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traine pendant la marche. Réflexe rotulien exagéré à gauche. Pas de troubles sphinctériens.

Sensibilité générale. — Diminution de la sensibilité tactile, douloureuse et thermique du côté gauche, plus marquée sur les membres que sur le tronc et sur le tronc qu’à la face; sur la ligne médiane la sensibilité revient progressivement quand on passe sur le côté droit. La localisation cutanée est très im— parfaite.

Sens spéciaux. — Pas de rétrécissement du champ visuel, ni de diminution de l'ouie. Le goût et l’odorat sont affaiblis également des deux côtés.

O8s. 16. — Yvonne F..., 29 ans, modiste, entrée le 1er septembre 1897 à la Salpêtrière, service de M. le D' Dejerine, salle Pinel, n° 29.

Attaque de rhumatisme articulaire aigu à l’âge de 17 ans, lésion cardiaque (insuffisance mitrale). Le 1e' novembre 1895 elle apprend la mort subite de son enfant et tombe sans connaissance, frappée d’hémiplégie gauche. Elle n’a pu marcher qu’au bout de 17 mois.

Éltat actuel (2 ans après le début de l’hémiplégie). — La face, quiétait paralysée du côté gauche, a repris ses mouvements, il ne reste qu’une légère asymétrie, visible lorsque la malade rit. Le bras gauche n’est mobile qu'au niveau de l'épaule; la main et les doigts sont immobiles, le réflexe olécrânien et le réflexe du poignet sont exagérés. Le membre inférieur traine dans la marche.

Sensibilité générale. — On note que sur le côté gauche du corps : 1° la sensation de contact est affaiblie un peu plus sur les membres qu'à la face et sur le tronc ; 2° la sensibilité douloureuse est émoussée et la sensation douloureuse est moins forte que sur le côté droit ; quelquefois même la piqûre, si elle est légère, ne donne qu'une sensation de contact ; 30 la distinction entre le froid et le chaud est inexacte et lente ; le tube chaud ne provoque pas de sensation douloureuse après un contact un peu prolongé.

La localisation cutanéeest imparfaite, surtout pour la sensibilité tactile.

Sens spéciaux. — Pas de rétrécissement du champ visuel, le goût et l'odorat sont intacts, l’ouie seule est affaiblie à gauche avec diminution de la perception osseuse. :

Ogs. 17. — M..., âgée de 58 ans, mendiant, entré le 17 juin 1896 à l’hôpital Lariboisière, dans le service de M. le Dr Dreyfus-Brissac, baraquement, lit n° 1.

Ce malade, devenu aveugle à 23 ans, à la suite d’une ophtalmie purulente, vivait de la charité publique ; il est tombé malade le 13 juin.

A son entrée à l'hôpital on observe une hémiplégie droite légère permettant encore l’usage de la main droite pour manger ; la jambe droite traine pendant la marche. Le réflexe rotulien est exagéré de ce côté. L’aphasie est presque totale, le malade dit quelques mots : son nom, oui, non, jamais.

Sensibilité générale. — Contact, diminution sur le côté droit du corps sauf à la face. Sensibilité douloureuse : sur tout le corps la piqûre provoque des soubresauts et des plaintes vives; cette hyperalgésie est un peu moins considérable

à droite. Sensibilité thermique : on ne peut savoir sile malade distingue le chaud et le froid, mais un voit facilement qu'il faut un contact prolongé sur le côté droit pour provoquer une impression désagréable avec un tube à 60° ou à — 9°. La localisation cutanée et la notion de position desmembres ne semblent pas altérées du côté droit.

- Sens spéciaux. — Pour l’ouie, l’olfaction et le goût on ne trouve pas non plus de déficit plus marqué de ce côté.

Ce malade a été suivi jusqu'au mois d'octobre 1897 : il s’est affaibli par le repos au lit plutôt que du fait de l’hémiplégie, qui a diminué; son aphasie s'est améliorée, mais l'intelligence a subi une déchéance considérable. La sensibilité tactile, douloureuse et thermique est toujours en état d’infériorité sur le côté droit du corps, mais la localisation cutanée est restée aussi exacte qu'au début.

OBS. 18. — Cécile F..., 27 ans, hospice de la Salpêtrière, service de M. le Dr Dejerine, salle Vulpian.

Atteinte d’un rétrécissement mitral, elle a eu à la suite de couches une hémiplégie droite avec aphasie en février 1894.

État actuel (deux ans après le début de Ja maladie). — Le bras droit est encore faible et la malade né peut se servir de sa main. Elle marche en fauchant. Les réflexes tendineux sont exagérés du côté paralysé. L’aphasie est considérablement améliorée.

Sensibilité générale. — Lasensibilité tactile étudiée en effleurant la peau avec un pinceau de charpie, est légèrement diminuée du côté de la paralysie ; sur la main droite un contact léger n’est pas perçu, sur le reste du côté droit il est perçu sans retard de la perception, mais, par contre, la malade ne peut distinguer si on appuie fortement ou faiblement sur la peau. La sensibilité douloureuse n'est pas affaiblie. Pour la sensibilité thermique on remarque que la malade ne distingue pas toujours le contact d’un flacon chaud (650) et cclui d’un flacon froid (0e) ou bien il y a retard considérable de la perception. Si on laisse ces flacons en contact prolongé avec la peau, le froid donne une impression douloureuse plus vive que le chaud.

La localisation est en général exacte, sauf pour la main droite: la pression sur ce point est le plus souvent rapportée à l’avant- bras ou au bras.

La notion de position des membres est conservée même pour la main et les doigts que la malade retrouve facilement les yeux fermés.

Sens spéciaux. — L'œil droit est malade depuis la première enfance, l'œil

gauche à un champ visuel normal, l’ouie et le goût sont conservés. L’odorat est affaibli à gauche.

OBs. 19. — M..., 40 ans, négociant. Consultation externe de M. le Dr Deje-

rine, hospice de fe re Syphilis. Quelques années après, à l’âge de 47 ans, hémiplégie gauche.

État actuel (3 ans après le début de la maladie). — Hémiplégie gauche

avec un faible degré de contracture. De la paralysie faciale il ne reste

qu'un peu de difficulté à mâcher les aliments du côté gauche. Le bras gauche a

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recouvré uné grande partie de sa motilité ; mais la main est encore inhabile, La jambe traîne et fauche. Réflexe rotulien exagéré à gauche, pas de trépidation spinale du pied.

Sensibilité générale. — Sensibilité tactile : le contact léger d'un pinceau n’est pas senti sur le côté gauche du corps, sauf à la face; pour que le contact soit perçu, il faut appuyer davantage et le répéter plusieurs fois. La sensibilité douloureuse est intacte. Sur tout le côté gauche du corps, une piqüre même légère est perçue, et l'impression douloureuse est aussi forte que sur le côté droit. La seusibilité thermique n’est pas parfaite du côté hémiplégique; pour un contact rapide la distinction d’un tube chaud et d'un tube froid n’est pas possible; si le contact est plus prolongé, la malade perçoit le froid ou le chaud, mais la sensation douloureuse est moins vive que du côté droit.

La localisation sur la surface cutanée est imparfaite pour les sensations de contact simple, les écarts sont parfois considérables : le bras est indiqué pour l'avant-bras, le poignet pour la main. On ne retrouve pas ces erreurs dans la localisation de piqûre qui est parfaite et dans la recherche de la position des membres dans l’espace, car le malade retrouve bien, les yeux fermés, le bras, le poignet ou les doigts paralysés.

