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De constitution robuste, ce malade n’a jamais fait de maladies graves. La veille il a senti son côté gauche s’engourdir, mais il n’a pas perdu connaissance.

État actuel. — Hémiplégie gauche légère, la commissure labiale est légèrement abaissée de ce côté, le bras gauche est plus faible et la marche est difficile, la jambe gauche traîne sur le sol. Réflexe rotulien exagéré du côté de la paralysie. Pas de troubles sphinctériens.

Sensibilité générale conservée. Le malade sent le frôlement d’un pinceau et en localise le contact ; il distingue le contact de la tête et de la pointe d’une épingle. Il reconnaît immédiatement le froid et le chaud.

Sens spéciaux intacts.

Évolution. — Amélioration rapide ; le malade est revu le {9 août; le côté gauche est en état de contracture, mais le bras peut faire quelques mouvements, la marche est possible. La sensibilité est toujours intacte.

OBs. 2. — Jean R..., 71 ans, guillocheur, entré le 5 août 1896 à l'hôpital

:Lariboisière, dans le service de M. Dreyfus-Brissac, salle Woiïllez, n° 15.

Le 14 juillet dernier, il a senti que son côté droit devenait plus faible, pas de perte de connaissance. Le lendemain il marchait à peine.

État actuel, trois semaines après le début de la maladie. — Hémiplégie droite légère; la commissure labiale est déviée, le bras plus faible, les doigts ne peuvent saisir un petit objet. La jambe traine lorsque le malade marche. Réflexe rotulien exagéré à droite. Pas d’aphasie. Pas de troubles sphinctériens.

La sensibilité cutanée est intacte, la localisation du contact ou de la piqüre est exacte, et la notion de position des segments des membres est conservée. Pas de troubles des sens spéciaux.

Évolution. — Amélioration progressive; puis, le 14 novembre, attaque d’apoplexie et mort après 8 heures de coma. A l’autopsie : hémorrhagie partie de l'hémisphère droit, ayant inondé les quatre ventricules et dilacéré la partie centrale des deux hémisphères ; on ne peut, sur l’hémisphère gauche, retrouver le foyer primitif, qui devait“être central car l'écorce ne porte pas de lésion apparente.

O8s. 3. — Maria D..., 64 ans, ménagère, entrée le 17 juin 1896, à l'hôpital Lariboisière, salle Maurice Raynaud, n° 18.

Le 11 juin, hémiplégie droite survenue pendant la nuit, sans perte de connais- : sance.

État actuel (6 jours après). — Hémiplégie droite légère, commissure labiale et langue déviées, pas d’aphasie, mouvements du bras et de la jambe limités et faibles . Réfiexe rotulien exagéré à droite. Constipation opiniâtre, miction impossible sans cathétérisme.

Sensibilité générale. — Le contact léger d’un pinceau est senti partout et localisé exactement ; les sensibilités douloureuse et thermique sont aussi développées que du côté gauche. La notion de position des membres est exacte. Sens spéciaux normaux.

Évolution. — Amélioration rapide : au moment de sa sortie, au mois d'août,

la malade peut marcher en traînant la jambe et se servir un peu de sa main droite. La sensibilité est restée intacte.

O8s. 4 — Victor B..., 80 ans, ébéniste, vient le 17 décembre 1897 à la consultation externe du Dr Dejerine, à la Salpêtrière.

Le 10 octobre dernier, il a eu une attaque d’apoplexie et il est resté quelques heures sans connaissance, et 15 jours sans parler.

Etat actuel (2 mois après le début de la maladie). — Le malade parle correctement sans aphasie ni dysarthrie, la face n'est pas déviée, le bras droit est presque immobile et la main droite présente de l'œdème chronique. La jambe droite traîne. Réflexe rotulien exagéré des deux côtés.

Sensibilité tactile conservée même pour un contact très léger et avec une localisation exacte ; pour la figure il en est de même. La sensibilité thermique est émoussée, le malade ne reconnaît pas tout de suite le froid et le chaud, mais c'est probablement à cause de la température extérieure, car le côté gauche du corps ne sent pas mieux que le droit.

OBs. 5. — Alfred C.., 64 ans, tailleur. Consultation externe de M. le Dr Dejerine, à la Salpêtrière.

