C. Debierre. — Vices de conformation

la matrice tout le long du fourreau de la vulve, et estant reçue dans la matrice, faire que cette fille conceut, car Platon assure que la matrice a une insigne faculté attractrice, lequel aussi compare la matrice à un animal qui serait dans un autre. Cette histoire donc est probable; mais pour cette autre qui est rapportée par Averroes, de la semence d'un homme jettée dans un bain, et ravie par la vulve d'une femme, d'où elle serait venue à concevoir, elle semble du tout absurde, et ne doit estre tenue pour véritable. »

Il résulte donc de là, qu'avec une atrésie congénitale extrême du vagin, celle dans laquelle le vagin n'est plus représenté, dans une partie de son trajet, que par un pertuis filiforme, aussi bien que dans les hymens presque complètement fermés, on peut observer d'une part de la colpostenose congénitale, comme dans le cas de E. Ory (i) notamment, et de l'autre un coït fécondateur et une grossesse consécutive, comme

(]) E. Ory, Arch. de Tocologie, t. X, p. 118, i883.

HYMEN A OUVERTURE PUNCTIFORME 275

Doleris (i), en particulier, en rapportait encore récemment une observation intéressante.

§7. — Hymen à ouverture puncti forme.

Dans certains cas, l'hymen présentant une

Fig. 65. Hymen à orifice très étroit.

épaisseur notable n'est pourvu que d'une ouverture à peine visible (fig. 65 et 66), en quelque

(i) Doleris, Arch. de Tocologie, t. XXIII, p. i35, 1886.

276 MALFORMATIONS DE l'hYMEN

sorte punctiforme, qui équivaut presque à une imperforation. Il est évident que, dans ce cas, la défloration dans les conditions ordinaires est

Fig. 66. Hymen à orifice pnnctiforme ; il existe une ulcération de la fourchette.

rendue presque impossible; que cet hymen à peine perforé doit opposer une résistance sensiblement égale à celle d'un hymen de même épaisseur complètement imperforé, et que, de

HYMEN A OUVERTURE PUNCTIFORME 277

l'absence de déchirure, il ne sera pas permis de conclure que des violences et des efforts répétés n'ont pas été exercés.

Les difficultés que présentent les cas de ce genre, dans ces affaires d'une appréciation toujours si délicate, ont été bien mises en lumière par E. Delens (1) dans la relation du fait suivant, que nous donnerons avec quelques détails :

« Le 17 du mois d'août 1876, une jeune fille de quinze ans et demi, Angélina D...., fut recueillie aux abords d'une des gares de Paris par une femme, à laquelle elle confia qu'elle venait d'arriver à Paris pour se placer comme bonne d'enfant, mais qu'elle ignorait absolument comment elle devait s'y prendre pour trouver une place. Elle disait avoir été élevée dans un petit village de Normandie. Vers l'âge de sept ans, elle avait été placée par l'économe d'un hospice

(1) Delens, De quelques vices de conformation de l'hymen dans leurs rapports avec la médecine légale. (Ann. d'hyg., 1877, 2- série, tome XLVII, p. 498.)

qu'elle indiquait chez des paysans qui avaient pris soin d'elle jusqu'à ce jour. Mais son père nourricier lui avait fait entendre, dans ces derniers temps, qu'elle était trop grande pour rester à sa charge et qu'elle devait chercher à se placer comme domestique. Un matin, il l'avait conduite à la station voisine du chemin de fer et lui avait remis un billet pour Paris, en même temps qu'un papier, lui disant qu'elle trouverait, à son arrivée à la gare, une personne qui l'attendrait et se chargerait d'elle, et que d'ailleurs, si elie était embarrassée, elle n'aurait qu'à montrer à un employé de la gare, le papier qu'il lui remettait.

» Arrivée à Paris, cette jeune fille ne trouva personne et lorsqu'elle s'adressa à l'un des employés, lui montrant le papier qui devait contenir les indications nécessaires, cet employé constata que ce papier ne contenait rien. Il était évident que son père nourricier avait voulu se débarrasser d'elle.

