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Art. IV. — Bassins en antéversion.

A. Bassins viciés par luxation , bassins coxalgiques de Rokitansky , bassins ileo-fémoraux de Guéniot.

Ici on pourrait faire une distinction entre les bassins viciés par luxation unilatérale, et les bassins viciés par luxation double, mais au point de vue des diamètres antéro-postérieurs,

nous trouvons que les différences sont trop peu accusées pour qu'on puisse les réparer.

D’une façon générale, ces bassins offrent une antéversion telle de tout le pelvis, que parfois l’axe de sa cavité devient horizontal et que le plan du détroit supérieur, au lieu de former avec l’horizon un angle d’environ 60 degrés, se trouve disposé verticalement (Guéniot) (1).

Le diamètre antéro-postérieur du droit supérieur est toujours plus grand que le diamètre antéro-postérieur du détroit inférieur. Gela est bien marqué et très-évident sur les bassins à luxation double, mais si le fait est moins accusé quand la luxation est simple, il n’en existe pas moins.

Nous sommes complètement de l’avis de M. Guéniot, quand il dit : « L’étendue des détroits et de l’excavation pelvienne, comparée à celle des mêmes parties dans un bassin normal, est largement suffisante pour permettre un accouchement normal à terme. Gambattista Fabbri, dans le mémoire qu’il présenta à l’Académie de Bologne, en 1864, arrive à une conclusion identique : « Les dimensions de douze bassins atteints de luxations doubles spontanées ou congénitales, loin d’être diminuées, sont plutôt agrandies. Le diamètre coccy-pubien seul est raccourci, ce rétrécissement est de peu d’importance à cause de la mobilité du coccy. » Nous donnons plus bas*le résultat de ses mensurations.

On peut considérer sur nos tracés combien la direction horizontale de la symphyse est accusée, et combien aussi cet os est peu développé et en hauteur et en épaisseur. Plusieurs de nos tracés démontrent aussi que la courbure sacrée ou plutôt sacro-coccygienne est légèrement exagérée et que la dimension verticale du petit bassin est amoindrie.

(I) Guéniot. Des luxations coxo-férnorales, soit congénitales, soit spontanées, au point de vue des accouchements. Thcsc d’agrégation, -18GU.

L’axe prolongé du détroit supérieur se rapproche sensiblement delà direction normale, tandis que l’axe prolongé du détroit inférieur tombe le plus souvent en avant de l’angle sacrovertébral, quelquefois même au centre de l’aire du détroit supérieur.

Nous terminerons ce chapitre par cette remarque importante faite par M. Guéniot, à savoir, qu’il serait fâcheux en clinique de croire que les femmes, atteintes de double luxation congénitale, ont toujours un bassin suffisamment large pour permettre un accouchement à terme. En effet, une cause étrangère peut s’allier à la luxation et vicier alors profondément le bassin. M. Guéniot a décrit quatre de ces bassins à viciation complexe.

4" Tableau résumant les diverses mensurations prises sur 7 bassins viciés par luxation simple ou double.

(fl

t/D JZ2

2 àn

G rj:

g CL.

fe C

pfi

Moyenne. 0.9

Gambattista b abri mesure six bassins coxalgiques et six bassins atteints de luxation double et trouve pour le diamètre postérieur du détroit supérieur :

ins coxalgiques.

Bassins avec luxation double.

10 cent.

B. Bassins viciés par cyphose et bassins viciés par une courbure quelconque de la

colonne vertébrale.

Ces bassins ont été parfaitement étudiés et décrits par notre excellent ami le Dr Chantreuil, ancien chef de clinique d’accouchements (1), dans sa thèse inaugurale. Aussi allons-nous résumer brièvement les caractères pathognonomiques de ces bassins, assignés par cet auteur dans son remarquable travail.

Pour que le caractère du bassin cyphotique se révèle dans oute sa pureté (pl. 83), il faut : 1° que la gibbosité à convexité postérieure, résultant le plus souvent d’un mal de Pott, se soit produite pendant l’enfance ; 2° que le bassin ne soit pas vicié par une autre cause quelconque.