Sensibilité spéciale. — Le champ visuel présente pour le blanc un léger degré de rétrécissement concentrique (30°-40°), pas de dyschromatopsie. L'ouie et le goût sont conservés, l’olfaction est insuffisante, mais le malade dit qu'il à toujours mal senti les odeurs.

Os. 20. — Angélique R.…., 59 ans, service de M. le Dr Dejerine, salle Pinel, ne 10.

Ilyatrois ans, hémiplégie droite avec aphasie. De l'aphasie il ne reste qu'une grande lenteur dans l’élocution. Amélioration de l'hémiplégie droite : le bras est faible et la main est inhabile. La jambe traîne. Réflexes exagérés à droite.

Sensibilité générale. — Pour le contact, très légère diminution du côté droit du corps sauf la face, sans erreurs de localisation. Sensibilité douloureuse ; la moitié droite du corps et le bràs droit sentent moins bien la piqûre que les parties symétriques du côté gauche. Sensibilité thermique : le froid et le chaud sontreconnus immédiatement, mais, au dire de la malade, l'impression est moins vive qu'à gauche. Sens musculaire : les mouvements du bras droit sont peu étendus mais se font aussi bien lorsque les yeux sont fermés. La notion de position est conservée.

Sens spéciaux. — Le champ visuel n’est pas rétréci. L'ouie est affaiblie à droite. L’odorat et le goût sont égaux des deux côtés.

Os. 21 — Adèle B..., 27 ans, batteuse d'or, entrée le 20 juin 1896 dans le service de M. le Dr Dejcrine, salle Pinel, n° 16. Syphilis suspecte, deux fausses couches, dont une 3 ans avant le début de l'hémiplégie. Cette dernière a débuté brusquement il y a trois ans, la malade a été deux jours dans le coma, elle est restée hémiplégique droite et aphasique. Au bout de 6 mois elle commença à parler, et au bout de 12 mois elle put marcher.

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État actuel. — La face est encore un peu asymétrique, le bras droitest en état de contracture très marquée et les doigts restent en flexion forcée. La jambe fauche. Les réflexes tendineux sont exagéiés de ce côté, avec trépidation spinale du pied droit. La parole n’est revenue que partiellement, la lecture est difficile, la malade peut écrire avec la main gauche, mais elle ne peut que copier. sea Sensibilité générale. — La sensibilité tactile est presque abolie pour lecontact du pinceau de charpie sur le bras droit; elle est affaiblie à un moindre degré sur le membre inférieur du même côté, elle est presque normale sur la moitié droite du tronc et de la face. Lasensibilité à la piqûre estbeaucoup moins altérée, ce n'est qu’à la face externe du bras qu’on trouve une zone où cette sensibilité est émoussée. Sensibilité thermique : Le contact d’un flacon froid (— 5e) est senti immédiatement ; la malade dit que l'impression douloureuse produite par ce contact est moins vive que du côté droit. Pour la chaleur (65e) on note sur toute la moitié droite du corps, y compris la face, une diminution notable de la sensibilité avec retard dans la perception et affaiblissement de la sensation douloureuse.

La localisation cutanée est altérée pour le contact et la douleur, et les écarts dans l'indication du point de contact sont parfois considérables ; le bras est indiqué pour la main, legenou pour le pied. La notion de position des membres est relativement plus précise ; cependant pour les doigts de la main droite la malade n'arrive qu’en tâtonnant à les toucher lorsqu'elle a les yeux fermés.

Sens spéciaux. — Champ visuel normal. Ouie et le goût également. L’odorat est diminué à droite. |

OBS. 22. — Eugénie V..., 46 ans, cuisinière, se présente le 27 mars 1897 à la consultation externede M. le Dr Dejerine.

Il yatrois ans elle a été frappée d’hémiplégie gauche à début lent et sans perte de connaissance. Au bout de 10 jours elle pouvait faire quelques pas, et au bout de 6 mois elle se servait un peu de sa main gauche.

État actuel (3 aus après le début de l'hémiplégie). — ‘Amélioration considérable de la paralysie. La face est légèrement asymétrique et la langue un peu déviée. Le bras droit a recouvré presque tous ses mouvements, mais ils sont lents et inhabiles. La jambe fauche un peu et le pied traîne sur le sol dans la marche. Les réflexes tendineux sont exagérés à gauche.

La sensibilité générale était, au début de la maladie, très altérée, la piqûre n’était pas douloureuse ; actuellement il n’y a qu’un léger déficit sur le côté gauche du corps. La sensibilité tactile estrétablie, maisla malade n’apprécie pastrès bien Ja nature d'un contact léger. Pour la sensibilité douloureuse on voit qu’il ne luiest pas toujours possible de distinguer le contactde latête ou de la pointe de l’épingle. Cette hypoalgésie est plus marquée sur la moitié gauche du tronc et à la racine des membres. Sensibilité thermique : l'appréciation d'un contact chaud ou froid est

souvent incorrecte sur la moitié gauche dela face, le cou, le thorax, et l’avantbras du même côté.

La localisation cutanée n’est pas parfaite pour le côté droit du corps. La notion de position des membres et conservée.

Les sens spéciaux sont normaux.

Ons. 23 (1) — Georges M..., 25 ans caouchoutier, entré le 23 avril 1896 à l'hôpital Laennec, dansle service de M. le Dr Klippel, salle Velpeau, n° 51.

Son père est mort de variole hémorrhagique; sa mère est atteinte de débilité intellectuelle ; elle est éthylique, elle a eu huit enfants, un d’entre eux est épileptique. M... a eu la fièvre typhoïde, la rougeole, une coxalgie à 8 ans, et à l’âge de 22 ans il a été soigné à l'hôpital du Midi pour la syphilis. La même année il fut frappé d’hémiplégie droite et d’aphasie.

État actuel (3 ans après le ‘début de la maladie). — Hémiplégie droite avec contracture. La face n’est pas prise, le bras droit est en flexion et presque immobile. La même jambe droite ne peut servir pour la marche. Les réflexes tendineux sont très exagérés de ce côté. Les mouvements peu étendus que fait le malade avec sen bras ou sa jambe droite sont aussitôt accompagnés d’un tremblement rythmé quele malade arrête avec sa main gauche.

Aphasie presque totale, le malade dit oui et non. Pas de surdité verbale ; les questions sont bien comprises etla mimique est conservée. Cécité verbale : le malade ne reconnaît que son nom, celui de son frère, et celui de son village quand il est en écrit en lettres majuscules.

Sensibilité générale. — La sensibilité tactile est abolie sur toute la moitié droite du corps y compris le scrotum, la face, la moitié droite de la cavité buccale. Quand on arrive vers la ligne médiane sur la face ou le tronc, la sensibilité reparaît progressivement, mais l’anesthésie se prolonge encore un peu au delà. Le chatouillement de la plante du pied n'est pas senti parle malade, mais il provoque un mouvement de flexion de la jambe sur la cuisse.

Sensibilité douloureuse : Fhémianesthésie est moins complète que pour le

tact : la piqûre est perçue surles muqueuses, elle est moins émoussée sur la ligne médiane, elle reparaît quand on passeau côté gauche. … Sensibilité thermique : l'examen est difficile à cause de l’aphasie. Cependant il est certain que le côté droit du corps ne sent pas le contact rapide du tube chaud ou du tube froid, et que le contact prolongé ne provoque pas de sensation douloureuse.

