L&VEILLE

Fig. 85. Hypertrophie mammai

Chez la femme, la mamelle augmentée de volume dans son ensemble, sans être frappée d'aucun néoplasme, peut acquérir des dimensions énormes. On en a vu qui mesuraient plus d'un mètre de circonférence et pesaient plus de 3o livres! — Labarraque (1) a pu en réunir 33 observations, et depuis Benoît et Monteils, Monod, Klippel, Billrcm, Barton, Richter^ Schussler et Lihotzky en ont rapporté d'autres exemples.

Nous représentons (fig. 85) une jeune fille de dix-sept ans, dont les mamelles formaient deux énormes masses remplies de vésicules, descendant sur la poitrine et le ventre, qu'elles recouvraient presque en totalité jusqu'au pubis. Mesurées dans la partie qui présente le plus grand développement, elles avaient pour le sein gauche une circonférence de 75 centimètres et pour le sein droit de 72 centimètres. La circonférence de leur pédicule était de 5o centimètres environ. Leur poids, autant qu'il a été possible

(1) Labarraque, Thèse de Paris, 1875.

de l'apprécier, était de 7 kilogrammes pour la gauche et de 6 kilogr. 1/2 pour la droite. La peau recouvrant ces immenses glandes mammaires n'avait subi aucune altération notable. L'ablation de ces deux mamelles a été faite en deux fois par Manec; les suites de cette ablation ont été des plus satisfaisantes; la malade a guéri (1).

Il est rare d'observer cette infirmité, qui se développe rapidement et exige l'intervention du chirurgien avant la puberté. On peut même dire qu'elle coïncide d'ordinaire avec la poussée que la mamelle subit toujours à cette période de la vie. Il ne s'agit point là d'une anomalie congénitale, mais c'est une anomalie acquise que nous avons tenu à ne pas passer complètement sous silence, parce qu'elle a des relations étroites avec la croissance.

Chez Vhomme, l'hypertrophie des seins ou

(1) Manec, Hypertrophie mammaire énorme (Ga^. des Hôpitaux, 1839, p. 45, n° 12).

gynêcomastie est rare ; Puech estime quelle se rencontre une fois sur 1 3,ooo conscrits. — L'hypertrophie, le plus ordinairement, frappe les deux mamelles qui prennent le volume du sein d'une jeune fille, rarement un volume plus considérable.

On a cru pendant longtemps, et récemment le DrEm. Laurent est revenu à ces idées (i), que le gynécomaste porte en lui le cachet du féminisme et de l'eunuque. Olphan (2), au contraire, a cherché à démontrer que la gynêcomastie peut coexister avec l'intégrité absolue des organes génitaux. La vérité, c'est que si Ton voit survenir la gynêcomastie, — le plus souvent à l'époque de la puberté, — chez des sujets d'ailleurs bien conformés et présentant tous les attributs de la virilité, il n'en est pas moins vrai que le plus souvent elle coïncide avec des altérations du testicule. Ainsi l'hypertrophie des seins est à

(1) Em. Laurent, Les Gynécomastes, Thèse de Paris, 1888, et De l'Hérédité des gynécomastes (A an. d'Hyg., 1890, 3e série, tome XXIV, p. 48).

(2) Olphan, Thèse de Paris, 1880.

peu près constante chez les pseudo-hermaphrodites mâles. Ledentu l'a vue coïncider avec Pectopie du testicule ; elle est de règle chez les dégénérés frappés d'infantilisme et de féminisme. L'orchite ourlienne, comme le démontrait L. Lereboulleten 1877 (1), peut provoquer, après avoir atrophié le testicule, l'hypertrophie du sein. La castration chirurgicale ou traumatique peut avoir le même résultat, ainsi que cela s'est passé pour les deux soldats, mutilés par un éclat d'obus, dont Martin a rapporté l'histoire (2).

Mais les atrophies ou destructions du testicule n'ont d'effet que si elles surviennent après la puberté et chez des hommes jeunes. C'est probablement pour cette raison que les eunuques du Sérail, de l'Orient, castrés dans leur jeune âge, ne sont pas atteints de gynécomastie.

(1) Lereboullet, Ga%. hebdomadaire de médecine et de chirurgie, pp. 533 et 542, 1877.

(2) Martin, Ga\. hebdomadaire de médecine et de chirurgie, p. 591, 1877.