Plus la cyphose se rapproche de la partie inférieure de la colonne vertébrale, plus les effets seront accentués. Aussi doit-on distinguer la cyphose dorso-lombaire, la cyphose lombaire et la cyphose lombo-sacrée. Le sacrum subit des modifications importantes ; sa base est portée en haut et en arrière entre les os iliaques d’une façon très-prononcée. La face antérieure forme avec les corps des dernières vertèbres lombaires une surface légèrement convexe.

(1) Chantreuil. Études sur les déformations du bassin chez les cyphotiques au point de vue de l’accouchement. Paris, 1869.

Pinard. 7

L’excavation a presque complètement disparu. La hauteur du sacrum est augmentée, surtout au niveau de la face antérieure.

Les os coxaux paraissent avoir tourné autour d’un axe dirigé d avant en arrière et passant par les cavités cotyloïdes, de sorte que les fosses iliaques sont éloignées l’une de l'autre et les tubérosités sciatiques, au contraire, rapprochées; l’angle que forment en avant les branches horizontales du pubis est plus étroit, plus aigu qu’à l’état normal, et au niveau de la symphyse pubienne les surfaces articulaires sont plus rapprochées en bas qu’en haut, etc., etc. La forme de ces bassins est donc due à deux phénomènes :

1° Agrandissement du grand bassin et du détroit supérieur ;

2° Rétrécissement du détroit inférieur, surtout dans la direction transversale.

Quand la cyphose agit sur un bassin uniformément rétréci,

faut considérer les mesures relatives du détroit inférieur et non es mesures absolues. Quand la cyphose vient compliquer le rachitisme, il en résulte une modification extrêmement importante, bien indiquée déjà par M. Chantreuil, mais sur laquelle nous croyons devoir insister.

Le rachitisme, comme on le sait, a surtout pour effet de rétrécir le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur et d’agrandir dans nombre de cas, d’une façon relative, le détroit inférieur. La cyphose amène un résultat diamétralement opposé, d’où il suit que ces deux causes morbifiques se neutralisent et que dans ces cas le bassin est bien moins vicié que si l’une d’elles avait, agi isolément. On pourrait dire que de ces deux causes, l’uue joue par rapport à l’autre le rôle de lésion compensatrice. A l’appui de cette assertion, M. Chantreuil

donne les mesures des principaux diamètres d’un bassin appartenant à la collection de Clamart. Le squelette offre à un très-haut degré les déformations rachitiques des membres et du thorax, et, de plus, porte au niveau de la région dorsolombaire une cyphose arrondie due également au rachitisme. Sur ce bassin (n° 552) on reconnaît encore quelques caractères du rachitisme, mais ils sont peu accentués ; il en est de même des effets dus à la cyphose.

Diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur. ... 10 c. 5

Diamètre bi ischiatique 9 c. 5

Distance des épines sciatiques 9 c. 5

Distance maxima des branches descendantes du pubis 8 c. 0

Nous avons remarqué le même fait sur nombre de bassins que nous avons étudiés; aussi ne devra-t-on point l’oublier, lorsqu’on aura exceptionnellement à s’assurer des dimensions de la filière pelvienne chez une rachitique affectée de cyphose.

Nous avons poursuivi nos recherches sur ce sujet, et nous croyons pouvoir formuler la proposition suivante : Toute inflexion prononcée de la colonne vertébrale, soit scoliose, soit cyphose, produite dans le jeune âge, a pour effet de relever la base du sacrum en arrière et par cela même d’agrandir le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur.

C’est pour toutes ces raisons que nous avons donné un assez grand nombre de tracés pris sur des bassins appartenant à des squelettes rachitiques et non rachitiques, avec courbures pathologiques de la colonne vertébrale.

On peut voir, planches 66, 68, 70, etc., que le diamètre • antéro-postérieur est agrandi et que le pelvis est légèrement en antéversion.

On trouvera aussi parmi nos figures quelques tracés pris sur

des bassins d’enfants. Nous les avons donnés pour montrer, en dehors de la déformation, combien chez les jeunes sujets l'antéversion pelvienne est prononcée.