La localisation cutanée ne peut être exactement étudiée à cause de l'intensité de l'hémianesthésie. La notion de position des membres reste assez développée, car quand on déplace la main droite, le malade, les yeux fermés, la retrouve dans les différentes positions.

Sens spéciaux. — Vue : hémianopsie latérale droite ; l’ouie est affaiblie des deux côtés. Pour l'olfaction et le goût on ne peut faire un examen précis.

Ogs. 24. — Henri L..., 45 ans, journalier, entré le 18 septembre 1896 à

: (1) Cette observation et la suivante ont été prises à l'hôpital Laennec, grâce à l’obligeance de M. le Dr KLIPPEU et de notre collègue et ami LEFAS.

l'hôpital Laënnec, dans le service de M. le Dr Klippel, salle :Velpeau, n° 54.

Cet individu, sans antécédents névropathiques, héréditaires ou personnels, contracte la syphilis à l’âge de 22 ans. Deux ans après,il est atteint d'hémiplégie droite, avec aphasie; cette dernière ne dure que quelques jours; il était en même temps absolument insensible à la piqûre du côté droit ; au bout de deux ans et demi il sort del’hôpital, ne conservant de cette hémiplégie qu'un peu d’inhabileté de la main droite, dont il se servait cependant pour travailler, et en particulier pour écrire. De 26 à 39 ans, il présente plusieurs accidents de syphilis tertiaire, gommes cutanées, perforation du voile du palais. A l’âge de 39 ans, il tombeun jour sans connaissance, frappé d'hémiplégie droite avec aphasie. L’aphasie dure plus longtemps que la première fois; au bout de trois mois seulement, il recommence à parler, mais il ne put se tenir sur ses jambes qu’au bout de six mois.

État actuel (six ans après le début de la maladie). — Hémiplégie droite 'sans contracture. Le bras droit est inerte et flasque ; il n’oppose aucune résistance aux mouvements passifs et retombe comme une masse dès qu'on le lâche. La jambe droite ne fait que quelques mouvements peu étendus et le malade marche en la trainant. Be réflexe rotulien est totalement aboli de ce côté. La facen’est pas paralysée. Pas d’incontinence des sphinclers. La parole est revenue, mais L... éprouve parfois un peu de difficulté à trouver un mot. Il peut écrire de la main gauche, spontanément et sans dictée.

Sensibilité générale. — Sensibilité tactile. Hémianesthésie de toute la moitié droite du corps jusqu’au cou, absolue, car une forte pression sur les téguments n'est pas plus sentie que le contact du pinceau. Sur la ligne médiane, l’anesthésie s'arrête net. Sur le cou et la face, elle est moins complète, elle ne s'étend pas à la muqueuse buccale et linguale, mais le réflexe pharyngien est très diminué. La conjonctive droite estinsensible.

Sensibilité douloureuse : hémianalgésie complète sur les membres ; on peut enfoncer profondément l'épingle sans provoquer de sensation douloureuse ; elle est moins absolue sur le tronc, sur le cou et la face, où il n’y a qu’une légère différence par rapport au côté gauche.

Sensibilité thermique : hémianesthésie droite absolue sur les membres, moins intense sur le tronc, le cou et la face.

La localisation cutanée n'existe pas sur les membres, mais sur le thorax, et pour la piqüre elle se fait sans écarts bien appréciables. La notion de position des membres est très affaiblie pour le côté droit.

Sensibilité spéciale. — Vue. Pas d’hémianopsie latérale, mais à un examen sommaire, sans Campimètre, on trouve un degré notable de rétrécissement concentrique du champ visuel. L’ouie est abolie à droite ; le malade n’entend la montre qu'appliquée sur l'oreille et la perception osseuse est abolie, mais quand on lui parle il entend de cette même oreille droite. L’olfaction est diminuée des deux côtés. Le goût est conservé.

OBs. 25. — C..., 33 ans. Service de M. le D: Dejerine, salle Velpeau, no 19, Mariée, mère de huit enfants bien portants ; elle eut en 1891, trois semaines

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avant son dernier accouchement, une otite gauche, suivie de paralysie faciale ; quinze jours après l'accouchement : céphalée intense du même côté que la paralysie faciale; on diagnostique un abcès cérébral, et la malade est trépanée à l'hôpital Cochin ; au cours de l'opération pratiquée sur la région des circonvolutions centrales, il se produit une hernie cérébrale volumineuse, qui détruit l'écorce sur une grande étendue. La malade devient aussitôt hémiplégique droite et aphasique.

État actuel en 1896 (cinq ans après le début de l'hémiplégie). — Paralysie faciale gauche totale (paralysie périphérique). — Hémiplégie droite avec contracture, le bras droit ne fait que des mouvements étendus. A la jambe, l'impotence et la contracture sont moins marquées et la malade marche assez facilement ; le réflexe rotulien est cependant exagéré.

Aphasie presque totale, quelques mots seulement sont prononcés. Pas de surdité verbale. La malade comprend très bien toutes les questions qu’on lui pose etla mimique est très expressive.

Sensibilité générale. — La sensibilité tactile est presque rétablie, le contact léger d’ün pinceau est senti sauf à la face dorsale de la main et des doigts paralysés. Cependant on remarque que sur le côté paralysé, la malade n'apprécie pas comme sur le côté sain la différence entre une pression légère el une pression plus forte.

Pour la sensibilité douloureuse, on retrouve cette même altération dans la notion de l'intensité du contact; en effet, la malade indique bien si on la touche avec la tête ou avec la pointe de l’épingle, mais elle ne fait pas pour le côté droit du corps de différence entre une piqûre légère et une piqûre profonde.

Sensibilité thermique : La sensibilité pour le contact du flacon froid (— 5°) est conservée, mais moins parfaite que du côté gauche, et cette. hypoesthésie est plus accusée à l'extrémité des membres. Pour le chaud (+ 65°) la sensibilité est beaucoup plus altérée, et c’est encore au niveau de l’avant-bras et de la jambe droite qu’on trouve le déficitle plus considérable ; sur la moitié droite du tronc, la sensation douureuse produite par la brûlure est très vive.

La localisation cutanée est très affaiblie du côté droit, les écarts sont considérables. La notion de position des segments des membres est également très altérée, et les yeux fermés, la malade ne les trouve qu’en tâtonnantsi on les déplace.

Sens spéciaux. — L'ouie est abolie à gauche. Otite scléreuse avec adhérences du tympan. Le goût est altéré, surtout sur la moitié gauche de la langue. La vue et l’olfaction sont intactes.

Ogs. 26. — D..., 54 ans, lingère, entre le 4 juin 1895 à la Salpêtrière, service de M. le D' Dejerine, salle Pinel, n° 6.

Sans antécédents héréditaires ou personnels importants ; elle eut, il y a 5 ans, subitement, une paralysie du côté droit, elle fut aphasique quinze jours seulement, La mobilité revint également assez vite mais avec un tremblement très marqué au bras et à la jambe à l’occasion des mouvements volontaires. Le tremblement de la jambe a duré 2 ans.