Pas d'antécédents héréditaires ou personnels. En avril 1896, première crise d'épilepsie partielle, limitée à la jambe ; huit à dix jours après, crise débutant par la jambe et s'étendant au bras. Depuis lors il a une ou deux crises par mois, et lorsqu'elles sont très fortes La face se met à grimacer. Pas d’ictus au cours de ces accès. Le côté gauche s’est affaibli progressivement.

État actuel (février 1897). — Hémiplégie gauche légère : la face n’y participe pas, le bras est faible et le malade ne peut se servir de sa main pour exécuter des mouvements exigeant de l'adresse. La jambe traîne lorsqu'il marche. ‘

La sensibitilé esi conservée pour le contact etla douleur avec localisation exacte du point touché. Pour la température le malade reconnaît bien le froid et le chaud. Sens spéciaux intacts.

O8Bs. 6. — Jeanne L..., 43 ans, journalière, entrée le 2 septembre 1896 à l'hôpital Lariboisière, service de M. le Dr Dreyfus-Brissae, salle Maurice Raynaud, n° 7.

Femme suspecte au point de vue de la syphilis : il y a trois ans elle a eu une fausse couche, et en même temps ses cheveux se sont éclaircis. Pas de signes apparents de syphilis. Le 1® septembre, elle tombe frappée d’hémiplégie gauche, mais sans perte de connaissance ; le lendemain on la conduit à l'hôpital.

État actuel, — Hémiplégie gauche complète avec participation de la face, les membres sont inertes. Incontinence d'urine et des matières fécales. Réflexe rotulien plus fort à gauche.

Sensibilité. — Pas de différence entre le côté gauche et le côté droit. La localisation du contact cutané est exacte et la notion de position des membres èst conservée. =

Évolution. — La malade est sortie de l’hôpital quelque temps après, sans amélioration, au point de vue de la mobilité ; la sensibilité générale était toujours indemne.

Os. 7. — Joseph F..., 68 ans, charpentier, entré le 15 juin 1896, à l'hôpital Lariboisière, baraquement, lit n° 16.

Ce malade souffrait fréquemment depuis deux ans de vertiges ; le 5 juin il eut de la céphalée et des fourmillements dans les jambes, et le 6 juin il sentit le côté droit du corps s’affaiblir, il rentra et s’alita.

État actuel, le 16 juin. — Hémiplégie droite. Parésie du facial inférieur, bras immobile, la jambe fait quelques mouvements, mais le malade ne peut se tenir débout. Réflexes rotulien et olécrânien exagérés à droite, pas de troubles sphinctériens. Pas d’aphasie, mais le malade est dans un état d’hébétude qui rend difficile l'examen de la sensibilité : pour le contact la sensibilité cutanée est conservée, mais le point touché est mal localisé ; pour la douleur le malade ne réagit pas toujours à une piqûre légère, mais il en est de même pour le côté gauche; la sensibilité thermique est intacte. La notion de position pour les segments du bras droit est un peu plus altérée.

Sens spéciaux : pas de rétrécicsement du champ visuel, l’ouie et le goût sont égaux à droite et à gauche, l'odorat est affaibli des deux côtés.

Éxolution. — Lorsque nous revoyons ce malade au mois d'août, l'état de la motilité ne s’est guère amélioré, il ne peut sortir de son lit, mais à Ce moment la sensibilité est intacte, la localisation du contact cutané et la notion de position des membres paralysés sont aussi développées à droite qu’à gauche.

Remarques. — Dans les quatre premières observations l’hémiplégie, très incomplète au début,s’est en outre rapidement améliorée ; on peut supposer que la lésion est très circonscrite : on trouve dans trois de ces cas un sfmptôme assez fréquent dans les hémiplégies de faible intensité, à savoir l’exagération du réflexe rotulien dès le début de là maladie.