)> La personne à laquelle cette jeune fille fit ce

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récit chercha d'abord à la faire admettre dans un établissement tenu par des religieuses, mais n'ayant pu y réussir la confia à une blanchisseuse du quartier Saint-Vincent-de-Paul qui la prit comme apprentie. Au bout de peu de jours, sa patronne s'aperçut que la chemise et les draps de cette jeune fille étaient abondamment souillés de taches verdâtres, et elle la questionna sur l'origine de cet écoulement. Après des hésitations prolongées, Angélina D. .. avoua d'abord qu'un jeune homme d'un village voisin de celui qu'elle habitait avait eu des rapports avec elle; mais lorsqu'il lui fallut donner le nom de ce jeune homme et les moyens de le retrouver, elle se troubla. Poussée à bout, elle raconta que son mal lui venait de son propre père nourricier, qui, depuis cinq ans environ, avait abusé d'elle. Elle dit que tantôt dans les champs, tantôt dans une grange, il avait eu des rapports très fréquemment renouvelés avec elle, et que même, en l'absence de sa femme, il l'avait fait coucher plusieurs nuits de suite dans son lit. En même temps, il

28o MALFORMATIONS DE L HYMEN

lui avait fait les menaces les plus graves, si elle parlait jamais de ce qui se passait entre eux.

» Ce récit, malgré les contradictions du début, parut assez grave pour que sa patronne dénonçât ces faits à la justice. Les renseignements pris sur les lieux montrèrent que cette jeune fille avait dit vrai pour tout ce qui était relatif aux conditions dans lesquelles s'était passée son enfance. Mais l'accusation si grave qu'elle portait contre son père nourricier était-elle fondée ? Evidemment l'examen des parties sexuelles de cette jeune fille, si elle avait été, comme elle le prétendait, soumise à des rapports aussi fréquemment renouvelés, devait en montrer les traces, et il était probable qu'elles devaient porter les signes d'une défloration complète.

» C'est dans ces conditions que nous fûmes chargé par le Parquet de l'examiner, le 24 septembre 1876. Voici quel fut le résultat de notre examen :

» Angélina D... est une fille de quinze ans et

HYMEN A OUVERTURE PUNCTIFORME 28 1

demi, grande, pâle, à teinte chloro-anémique. Elle a les cheveux châtain très clair, mais les yeux sont bruns. Elle dit n'avoir pas encore été réglée. Son expression est sérieuse, douce; son allure un peu timide.

» Nous ne constatons aucune lésion des lèvres, de la bouche, ni du pharynx. Les ganglions sous-maxillaires ne sont pas engorgés. Les membres ne portent aucune trace de violence.

» Les organes génitaux sont dans l'état suivant : Il n'y a pas encore de poils sur le pubis et les, grandes lèvres ; à peine y a-t-il un léger duvet blond. Cependant la fente vulvaire est grande, allongée-, elle s'élargit notablement en arrière, comme on l'observe chez la jeune fille complètement formée. Les grandes lèvres sont recouvertes par du muco-pus concrète et la chemise est souillée de taches jaunâtres. Le clitoris n'offre rien à noter, mais la face interne des petites lèvres présente une rougeur vive et des signes d'irritation. La fourchette est également rouge,

282 MALFORMATIONS DE i/ HYMEN

et au milieu de la fosse naviculaire existe une petite ulcération superficielle à bords irréguliers, sans caractères spécifiques.

» Le vestibule et le méat urinaire ne présentent pas de rougeur, mais sont souillés par du mucopus.

» L'hymen est représenté par une membrane de couleur rosée, fermant au premier abord complètement le vagin. Cependant, à son centre, existe un petit pertuis de 1 millimètre environ de diamètre, dans lequel un stylet fin peut pénétrer et par lequel la pression exercée sur le périnée fait sourdre un peu de pus provenant du vagin. L'épaisseur de la membrane est difficile à évaluer, mais elle nous a paru être au moins d'un millimètre, et sa résistance, en tout cas, paraît être assez considérable.

» A part un léger élargissement de la partie postérieure de la vulve, nous ne constatons pas de déformation notable des parties sexuelles et du périnée.

» L'anus n'offre pas de lésions et les gan-

HYMEN A OUVERTURE PUNGTIFORME 200

glions de l'aine ne sont pas sensiblement plus volumineux qu'à l'état normal. »

En somme, Delens constatait, chez cette jeune fille, l'existence d'une vulvite et d'une vaginite bien caractérisées, accompagnées d'un écoulement muco-purulent et même d'une légère ulcération de la fourchette. Ces lésions inflammatoires se présentaient à lui avec les caractères d'une acuité médiocre; elles devaient exister depuis un temps assez long, et il n'hésite pas à dire qu'elles ne lui ont pas paru pouvoir s'être développées spontanément.

D'autre part, le développement général des parties sexuelles de cette jeune fille, malgré l'absence de certains des signes de la puberté, était tel que dans les conditions de fréquentation habituelle avec celui qu'elle accusait, elle offrait les conditions voulues pour que la défloration fût complète.