État actuel (5 ans après le début de l’hémiplégie). — Pas d’aphasie. Pas de paralysie faciale. Le membre supérieur droit ne tremble pas au repos, mais dans les mouvements volontaires il se porte à droite et à gauche : mouvements choréiformes à grandes oscillations, la main et les doigts tremblent aussi lorsque la malade veut les mobiliser et elle ne peut s’en servir pour des ouvrages fins. On ne peut juger de l’état de la force musculaire, la contraction étant intermittente. La jambe ne présente plus de mouvements désordonnés et la marche est possible. Le réflexe rotulien n'est pas exagéré.

Sensibilité générale très altérée, hémianesthésie droite pour les trois modes de sensibilité. La sensibilité tactile est très nettement diminuée du côté droit sur le tronc, les membres, la face et la langue. La diminution du tact est plus marquée à l’extrémité des membres.

La sensibilité douloureuse est diminuée aussi, mais à un moindre degré, sauf à l’avant-bras et à la main où la piqûre est à peine sentie. La malade a remarqué elle-même qu'elle pouvait se couper les doigts sans éprouver de sensation douloureuse :

Sensibilité thermique. Sur toute la moitié droite du corps, le chaud et le froid ne sont pas différenciés et ne provoquent pas de sensation douloureuse.

Localisation cutanée très imparfaite du côté droit; écarts considérables pour le contact et la piqûre. La notion de position du bras droit est altérée, et dans les mouvements choréiformes, la malade nereconnaît pas les yeux fermés dans quelle direction se porte son bras droit.

Sens spéciaux. — Vue: pas d’hémianopsie, ni de rétrécissement concentrique du champ visuel, mais dyschromatopsie très accusée : le bleu est confondu avec le vert, le brun avec le gris, le rose avec l'orange, etc. La gustation est abolie sur la partie antérieure de la langue, elle reparaît sur le voile du palais. L’odorat est normal, l’ouie est affaiblie à gauche.

O8s. 27. — Rosalie V..., 48 ans, journalière, hospice de la Salpêtrière, scrvice de M. le Dr Dejerine, salle Vulpian, n°4.

En 1890, hémiplégie droite avec aphasie totale.

Etat actuel (6 ans après). — Hémiplégie droite avec participation du facial inférieur, le bras est impotent, la jambe droite fauche. Amélioration partielle de l'aphasie.

Sensibilité générale. — Le contactléger d’un pinceau est moins bien perçu sur la moitié droile du corps, il ya en particulier un retard de la perception très évident ; le membre inférieur est moins atteint que le bras droit et la moitié droite de la face et du tronc.

Pour la sensibilité douloureuse, la malade, qui n’est pas avertie qu’on va la piquer, ne perçoit d'abord qu'un simple contact pour une piqüre légère, puis la perception devient plus exacte, mais la sensation douloureuse est constamment moins intense à droite qu'à gauche.

Sensibilité thermique : le flacon contenant de la glace fondante provoque une sensation immédiate de froid à droite comme à gauche. Au contraire, avec le

flacon contenant de l’eau à 65°; on voit que le côté droit sent mal la chaleur, cette infériorité est plus marquée à l'extrémité des membres qu'à la racine et sur la moitié droite du tronc qu’à la face.

La localisation sur la surface cutanée est très imparfaite pour le côté droit, les écarts pour le contact ou la piqûre vont jusqu’à 10 et 12 cent. La notion de position est conservée pour les membres, mais la malade ne trouve pas sans hésitation les yeux fermés la position de tel ou tel doigt de la main droite.

Sens spéciaux. — Vue : pas d'hémianopsie, ouie diminuée à gauche, olfaction et goût affaiblis des deux côtés.

O8s. 28. — Blanche B..., 18 ans, entrée le 6 août 1896 à l'hôpital Lariboisière dansle service de M. le Dr Dreyfus-Brissac, salle Maurice-Raynaud, n° 26.

Née d’une mère bien portante et d’un pèreinconuu ; elle à eu dans son enfance la rougeole, la scarlatine et la coqueluche. A l’âge de 9 ans, elle était un jour en train de jouer lorsqu'elle perdit connaissance ; elle se réveilla paralysée du côté droit, la parole ne fut embarrassée que pendant un jour, l'usage de la jambe droite revint assez vite, la malade marchait cependant en boitant ; ce n’est qu’à l’âge de 13 ans qu’elle put recommencer à écrire de la main droite, maiselle n'a jamais pu s'en servir comme avant son attaque. En même temps que son hémiplégie, elle eut du strabisme interne, elle ne sait depuis quand sa vue a commencé à baisser et n'est allée que tout récemment consulter aux Quinze- Vingts où on lui a ditquela vue était abolie à droite (atrophie blanche) et que l'œil gauche était destiné à subir le mème sort. Pas d'amélioration par l'iodure de potassium.

État actuel. — I] ne reste de l’hémiplégie droite qu'un léger-degré de faiblesse du bras, un peu de boiterie de la jambe et de l’exagération des reflexes à droite.

Sensibilité générale. — Contact : diminution sur tout le côté droit du corps ; un contact très léger n’est pas perçu ; un peu plus fort il donne une sensation moins nette que sur le côté gauche.

Sensibilité douloureuse : La piqûre légère d'une épingle ne provoque qu'une sensation de contact ; pour la sensibilité thermique, le contact de la glace ou d'un tube à 60° est bien perçu, maisil est moins douloureux que sur le côté gauche du corps, un tube avec température moins élevée, 45° ou 50°, ne paraît pas à la malade être plus chaud quela température normale.

La localisalion sur la surface cutanée est inexacte pour les contacts de faible intensité, au delà elle se fait normalement. La notion de position des membres est exacte pour le coté droit du corps.

Les sens spéciaux, sauf a vue sont normaux. |

La malade est revue l'année suivante à la Salpêtrière ; l'état de la sensibilité est le même, mais l'œil gauche est arrivé à 1a cécité presque complète.

Ogs. 29. — Esther P..., 65 ans, couturière, service de M. le D" Dejerine,

salle Chardon-Lagache, n° 12.

Hémiplégie droite et aphasie il y a dix ans. Au bout de six mois, elle a com-

mencé à parler et. actuellement l’aphasie est presque complètement guérie. État actuel. — Hémiplégie droite avec contracture. Le facial inférieur est parésié de ce côté et la langue légèrement déviée du. côté sain, Le bras droit estimmobile. La jambe droite fauche pendant la marche.

Sensibilité générale. — Le contact léger du pinceau de charpie n’est pas senti à droite; si on appuie davantage, il donne une sénsation obtuse et mal appréciée ; cette hypoesthésie existe sur tout le côté droit du corps, mais elle est plus nette vers l’extrémité des membres. et surtout à l’avant-bras et à la main.

Sensibilité douloureuse : La malade distingue mal la piqüre et la prend souvent pour un simple contact, le membre supérieur est plus anesthésique.

Sensibilité thermique : Le contact du flacon à — 5° provoque une sensation désagréable, moins vive que sur le côté gauche du corps, la malade accuse bien la sensation du froid ; il n’en est pas de même pour le flacon chaud (-4- 65) qui ne donne qu'une sensation de contact sur toute la moitié droite même à la face.

La localisation cutanée est peu altérée, les écarts de localisation pour le tact, la douleur sont à peine appréciables. La notion de position des membres est également bien conservée.

Sens spéciaux. — La vue est mauvaise, mais le champ visuel est normal. Le goût est affaibli des deux côtés, l'ouie également (otite scléreuse), l’odorat est normal.

O8s. 30. — C..., ménagère, 68 ans, entrée le 24 mai 1897, dans le service de M. le Dr Dejcrine, salle Larochefoucauld, no 17.