Dans l'observation 5, l'épilepsie jacksonnienne s’est compliquée au bout d’un certain temps de phénomènes paralytiques, peu accusés il est vrai ; on peut supposer qu’avec les progrès dela maladie la symptomatologie doit être devenue plus précise ; malheureusement ce malade a cessé au bout de quelque temps de venir à la consultation externe. à

Dans les observations 6 et 7,il s’agit au contraire d’une hémiplégie complète, réduisant les malades à l’impotence absolue ; la sensibilité est conservée en entier dans un cas, à peine émoussée au début dans l'autre cas. On pourrait supposer que la lésion siège dans l'étage

antérieur de la protubérance ou dans le pied du pédoncule, régions où les voies motrices sont relativement séparées des voies sensitives ; mais on aurait presque sûrement en même temps des symptômes de lésions des nerfs crâniens (IIfe, V°, VII paires). D'ailleurs une lésion des voies motrices dans la capsule interne et la couronne rayonnante peut se produire sans qu’il y ait en même temps une altération de la sensibilité générale. (Voir cas X et XII.)

B. — Hémiplégies anciennes sans troubles de la sensibilité.

OBs. 8. — AÀ..., marchande de légumes, 41 ans; syphilis conjugale à l’âge de 28 ans; treize ans après, attaque d'apoplexie, hémiplégie droite et aphasie. Huit mois après elle se présente à la consultation de M. le D: Dejerine à la Salpêtrière.

Etat actuel en mars 1897. — Aphasie très améliorée, la malade parle bien, cependaut son vocabulaire est encore restreint, elle lit facilement. Hémiplégie droite avec contracture, la jambe droite fauche pendant la marche, le bras droit est impotent, la face n’est pas paralysée.

Sensibilité générale. — Pas de différence entre le côté droit et le côté gauche pour la sensibilité tactile, douloureuse et thermique, la localisation cutanée est très exacte ainsi que la notion de position des membres.

Les sens spéciaux sont normaux.

OBs. 9. — Marguerite G..., 21 ans, couturière, entrée le 26 octobre 1896 à la Salpêtrière, service de M. le Dr Dejerine, salle Pinel, n° 2

Son père est mort tuberculeux, sa mère et ses cinq frères et sœurs sont bien portants. Réglée à l’âge de 15 ans, elle a eu depuis lors des syncopes fréquentes, puis elle devint très anémique. En octobre 1894, deux ou trois jours après une peur, dit-elle, elle eut une crise de fou rire puis de larmes et brusquement tomba frappée d’hémiplégie droite avec aphasie. La parole est revenue progressivement, et actuellement la malade parle sans embarras.

État actuel (deux ans après le début de l'hémiplégie).— La face qui était paralysée au début de la maladie ne l’est plus, le bras droit a repris une partie de ses mouvements, mais la main est encore faible et les doigts ne peuvent remuer. La jambe traîne pendant la marche. Les réflexes tendineux sont un peu exagérés à droite.

Sensibilité. — La malade se souvient que huit jours après le début de l’hémiplégie, le médecin qui la soignait examina la sensibilité en piquant la peau avec une épingle et que la piqüre était moins sensible à droité. Actuellement on ne trouve ancune altération de la sensibilité tactile, douloureuse ou thermique et des sens spéciaux. Le champ visuel n’est pas rétréci.

Il n’existe chez cette malade ni lésion cardiaque, ni antécédents spécifiques pouvant expliquer la lésion cérébrale. :L'hémiplégie, quoique peu accentuée,

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est réstée dans ce même état d’impotence et de contracture partielles ; la malade a étéobservée pendant plus de deux ans dans le service à la consultation externe.

OBs. 10. — Anna G.…., 33 ans, femme de chambre, service de M. le Dr Dejerine, salle Parrot, 21. Femme atteinte de rétrécissement mitral pur.

A l’âge de 31 ans, attaque d’apoplexie, hémiplégie droite avec aphasie motrice. Améliorartion rapide de l'aphasie. Amélioration de l'hémiplégie au point de rendre possible l'usage de la main droite pour l'écriture, malgré un degré notable de contracture.

L'examen de la sensibilité, deux ans après, montre qu’il n'existe à cetle époque aucune altération de la sensibilité générale ou spéciale, etque la localisation cutanée et la notion de position des membres sont aussi développées à droite qu’à gauche. (Cette malade est mortesubitement la même année, mais l’autopsie a été refusée par la famille.)

