymen (i), a décrit et figuré l'hymen biperforé.

Le Dr Démange, professeur à la faculté de médecine de Nancy (2), en a observé un cas qui lui a paru digne d'intérêt. Voici cette observation :

« Madame X..., âgée de trente ans, se présentera notre consultation; mariée à vingt-deux ans, elle devient veuve six ans après, sans avoir jamais eu de signe de grossesse. Elle désire actuellement se remarier et serait heureuse de savoir si elle est capable de devenir enceinte.

par M. Gornil. L'examen microscopique de la petite languette excisée a montré qu'elle était constituée par une partie centrale fibro-vasculaire recouverte d'une muqueuse pourvue de papilles rudimentaires et d'un épithélium normal.

(1) Dohrn, Zeitschriftfûr Geburtshùlfe und Gynœkologie, 1884, Bd. VI, heft i, p. 8.

(2) Démange, De V hymen biperforé, sa valeur médico-légale, sa persistance pend. mt la grossesse et V accouchement . (Ann, d'hyg. 1887, tomeXVII, 2e série, p. 276.)

Elle se plaint de tiraillements dans le bas-ventre, de besoins fréquents d'uriner, et déclare que la miction est toujours plus ou moins douloureuse. Elle est bien réglée, n'a pas de flueurs blanches, n'a jamais eu d'écoulement vaginal; elle est du reste d'une bonne santé.

» Je procède à l'examen des parties génitales ; essayant de pratiquer le toucher, je constate que l'on peut à peine introduire le bout du doigt qui éprouve la résistance de la membrane hymen ; en outre, le toucher est excessivement douloureux.

» Regardant alors directement et écartant les grandes lèvres, je reconnais immédiatement qu'à l'orifice du canal de l'urèthre il existe une petite tumeur vasculaire, rouge vif, qui n'est pas autre chose que la muqueuse de l'urèthre hypertrophiée et faisant hernie à travers l'orifice uréthrai notablement élargi. Le contact du doigt sur cette petite tumeur est excessivement douloureux. Il s'agit donc là d'un de ces polypes vasculaires de l'urèthre, bien décrits par Richet,

qui les considère comme une chute de la muqueuse uréthrale, une sorte d'hémorrhoïde uréthrale.

» Examinant ensuite l'orifice du vagin, je reconnais que la membrane hymen persiste dans toute son intégrité, mais présentant la conformation suivante : elle a l'aspect d'un diaphragme parfaitement régulier, occupant tout l'orifice du vagin; l'orifice en est un peu elliptique à grand axe antéro-postérieur ; enfin cet orifice est partagé en deux par une cordelette membraneuse étendue dans le sens antéro-postérieur, s'insérant en avant sur le bord de l'hymen auquel il fait suite directement, juste en arrière de l'orifice de l'urèthre, et allant rejoindre le bord postérieur de l'hymen. Cette cordelette est un peu aplatie et mesure environ 3 millimètres de large; les bords en sont parfaitement réguliers. D'autre part, les bords libres du diaphragme hyménial sont minces, très réguliers, n'offrant aucune déchirure, ni aucun aspect frangé. »

Il résulte donc de cette disposition que Thy-

men est ici constitué par un diaphragme percé de deux trous absolument symétriques, elliptiques et à grand axe antéro-postérieur, séparés l'un de l'autre par la petite cordelette membraneuse que nous venons de décrire et qui fait partie de la membrane hymen elle-même. Il s'agit donc là de la variété décrite sous le nom d1 hymen biperforé. Chaque orifice pouvait admettre l'introduction de la phalangette du petit doigt, et dès qu'on pressait un peu on provoquait des douleurs assez violentes; on pouvait se convaincre que la cordelette qui séparait ces deux orifices était très résistante.

Cette disposition est intéressante à signaler, car elle explique comment les tentatives de coït provoquant des douleurs violentes étaient restées infructueuses. Jamais un coït complet n'avait eu lieu, la bandelette membraneuse ne s'étant jamais laissé rompre.

Il faut sans doute expliquer par les pressions répétées, produites sur cette bandelette implantée en arrière de Turèthre, la dilatation de son ori-

DUPLICITE DE l'hYMEN • 2 55

fice externe et la production de cette petite tumeur vasculaire aux dépens de la muqueuse uréthrale herniée. Il a suffi de sectionner cette bandelette en avant et en arrière pour transformer cet hymen biperforé en un hymen à forme de diaphragme percé d'un trou central; ce trou était assez large pour permettre avec précaution l'introduction du petit doigt. La petite tumeur uréthrale a été excisée. Le lendemain, la miction se faisait sans douleur. Peu de temps après, cette dame s'est remariée et nous savons aujourd'hui qu'elle est devenue enceinte.

Au point de vue médico-légal, cette disposition de l'hymen biperforé présente un certain intérêt. Tardieu, Budin sont disposés à considérer cette conformation comme le résultat d'une déchirure de rhymen en diaphragme vers sa base d'implantation vaginale, par suite de tentatives de coït *, ils ont rapporté des faits à l'appui de cette opinion; mais d'après les cas de Delens et Gornil, et d'après celui du Dr Démange, on ne saurait dire que l'hymen biperforé ne puisse

être le résultat d'une conformation naturelle. Les bords de l'orifice, parfaitement intacts, montrent bien que cette disposition n'était point le résultat d'une déchirure. Il ne faudrait donc pas conclure de la présence d'un hymen biperforé à une tentative de coït; il faut examiner avec grand soin les bords de l'orifice et voir s'ils ne portent aucune trace de déchirure.

Cette disposition de l'hymen, tout en gênant les rapports sexuels, peut ne pas être un obstacle absolu à la fécondation et, bien plus, la persistance de cette bandelette très résistante a pu être une cause de dystocie dans le cas suivant qui a été communiqué au Dr E. Démange par son père, le Dr Gh. Démange, dans les termes suivants :

« Le 28 mai 1848, je fus appelé à la Neuveville, près Nancy, pour terminer un accouchement. Les parties sexuelles de la parturiente présentaient à la sage-femme une irrégularité qui l'inquiétait. A mon arrivée, la tête fœtale se présentait en première position et commençait à

DUPLICITE DE I/HYMEN ib"}

exercer une forte pression sur le périnée. Je constatai alors une barre transversale membraneuse formée par l'hymen. Cette barre, placée à 2 centimètres au-dessous du bulbe uréthral, avait i centimètre de largeur et s'insérait de chaque côté sur les bords de l'hymen qui persistait et dont l'orifice était par conséquent constitué par deux trous, l'un antérieur, l'autre postérieur. Saisissant cette barre membraneuse entre les doigts, j'y perçus des battements vasculaires assez intenses; dans la crainte d'une déchirure dont je ne pouvais calculer l'étendue, je fis une ligature à chaque extrémité et je sectionnai la barre de chaque côté en dedans des fils. Aussitôt après, la tête franchit la vulve et l'accouchement se termina heureusement. »

Ainsi donc, la résistance de cette languette paraît extrême ; dans le cas du Dr Delens et dans celui du Dr E. Démange, de nombreuses tentatives de coït n'avaient pu arriver à la rompre *, dans le cas du Dr Démange père, cette barre avait persisté jusqu'au moment de Paccouche-