Mariée à 48 ans, elle n’a pas eu d'enfants. A l’âge de 58 ans, hémiplégie gauche. Depuis lors elle est alitée.

État actuel (10 ans après le début de la maladie). — Hémiplégie gauche totale avec participation du facial inférieur, la malade ne peut siffler, elle ne peut même pas toujours retenir sa salive qui s'écoule par la commissure labialé gauche. Le membre supérieur gauche est inerte, le poignet et les doigts sont en flexion forcée. La jambe gauche est en demi-flexion, le pied est en équin varus, l’immobilisation du côté gauche produit un degré notable d'ankylose des articulations et les réflexes fendineux sont presque nuls de ce côté, à droite, ils sont exagérés et il y a même de la trépidation spinale du pied. Incontinence des sphincters. Déficit intellectuel considérable.

Sensibilité générale. — La sensibilité tactile est presque abolie à gauche, le contact du pinceau n'est pas senti, même sur la moitié gauche de la face, l'examen de la cavité buccale est impossiblé. Sur la ligne médiane, la sensibilité revient progressivement.

La sensibilité douloureuse est presque abolie à gauche ; cependant on ne peut, comme chez une hystérique, transpercer la peau avec une épingle, la malade dit alors qu’on lui fait mal, mais elle ne peut localiser exactement la sensation.

Sensibilité thermique : La malade ne fait pas de différence sur la moitié gauche du corps entre le chaud. (+ 60°) et le froid (50). Cependant si on

laisse le flacon glacé appliqué longtemps sur la peau, il ya une sensation douloureusé obtuse et parfois la malade reconnaît que c’est froid.

La localisation cutanée est très imparfaite, même pour la piqûre profonde ; les écarts de localisation sont considérables sur les membres, beaucoup moins à la face.

Notion de position : la malade trouve facilement avec sa main droite le nez, l'oreille droite ou gauche, le côté droit, le genou droit, mais elle ne sait trouver qu’en tàtonnant la main ou le genou gauche. Elle dit elle-même qu’elle ne sait pas où ils:sont.

Sens spéciaux. — Hémianopsie latérale gauche, Affaiblissement de l’ouïe, de lolfaction et du goût des deux côtés.

O8s. 31.— Adèle P..., 46 ans, lingère, service de M. le Dr Dejerine, salle Vulpian, n° 10.

Mariée, elle a eu neuf enfants. A son dernier accouchement, il y a seize ans, la délivrance fut tardive et la malade fut à ce moment HAnpée brusquement d’ hémiplégie droite avec aphasie.

État actuel (seize ans après le début de l’hémiplégie). — Aphasie motrice : la malade n’a que quelques mots à sa disposition. Pas de surdité verbale, elle comprend les questions qu'ou lui pose. Lecture mentale imparfaite. Hémiplégie droite avec contracture. Elle marche en fauchant. Les mouvements du bras sont limités, ceux dela main impossibles. Les réflexes tendineux sont exagérés, mais il n’y pas de trépidation épileptoïde du pied.

Sensibilité générale. — Sensibilité tactile ; diminution portant sur toutle côté droit du corps : hypoesthesie peu accusée sur le thorax, le cou et la face (y compris la moitié droite de la cavité buccale), plus marquée sur l'abdomen, le dos et le membre infériéur ; plus marquée encore au bras droit.

La sensibilité douloureuse est altérée dans les mêmes proportions que la sensibilité tactile.

Sensibilité thermique : Le froid (flacon à — 5°) provoque une sensation désagréable, moins intense cependant que sur le côté gauche du corps. Le chaud (+ 60°) n'est pas senti à droite, surtout au niveau du membre supérieur; la malade ne réagit pas à la brûlure. La face seule a une sensibilité presque normale pour la chaleur.

Localisation cutanée imparfaite. Notion de position du bras droit presque abolie.

Sens spéciaux. — Vue: pas de rétrécissement latéral ou concentrique du champ visuel. Ouie diminuée des deux côtés. Olfaction et goût : pas de diminution appréciable.

Ogs. 32. — Irma P..., 46 ans, service de M. le D' Dejerine, salle Vulpian, no 13.

: Sans antécédents héréditaires ou personnels notables ; elle fut frappée il y a dix« neuf ans d'hémiplégie droite avec aphasie, Au bout de deux ans, l’aphasie était guérie, la malade pouvait marcher ; à cette époque, elle fut observée par notre

maître le Dr Dejerine, à l’hôpilal de la Charité; son bras droit était douloureux, les articulations étaient gonflées (arthrite des hémiplégiques) et la musculature “était déjà en état d’atrophie. Z{ n'y avait pas d'hémianesthésie.

Après son admission à la Salpétrière 17 ans plus tard, cette malade a été étudiée de nouveau par M. Dejerine et notre collègue et ami Théohari (1).

État actuel (dix-neuf ans après le début de l'hémiplégie). — Elle présente une atrophie très marquée du membre supérieur droit portant sur les muscles, les téguments, les ongles et aussi sur les os (examen radiographique). Il y a de ce fait une impotence presque complète. Les articulations ne sont plus douloureuses ; mais sur le trajet des nerfs du bras droit, la malade éprouve depuis plusieurs années des douleurs très vives, ces nerfs sont douloureux à la pression et les troubles trephiques sont vraisemblablement sous la dépendance d'une lésion des nerfs périphériques. Le membre ‘üiuférieur droit est amaigri mais non atrophié, il a recouvré en graude partie sa motilité et la malade marche en s'appuyant sur une canne.

Sensibilité générale. — Sensibilité tactile, presque complètement abolie sur toute la moitié droite du corps, sauf à la face où il n’y a qu’un affaiblissement de la sensibilité au contact, s'étendant aussi à la moitié droite de la cavité buccale. En outre on trouve du côté gauche une diminution assez marquée de la sensibilité tactile sur la face antérieure et la face postérieure du tronc.

Sensibilité douloureuse, abolie sur la moitié droite du corps, sauf à la face, au cou et sur les doigts : ici il y a même de l’hyperesthésie pour une piqûre légère. La moitié gauche du tronc présente, comme pour le tact, un affaiblissement de la sensibilité douloureuse.

Sensibilité thermique, abolie à droite, sur’la face postérieure du thorax; sur la face antérieure du thorax il n’y a qu’un retard notable dans la perception du chaud et du froid. À gauche, on ne retrouve pas de zone d’hyperesthésie comme pour le tact et la douleur.

Localisation cutanée très imparfaite pour le bras droit ; la notion de position est également altérée, et la malade dit qu’au lit elle ne sait où est placé son bras droit.

Sens spéciaux. — Vue : champ visuel normal. Ouie abolie à gauche (otile scléreuse) très affaiblie à droite; olfaction : anosmie des deux côtés, plus marquée à droite ; gustation fortement diminuée à droile.

O8s. 33, — Augustine L..…., 58 ans, service de M. D" Dejerine, salle Vul« pian, n° 24. | Il y à 19 ans, sans cause étiologique appréciable, elle fut frappée d'hémiplégie droite avec aphasie.

État actuel. — Aphasie motrice, elle dit oui et non; surditè verbale partielle ; on ne peut juger de l’état de la cécité verbale, la malade ne sachant ni lire ni écrire. Hémiplégie droite, mouvements du bras très limités, la main et les

(1) DEJERINE et THÉOHARI. Sur l’atrophie des os du côté paralysé, dans l’hémiplégie de l'adulte, Soc. de biologie, 17 février 1898,

doigts sont en flexion permanente, La marche se fait en fauchant. Réflexes tendineux très exagérés.

