C. Debietbe. - Vices de conformation

2 58 MALFORMATIONS DE l'hYMEN

ment et empêchait la tête de franchir la vulve. D'après les observations que nous venons de rapporter, il faudrait admettre deux types d'hymen biperforé : dans l'un, la languette hyménéale est antéro-postérieure et les deux trous sont situés de chaque côté-, dans l'autre, elle est transversale et sépare les deux orifices dont l'un est antérieur et l'autre postérieur.

§ 4. — Anomalies de forme.

Les anomalies de forme sont des plus diverses.

Nous avons déjà mentionné combien les formes considérées comme normales offrent elles-mêmes de variantes. Quoi qu'il en soit, on a décrit comme malformations :

i° L'hymen godronnê, ordinairement épais et charnu, et que Ton peut considérer comme une persistance du type infantile ;

20 Vhymen caréné et lingui forme, qui n'est qu'une variété de l'espèce précédente (S. Pozzi) •

ANOMALIES DE FORME 25o,

3° "L'hymen frangé, bien décrit par Luschka, et qui est beaucoup plus rare ;

4° Lhymen infundibnliforme , renversé en avant comme le calice d'une fleur, qui reproduit un autre type infantile -,

5° Lhymen cloisonné ou double, qui est ordinaire dans le cas de vagin double, qui figure deux fenêtres [hymen bifenestratus), et sur lequel nous avons insisté plus haut;

6° Lhymen cribriforme, qui apparaît comme percé de nombreux petits trous ;

7° Lhymen à colonne, dans lequel les colonnes du vagin, ordinairement la postérieure seule, descendent sur la face profonde de la membrane;

8° L imperforation de l'hymen, qu'il ne faut pas confondre avec Timperforation terminale du vagin, et qui passe généralement inaperçue jusqu'à la puberté, époque à laquelle elle donne lieu à la rétention des règles et à des accidents que nous avons indiqués à propos des oblitérations du vagin ;

9° V extension nréthrale de l'hymen, malformation dans laquelle l'hymen vulvaire se prolonge en valvule sur le méat urinaire ou même l'entoure complètement, à tel point qu'il a pu, dans des circonstances rares du genre de celles qu'ont rapportées Bôhmer et N. Tucker, donner lieu à rétention d'urine chez le nouveau-né;

io° Uhymen charnu ;

1 1° L ) hymen sclêreux, qui détermine la rigidité de la membrane et nécessite quelquefois l'intervention du chirurgien pour faciliter le coït, — et provoque dans certains cas la déchirure postérieure du périnée par l'obstacle qu'il oppose à la dilatation progressive de la vulve pendant l'accouchement ;

12° \J* hymen flasque, qui peut être à ce point élastique et dilatable qu'il ne s'oppose pas au coït et ne se déchire que très peu au moment de l'accouchement ;

i3° V hymen vasculaire, qui a causé des hémorrhagies graves au moment de la défloration, comme A. Reverdin (i883), Winckel

ANOMALIES DE FORME 2Gl

(1886), L. Aschen (1889) en ont observé des exemples, hémorrhagies qui ont même pu conduire à la mort.

Ces derniers faits, d'après S. Pozzi, difficiles à comprendre si l'on admet que la membrane hyménéale n'est qu'un repli de l'extrémité inférieure du vagin, deviennent plus clairs lorsqu'on considère l'hymen comme un débris de Y organe du corps spongieux, demeuré à l'état embryonnaire et pouvant exceptionnellement présenter chez la femme du tissu érectile comme dans le corps spongieux de la verge de Thomme.

(Voyez p. 1 10.)

Mais, pour le dire à nouveau, la doctrine de Pozzi n'est pas à l'abri de tout reproche. Je n'en veux pour preuve que l'observation suivante :

Jeannel a observé, chez une femme de vingtsix ans, un clitoris en forme de verge d'un enfant de cinq à six ans et la bride masculine du vestibule de Pozzi qui s'étendait de la face inférieure du gland, creusée en sillon, au pourtour du méat urinaire, mais pas plus loin ; en

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arrière du méat, se trouvait l'entrée du vagin entourée des caroncules hyménéales. Dans ce cas, par conséquent, la bride masculine du vestibule paraissait être tout à fait séparée et distincte de rhymen (i).

Je sais bien encore que S. Pozzi a rapporté des exemples d'hymens observés chez des hommes hypospades, mais ces faits ne m'ont pas encore convaincu.

§ 5. — ^Persistance de V hymen après le coït.

Matthews Duncan (1882), P. Fabre (1882), A. Wath(i884),Segond (i885), Ozieski(i886), Esipoff (1886), Hugh Taylor (1888), Van de Mey (1889), Gaillard Thomas, Léopold, etc., ont mentionné la persistance de rhymen après le coït, et même au moment de l'accouchement, ou bien la rétention des règles à la suite de son imperforation.

Dans le cas d'Esipoff (2), Turèthre fut déchiré

(1) Jeannel, Arch. de Tocologie, t. XIV, p. 0,32, 1887.

(2) Esipoff, Méd. Obosr., 1886.