Or, de ce que l'hymen était absolument intact, devait-il, conformément aux règles ordinaires, conclure que cette jeune fille n'avait pu subir les

tentatives répétées de rapports dont elle se plaignait, et que son récit était purement imaginaire? Assurément non; car la résistance de la membrane hymen et l'étroitesse tout à fait insolite de l'orifice dont elle est percée mettent cette jeune fille dans des conditions exceptionnelles pour la possibilité d'une défloration.

Les signes d'inflammation, la sécrétion mucopurulente et l'ulcération de la fosse naviculaire confirmaient suffisamment les allégations de cette jeune fille, et prouvaient, malgré l'absence des signes habituels de la défloration, qu'elle avait dû réellement subir les approches d'un homme.

Aussi, dans son rapport, le Dr Delens n'a pas cru devoir se contenter de mentionner simplement l'absence de la défloration chez cette jeune fille. Il a ajouté que la conformation particulière de ses parties sexuelles rendait cette défloration presque impossible, et qu'il avait pu y avoir des tentatives répétées de rapports, sans que celle-ci se fût produite.

Le vice de conformation de l'hymen que pré-

HYMEN A OUVERTURE PUNCTIFORME 285

sente Angélina D... peut-il entraîner des inconvénients pour cette jeune fille ?

Relativement à la menstruation, bien qu'elle n'ait pas encore été réglée, il ne saurait y avoir de craintes sérieuses. Le très petit pertuis dont est percée la membrane, suffisant pour permettre aujourd'hui l'écoulement du pus qui provient du vagin, permettra certainement aussi l'écoulement des règles, lorsqu'elles s'établiront. Sous ce rapport, il y a une différence absolue entre ce vice de conformation et l'imperforation complète qui entraîne de graves dangers, lorsqu'elle n'est pas reconnue avant les premières époques menstruelles.

Mais pour ce qui est de l'accomplissement régulier des rapports sexuels, il est évident que cette jeune fille se trouve exactement dans les mêmes conditions que si elle présentait une imperforation complète. Il n'y a rien à attendre de la dilatation d'un orifice aussi petit, et elle devra plus tard se soumettre à une opération d'ailleurs bien simple, ayant pour but de créer un orifice

qui, on peut dire, n'a actuellement qu'une existence virtuelle.

Les cas dans lesquels l'hymen, régulièrement perforé, persiste dans les conditions où il aurait dû être détruit, sont le résultat, ou bien de la résistance seule de l'hymen, cas le plus fréquent, ou bien de l'insuffisance des forces destinées à surmonter l'obstacle. Jusqu'au mariage, cette persistance n'a pas autrement d'inconvénient. Mais le jour où il met obstacle à la copulation, l'hymen peut devenir un obstacle gênant. Plus d'une fois on l'a vu devenir la cause d'une violente irritation des parties génitales externes ; dans plus d'un cas, on l'a vu introduire le trouble dans la famille. — Beck, Fleetwood Churchill, (i) Champion, Emmet, etc., ont observé des hymens rigides, nous l'avons dit, et à côté un urèthre qui ne laissait aucun doute qu'il servait de poche copulatrice.

En médecine légale, la persistance et la rigi-

(i) Feetwood Churchill, Maladies des femmes, 3e édition,

HYMEN A OUVERTURE PUNCTIFORME 287

dite de l'hymen ont été signalées à juste titre, nous venons de le voir plus haut, comme des causes de stérilité, et plus d'un chirurgien a vu la stérilité cesser après la destruction d'un hymen résistant. Oldham entre autres a rapporté des exemples de ce genre.

Toutefois, on ne doit pas conclure de là qu'un hymen résistant conduise fatalement à la stérilité. Fodéré rapporte une observation de Fabricius, dans laquelle un mari demandait la dissolution de son mariage, parce qu'il ne pouvait pas avoir de rapports complets avec sa femme; or, à l'examen, la femme fut trouvée enceinte, et une incision détruisit l'obstacle. Depuis, Tucker, Merriman, Davis, Crosse, Fleewood Churchill, etc., ont observé des cas analogues,

Ashwell croit que Timperforation de l'hymen est très fréquente chez les jeunes enfants, et Churchill suppose que si plus tard cette anomalie est moins fréquente après la puberté, c'est que les parents ou les petites filles remédient à cette anomalie avant l'âge où elle pourrait deve-

2ôô PATHOGENIE DES MALFORMATIONS

nir gênante. Je dois dire que l'examen d'un assez grand nombre de nouveau-nés ne m'a point permis de confirmer l'opinion de Ashwell.