Sensibilité générale. — La recherche de la sensibilité tactile,avec un pinceau de charpie, montre une hypéresthésie du côté droit du corps, très légère au membre inférieur et sur le tronc, plus marquée au bras, à l’avant-bras et sur la face dorsale de la main ; dans ces dernières régions,le contact du pinceau n’attire pas l'attention de la malade.

Sensibilité douloureuse. Diminution à droite, plus marquée à la racine des membres qu'aux extrémités et à la face postérieure du tronc qu’à la face antérieure ; cette hypoesthésie est d’ailleurs variable, car en répétant plusieurs fois de suite la piqûre on réveille la susceptibilité sensitive ou peut-être simplement l'attention de la malade dont l’état mental est restreint.

Sensibilité thermique. Le froid (0°) est senti partout el provoque une sensation douloureuse ; le chaud (+65), au contraire, n’est pas senti et la malade ne réagit pas à la brûlure du côlé droit comme elle le fait pour le côté gauche.

La localisation cutanée est assez exacte et se perfeclionne d’ailleurs qiand on répète plusieurs fois le contact. Quant à la notion de position ds membres paralysés, l’état mental de la malade ne permet pas un examen précis. |

Les sens spéciaux, pour la même raison, n'ont pu être examinés suffisamment ; il ne semble pas y avoir de retrécissement du champ visuel.

OBs. 34. — P..., 77 ans, service de M. le Dr Dejernie, pavillon Bellièvre, n° 9:

Cette femme est depuis 30 ans hémiplégique droite et aphasique.

L’aphasie est presque complète. elle ne dit que oui et non, elle n’a pas de surdité verbale, sa lecture semble impossible (cécité verbale). Il y a en outre un déficit intellectuel considérable. Hémiplégie droite avec contracture, la malade est depuis longtemps dans l'impossibilité de se lever.

Sensibilité générale. — Sensibilité tactile : le contact du pinceau sur le côté droit du corps ne sembte pas éveiller de sensation, tandis que si on touche le côté gauche, la maladie fait sigue qu’elle sent. à

La sensibilité douloureuse ne semble pas très affaiblie à droite. La sensibilité thermique est diminuée, le contact du flacon chaud ne provoque pas de réaction si on touche le côté droit.

L'examen de la localisation cutanée du sens musculaire et des sens spéciaux est impossible.

O8s. 35. — Emilie L...., 71 ans, domestique, service de M. le Dr Dejerine, salle Vulpian, n° 6.

A l'âge de 23 ans, cette femme, passant sur la place de la Bastille pendant une des journées de la Révolution de 1848, est prise d'une grande frayeur et tombe frappée d'hémiplégie gauche. Elle s’améliore lentement et sort de l'hôpital au bout de 18 mois; elle a eu jusqu’au moment de la méncpause à 41 ans des crises convulsives ressemblant à des accès d’épilepsie jacksonienne ; elle s’est mariée et n'a pas eu d'enfants. Pas de syphilis.

État actuel (48 ans après le début de la maladie). — Hémiplégiesgauche avec contracture, la face n’est pas paralysée, le membre supérieur n’a qu’une motilité limitée, la jambe gauche traîne, les reflexes tendineux sont exagérés de ce côté.

Sensibilité génerale. — La sensibilité tactile est diminuée sur le côté gauche du corps sauf à la face, cette hypéresthésie est moins marquée sur le tronc, elle est plus accusée à l’extrémité des membres ; ici le contact du pinceau n’éveille qu’une sensation trés émoussée.

La sensibilité douloureuse, d’abord émoussée, din plus précise lorsqu’en pique plusieurs fois à la même place ;:cependant on trouve une diminution assez nette de cette sensibilité douloureuse sur le tronc et surtout au membre supérieur gauche; la main en particulier apprécie assez mal l'intensité de la piqûre. Au membre inférieur gauche on trouve, par contre, de l'hypéresthésie, une piqûre même légère fait tressauter la malade.

Sensibilité thermique. — Pour le froid (60°), la sensibilité est normale, il :y à même de l’hypéresthésie. Pour le chaud (+ ‘65c), la sensibilité est affaiblie, dans de plus fortes proportions sur les membres gauches que sur le tronc; à la face même, le côté gauche apprécie moins bien la chaleur.

Localisation cutanée, très imparfaite pour le tact et surtout pour la piqûre, le contact sur la main est rapporté au bras ou à l'épaule. La notion de position des membres paralysés dans les mouvemeuts actifs ou passifs est par contre assez bien conservée.

Sens spéciaux. — Hémiopie latérale gauche, Les autres sens sont intacts.

Remarques. — Ces 21 observations sont classées d’après la durée de la maladie, l'hémiplégie date de 6 mois dans la première observation, de 48 ans dans la dernière.

Trois de ces cas doivent ètre considérés à part : dans l'observation 26, les phénomènes paralytiques sont très peu accusés, et ils sont compliqués de mouvements choréiformes; les troubles de la sensibilité sont beaucoup plus manifestes, et on note en particulier une dyschromatopsie très nette et une abolition de la gustation dans toute la partie antérieure de la langue, les troubles sensitifs sont donc en grande partie d'origine fonctionnelle.

Dans l'observation 32, la nature hystérique des troubles sensitifs est certaine; ils ne sont pas unilatéraux, car pour le tact et la douleur on trouve une zone anesthésique sur le côté opposé à la paralysie : d'autre part, l’olfaction et le goût sont très affaiblis: d’ailleurs l’anamnèse nous apprend que l'hémianesthésie n te au début de la maladie.

Dans ces deux cas, on ne peut affirmer qu’il n’existe pas une lésion

cérébrale et il s’agit probablement d'une association organo-hystérique.

Il n'en est pas de même pour l’observation 24, quidonne un exemple typique d'hémiplégie avec hémianesthésie d’origine hystérique. La délimitation nette sur la ligne médiane, la participation des muqueuses à l’anesthésie, l’insensibilité complète de la peau à la piqûre, le rétrécissement concentrique du champ visuel rendent le diagnostie indiscutable. Il est même probable qu'il n'existe pas de lésion cérébrale chez ce malade, en tout cas dans la zone sensitivo-motrice; en effet, l’hémiplégie est restée absolument flasque, sans contracture ni exagération des réflexes. La première atteinte d'hémiplégie droite avec aphasie, que ce malade a eue à l’âge de 25 ans, devait être de même nature, car il présentait déjà à cette époque une hémianesthésie absolue, et il est sans exemple qu’une hémiplégie organique, qui dure 2 ans etplus, ne laisseaucune trace d’impotence ou de contracture.

Si on compare les autres observations avec celles de la première série, dans lesquelles les troubles de la sensibilité n'ont jamais existé ou se sont rapidement dissipés, on remarque que l’hémianesthésie est plus marquée et plus persistante lorsque l'hémiplégie est plus accusée (ce qui fait supposer une lésion plus étendue) et aussi lorsque la lésion cérébrale se produit chez un sujet plus âgé. On le voit en particulier dans les cas d’hémiplégies droites compliquées d'aphasie; les troubles de la parole et l'hémianesthésie subissent une amélioration moins rapide chez les vieillards que chez les enfants et les adultes. Dans l'observation 18, il s’agit d'une jeune femme qui, deux ans après le début de la maladie, présente encore des troubles légers de la sensibilité; il est probable qu'ils disparaîtront comme dans les observations de la série précédente.