Quand les caractères d’un bassin vicié par cyphose sont bien accentués, la coupe médiane antéro-postérieure affecte la forme conique; mais à. l’inverse de ce qui se passe dans les bassins rachitiques de la deuxième catégorie, la base du cône est au niveau du détroit supérieur, et le sommet tronqué au niveau du détroit inférieur. Au point de vue des axes, les modifications portent surtout sur l'axe du détroit supérieur. Ce dernier prolongé tombe soit sur le coccyx, soit sur un point plus ou moins élevé de la face antérieure du sacrum.

On verra, en comparant les planches 74 et 83, combien le bassin dit cyphotique diffère du bassin dit en entonnoir généralement décrit.

Nous donnons, planche 72, le tracé d’un bassin appartenant à un squelette qui présente une rectitude anormale de la colonne vertébrale. Le bassin est en antéversion. Les diamètres promonto-pubiens sont normaux, tandis que les diamètres de la partie inférieure de l’excavation sont notablement rétrécis. 11 existe au musée Dupuytren un squelette sur lequel on observe aussi une rectitude anormale de la colonne vertébrale, et dont le bassin offre absolument les mêmes caractères que celui que nous avons figuré planche 72.

Parmi tous ces bassins, il est facile de voir que tantôt l’antéversion est due à la position élevée de l’angle sacro-vertébral (bassins cyphotiques), tantôt à la direction horizontale de la symphyse, le promontoire occupant sa position à peu près normale (bassins viciés par luxation).

5r Tableau indiquant les diverses mensurations prises sur 26 bassins en antéversion.

Numéros des planche

Diamètre 3cy sous-pul

G Crt

es c n

Diamètre

minimum.

Différence, sous P et D

o *2 is c*

là

es O

Moyenne.

Art. V. — Bassins normaux et bassins viciés par excès d’amplitude.

Nous avons pris les tracés des bassins considérés comme types normaux qui se trouvent au Muséum et à la Maternité. On peut voir que, même au point de vue des diamètres antéropostérieurs, il est extrêmement rare d’en rencontrer qui mesurent exactement les diamètres indiqués dans tous nos traités d’accouchement. Il en est de même pour la hauteur et la courbure du sacrum et aussi pour la hauteur de la symphyse et du bassin en entier.

Si nous examinons l’étendue du diamètre coccy-pubien, nous trouvons pour les bassins normaux, et même pour les bassins viciés par excès d’amplitude, des dimensions bien inférieures à celles qui lui sont généralement assignées. M. G. Devilliers a consigné, dans un excellent mémoire (1), le résultat de ses recherches sur ce sujet. Cet auteur a étudié le diamètre coccypubien soit sur le bassin sec, soit sur le cadavre, et il a trouvé des chiffres généralement inférieurs à ceux communément admis.

L’infériorité est encore bien plus notable lorsqu’on étudie seulement les bassins secs; cela doit être évidemment attribué a l’incurvation souvent très-prononcée en dedans qu’éprouve le coccyx sous l’influence de la traction qu’exercent sur lui les ligaments sacro-sciatiques desséchés, incurvation qui est infiniment moins prononcée sur les bassins frais.

Quoi qu'il en soit, M. Devillers, dans la deuxième conclusion de son travail, s’exprime ainsi : « Le diamètre coccypubien, abstraction faite de l’incurvation des bassins secs, m’a paru, dans plus des trois quarts des cas, inférieur à 109 millimètres qu’on lui reconnaît généralement. »

(1) (î. Devilliers. Recueils de mémoires et d’observations sur les accouchements. Paris, 1862.

Nos recherches nous ont donné un semblable résultat, d’où il suit que le mouvement de rétropulsion du coccyx doit être plus accentué qu’on ne l’admet communément.

6* Tableau résumant les diverses mensurations prises sur 15 bassins normaux ou viciés par excès d’amplitude.

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Moyenne.

Tableau donnant les résultats de toutes nos mensurations au point de vue de la différence entre le diamètre sacro-sous-pubien et le diamètre minimum.

Différence.

Oc.

sur

bassins

Moyenne.