Oss. 11. — Emilie C..., 35 ans, employée, service de M. le D" Dejerine, salle Vulpian, n° 21. — A l’âge de 20 ans; fièvre typhoïde ; un an après, rhumatisme articulaire aigu avec endocardite. A l’âge de 30 ans, attaque d’apoplexie, coma pendant trois jours, hémiplégie droite avec aphasie; au bout de six mois, la parole revient et s'améliore ensuite progressivement.

État actuel (en 1896, cinq ans après le début de l’hémiplégie). — La malade parle correctement mais avec quelque hésitation, le bras droit a repris presque tous ses mouvements, mais il est faible et en état de contracture. La malade ne peut écrire que de la main gauche. La jambe droite fauche.

Sensibilité générale. — Le médecin qui l'avait soignée au dèbut de sa maladie avait remarqué qu’elle ne sentait pas la piqûre d’une épingle sur le côté droit du corps. Actuellement la sensibilité tactile, douloureuse et thermique est rétablie et aussi développée surle côté droît du corps qu'à gauche. La localisation cutanée et la notion de position des membres sont exactes.

Du côté des sens Spéciaux, on ne trouve à noter qu'une anosmie du côté gauche dont la malade ne sait pas la cause, et une diminution générale du sens du goût qui est moins précis depuis l'attaque d’hémiplégie. 1

Ogs. 12. — Hélène S..., cuisinière, 54 ans, salle Bernard Palissy, n° 18, service de M. le Dr Dejerine.

Syphilis conjugale à 28 ans. À 42 ans, syphilides tertiaires sur la jambe droite ; à 43 ans, hémiplégie droite avec aphasie ; cette dernière a guéri dans l’espace de deux ans.

État actuel. -- Hémiplégie droite avec contracture.

Sensibilité. — La malade se souvient qu'au début de sa paralysie elle ne sentait pas son bras droit et le perdait dans le lit; actuellement on ne trouve aucune altération de la sensibilité générale ou des sens spéciaux du côté droit.

Ogs. 13. — L..., 61 ans, service de M. le Dr Dejerine, salle Denis-Papin, n° 41.

A l’âge de 22 ans, hémiplégie droite avec aphasie. Guérison de l’aphasie èn:

six mois. L’hémiplégie s’est lentement améliorée.

État actuel (9 ans après le début de l'hémiplégie). — Le malade marche en traïnant un peu la jambe, le bras droit est un peu faible et légèrement contracturé, mais elle s’en sert pour manger et pour coudre, Les réflexes tendineux sont exagérés à droite.

La sensibilité est intacte. dans toutes ses modalités.

O8s. 14. — R..., 73 ans, service de M. le Dr Dejerine, salle Denis-Papin, n° 39.

En 1892, attaque d'hémiplégie droite avec aphasie, mais l'aphasie n’a duré que trois jours. Au bout de six mois, la malade pouvait marcher, mais le bras est resté impotent et en état de contracture permanente. Pendantl'hiver 1893-94, ont commencé à se manifester dans le bras des mouvements involontaires, ces mouvements sont choréiformes, se manifestant à l’état de repos et dans les mouvements volontaires ; le membre inférieur a commencé à trembler après le membre supérieur, les oscillations sont moins étendues.

La sensibilité générale et spéciale, examinée en 1896, est normale, la localisation du point touché etla notion de position des membres sont conservées.

Remarques. — Dans les observations 7-12, il s'agit d'une hémiplégie compliquée d'aphasie motrice, survenue chez des malades relativement : la plus âgée a été frappée à l’âge de 43 ans. Dans tous ces cas, l’aphasie a subi une amélioration rapide ainsi que les phénomènes paralytiques ; ilest donc probable que lalésion corticalen’est pas très considérable; les troubles de la sensibilité ont pu disparaftre également par une suppléance analogue ; ils sont mentionnés d’une façon très précise dans les antécédents des observations 11212:

Dans le dernier cas, observation 14, l’aphasie ne s'est manifestée que pendant trois jours au plus : la lésion est plus probablement souscorticale ou centrale ; on peut remarquer aussi que cette observation ne répond pas à la description classique de l’hémichorée post-hémiplégique avec hémianesthésie ; cette dernière fait en effet défaut.