Ces troubles de la sensibilité générale relevant de lésions organiques ne vont jamais jusqu'à l’hémianesthésie absolue. Même dans le cas 30, qui a donné le maximum de troubles moteurs et sensitifs et qui doit dépendre d’une lésion considérable, car la malade ne s’est jamais relevée depuis sonattaque, on ne peut, comme chez une hystérique, transpercer les téguments avec une épingle ou laisser longtemps un flacon froid en contact avec la peau sans que la malade s’en plaigne.

On ne trouve pas non plus dans tous ces cas une délimitation nette de l’anesthésie sur la ligne médiane, la sensibilité revient progressivement,

La face est souvent respectée par l’anesthésie, ou bien les troubles de la sensibilité y sont moins accusés que sur le reste du corps ; et quant aux muqueuses buccale, pharyngienne, nasale, conjonctivale, il est très rare qu'on y observe une diminution nette de la sensibilité.

Ce sont tout autant de particularités dont dn doit tenir compte lorsqu'on fait le diagnostic de l’hémianesthésie fonctionnelle et de l'hémianesthésie relevant d’une lésion organique.

Si on passe à l’examen des différents modes de sensibilité, on voit qu'il n’est pas possible d’en déduire une règle générale. Les troubles des sensibilités tactile, douloureuse, thermique ne suivent pas une marche parallèle dans tous les cas ; tantôt c'est une de ces variétés qui reste en retard, tandis que les autres s’améliorent, tantôt c'est une autre. Il est cependant une remarque qui s'impose ; dans beaucoup de cas, les malades ont recouvré la sensibilité au froid, ou, si l’on préfère, la sensation douloureuse au contact d’un objet glacé, alors que le même phénomène ne se produit pas par le chaud. Il semble difficile d'en donner une explication théorique satisfaisante ; en tout cas, ce n'est pas l'exagération d’un état normal, car il est facile de vérifier que pour un sujet sain le contact de la glace fondante avec la peau est plus longtemps supportable que celui d'un flacon à 60° ou 65.

La localisation cutanée est fréquemment en état de déficit dans ces observations ; les erreurs de localisation sont plus ou moins considérables ; parfois elles sontnulles, mais il faut dans ce cas que le contact lui-même soit bien appréciable; à cet égard, il existe une différence entre les sensations de contact simple et celles qui s’accompagnent d'un phénomène douloureux ; en effet, la piqûre peut être très bien localisée, tandis que le chatouillement avec un pinceau ne l’est pas. On comprend aussi que les erreurs de localisation varient en même temps que l’anesthésie d'une région à l'autre ; elles sont en général plus marquées sur les membres que sur le tronc et sur la face.

La notion de position des membres est assez souvent normale alors que la localisation cutanée est altérée, la disposition inverse ne se présente que très rarement; cette perception de l'attitude semble

altérée surtout dans les hémiplégies intenses et s'améliore avec la motilité, elle est d'ailleurs susceptible de perfectionnement par lexercice et elle est probablement moins marquée lorsque les malades peuvent faire un usage même restreint de leurs membres paralysés.

III. — OBsERVATIONS D'HÉMIPLÉGIES AVEC TROUBLES DU SENS DIT STÉRÉOGNOSTIQUE

Parmi les cas que nous avons examinés au point de vue plus spécial de la reconnaissance des objets par le palper, nous citerons les observations suivantes qui nous paraissent résumer les principales conditions dans lesquelles cette fonction peut être affaiblie ou même supprimée. Il faut naturellement choisir pour cette étude des cas où la motilité n'est pas complètement abolie, car la première condition est que les mouvements de la main et des doigts soient suffisants pour saisir un objet.

O8s. 36. — Léon Imb..., bijoutier, âgé de 49 ans; a eu à l’âge de 25 ans la syphilis, il n’a suivi de traitement spécifique que pendant trois mois.

Le 29 mars 1897, en se levant, il tombe frappé d'hémiplégie gauche. Au bout de 4 mois, il marche appuyé sur une canne. En août 1897, il se présente à la consultation externe du D' Dejerine à la Salpêtrière.

État actuel (4 mois après le début de l'hémiplégie). — Hémiplégie gauche avec contracture, en voie d'amélioration. La face est encore asymétrique. Le membre supérieur gauche a recouvré la possibilité de se mouvoir, mais les mouvements sont lents, en particulier ceux de la main et des doigts, ils sont gênés par l’état spasmodique que révèle l'exagération des réflexes olécrânien et du poignet, et par des mouvements choréiformes ; ces derniers se manifestent déjà par un léger tremblement des doigts à l'état de repos et par des oscillations arythmiques dans les mouvements volontaires de l'avant-bras, de la main et des doigs. Le membre inférieur est en état de contracture légère : malgré le réflexe rotulien exagéré et la trépidation spinale du pied, la marche ne se fait pas en fauchant, le genou plie et le pied gauche: se lève plus haut que le droit pour retomber ensuite brusquement sur le sol.

Sensibilité générale. — Diminution très nette de la sensibilité tactile sur le côté gauche du corps, plus accentuée sur les membres, un peu moins sur le tronc (y compris les organes génitaux externes), moins marquée encore sur la face. Les muqueuses buccale et nasale ne sont pas anesthésiques à gauche.

La sensibilité douloureuse est altérée dans les mêmes régions et dans les mêmes proportions. On remarque que, si on pique plusieurs fois de suite un même point sur la peau, la sensibilité devient plus précise.

Sensibilité thermique : sur les membres du côté gauche, le malade ne sent même pas le contact chaud ou froid (+4 60°, — 5°), sur la moitié gauche du tronc et de la face, il sent le contact, mais ne peut le définir.

Sens spéciaux. — Vue : hémianopsie latérale gauche. Pour l’olfaction, le goût et l'ouïe on note un affaiblissement général ; mais iln’y a, en tout cas, pas d’hémianesthésie sensorielle.

Localisation cutanée, imparfaite du côté gauche ; même pour la piqûre il indique le point touché avec des écarts de localisation de 5 à 20 centimètres. Il ne peut pas non plus dire quel doigt est piqué.

Notion de position et sens musculaire. — I] a une notion très imparfaite de Ja posilion des segments du membre supérieur dans ‘les ‘mouvements actifs ou passifs exécutés les yeux fermés. Il ne reconnaît pas la valeur des poids lorsqu'on les met sur sa main posée à plat sur la table (sensation de pression) ou lorsqu'on lui dit de les soulever (sens de traction). 11 ne s'aperçoit même pas lorqu'on les enlève sans le lui dire.

Le sens stéréognostique est aboli, ce malade ne peut reconnaitre aucun objet posé dans sa main.

OBs. 37. — Louis G., 54 ans, cocher, atteint 4 mois auparavant d'une légère héméplégie droite, vient consulter en mai 1897 à la Salpêtrière.

La face n’est plus paralysée ; le malade a un peu dedysarthrie (il n'a jamais été aphasique, même au début de sa maladie); la motilité du membre supérieur droit s'est améliorée, cependant la force au dynamomètre est encore inférieure à celle de la main gauche, et les doigts sont inhabiles pour saisir de petits objets. La jambe droite ne traine pas, mais elle est plus faible et se fatigue rapidement.

Sensibilité générale, — Sensibilité tactile : très légère diminution sur la moitié droite du tronc et aux extrémités des membres, mains et pieds. Pour la sensibilité douloureuse. on trouve un affaiblissement dela sensation àla piqûre, notamment sur le membre supérieur droit; la sensibilité sur le tronc et le membre inférieur est normale. La sensiblité thermique n’est pas altérée. Les sens sont intacts.

Localisation cutanée très imparfaite pour le contact et la piqûre le malade indique le point touché avec les écarts de 10-20 centim. ; il confond les doigts les uns avec les autres. Pour la température, la perception du contact chaud ou froid est exacte, mais la localisation du’point touché ne l’est pas.

La notion de position des membres est altérée, et le déficit est plus marqué pour les doigts de la main droite qu’il ne peut trouver qu'en tätonnant lorsqu'il a les yeux fermés, tandis qu'il va beaucoup plus sûrement avec sa main droite parésiée à la recherche des doigts de la main gauche. Il reproduit assez exactement avec la main droite la position que l’on donne à sa main gauche, mais il n’en n'est pas de même pour imiter avec le bras gauche le geste que l’on fait exécuter au bras droit paralysé.

Le sens stéréognostique est aboli, le malade ne peut pas par je palper reco n-

naître la nature des objets qu’on place dans sa main, il n’en reconnaît même pas la forme, |

088. 38. — Annette B..., 53 ans, couturière, entrée le 9 mai 1898 dans le service du docteur Deyerine, salle Pinel, n° 2.

Mariée à l’âge de seize ans, elle contracta immédiatement la syphilis et fut soignée à l'hôpital Saint-Louis. Quatre ans après elle-commença à souffrir de douleurs dans les os des jambes, puis dans la tête; treize ans après l'accident initial, elle eut un ictus, suivi d'accidents épileptiformes et d'une « fièvre cérébrale ». en peu de temps, elle devint complètement aveugle et en même temps le côté droit s’affaiblit.

État actuel. — La cécité est absolue, et l'examen ophtalmologique pratiqué par le Dr Rochon-Duvignaud révèle une chorio-rétinite spécifique ancienne avec une double atrophie de la papille (atrophie descendante).

Le côté droit du corpsest plus faible que le gauche,ia pression de la main droite est faible; cependant la main et les doigts exécutent assez facilementtous les mouvements volontaires, mais avec un degré notable d’incoordination. La jambe droite est plus faible que la gauche, les reflexes tendineux du côté droit sont exagérés. s

Sensibilité générale. — Contact : diminution sur la moitié droite du corps, le frôlement du pinceau ne donne qu'une sensation vague, surtout au bras et au thorax. Sensibilité douloureuse, émoussée sur le côté droit du corps, sauf à la jambe et au pied où elle est intacte. La sensibilité thermique est affaiblie à droite, sauf à la jambe et aupied.

Sens spéciaux. — L'odorat-est affaibli, l'ouie et le goût sont normaux.

La localisation cutanée est notablement affaiblie du «côté droit, au bras en particulier, où les écarts de localisation sont considérables.

La notion de position des membres est altérée à l’état de repos et dans les mouvements passifs.

Le sens stéréosgnostique est presque nul à la main droite; et quoique la malade puisse faire presque les mouvements nécessaires à la palpation des objets, elle n’en apprécie.ni la.forme ni les autres caractères essentiels.

O8s. 39. — X..., architecte, 44 ans, consultation externe du Dr Dejerine, le 10 mai 1898.

Pas d’antécédents nerveux héréditaires ou personnels. Ce malade, il y a un an et demi, à la suite d'émotions et de contrariétés a senti le côté droit du corps s’engourdir et se contracturer peu à peu. Il a du reste cessé de travailler et son état ne s’est pas amélioré depuis cette époque.

État actuel. — Troubles marqués de la motilité du côté droit dans les mouvements volontaires. La face est un peu paralysée ; cependant le malade a de la peine à garder les liquides dans la bouche, et fréquemment la salive s'écoule par la commissure labiale droite. Le membre supérieur droit est en état de contracture, ce qui gêne fort les mouvements, la main est inhabile ; le pouce ne peut être opposé aux autres doigts et le malade ne peut saisir un objet entre ses doigts. Le membre inférieur ne fauche pas dans la marche, mais il est raide et le pied retombe brusquement sur le sol.

Par contre la motilité inconsciente est normale, lorsque le malade s’anime en parlant, il fait des gestes qu'il ne pourraît exécuter comme mouvements volontaires, toute raideur disparaît en ce moment, mais aussitôt après le malade ne peut plus sans difficulté exécuter le même mouvement si on le lui ordonne.

Sensibilité générale. — Hémianesthésie droite. La sensibilité est émoussée sur tout le côté droit du corps, la piqûre d’une épingle n’est pas douloureuse et la perception du froid et du chaud est abolie (+ 65° —10c). Mais la sensibilité inconsciente est conservée, le malade retire sa main s’il se pique par mégarde avec une épingle ou si à table on lui passe un plat trop chaud.

Les sens spéciaux ne sont pas touchés, le champ visuel est normal ; l’ouïe, le goût et l’odorat sont conservés.

La localisation cutanée et la notion de position des membres sont très impar-, faites. Les yeux fermés, le malade ne localise pas la piqûre d’une épingle et ne trouve qu’en tâtonnant les doigts de la main droite.

Le sens stéréognostique est aboli : le malade ne peut reconnaître un objet quelconque placé dans sa main.

OBS. 40. — L..., âgé de 54 ans, publiciste, a été frappé il y a six mois d'hémiplégie droite. Il n’a pas eu d'aphasie, mais seulement un peu de dysarthrie, dont il est débarrassé aujourd’hui.

Lorsqu'il se présente à la consultation externe du Dr Dejerine en août 1897, on note les symptômes suivants :

L'hémiplégie droite est considérablement améliorée, il traîne un peu la jambe ; les mouvements du membre supérieur droit sont rétablis, mais ils sont lents et manquent de force. En outre, ce malade présente un tremblement du bras droit qui est apparu lorsque l’hémiplégie est entrée en voie d'amélioration, la main droite tremble dès qu'il veut exécuter un mouvement un peu étendu et il ne peut porter un verre à sa bouche sans en verser le contenu. Les doigts eux-mêmes ne peuvent exécuter avec précision un mouvement quelconque, car ils présentent aussitôt desmouvements choréiformes. Ce tremblement n’exisie pas au membre inférieur, mais on le retrouve au voile du palais et à la corde vocale droite.

Les reflexes tendineux sont un peu exagérés à droile.

La sensibilité générale est intacte (sensibilité tactile, douloureuse et thermique), les sens spéciaux également.

La localisation cutanée d'un contact même léger se fait exactement, et la notion de position des membres n’est pas altérée à droite.

Sens stéréognostique, — Chez ce malade, tous les mouvements de la main droite sont possibles ; il peut opposer le pouce à l'index ; mais dans l'acte de palper, ces mouvements sont moins précis que du côté gauche, et lorsqu'on lui donne à reconnaître un objet placé dans sa main, bien qu'il en sente immédiatement le contact, il analyse lentement les résultats fournis par la sensibilité futanée, Pour un pinceau, il sent d'abord la partie dure qu'il compare à un

cure-dents, puis les poils et il nomme ensuite l’objet, Si c'est un bouchon, il le compare à un petit tube, mais il n’en sent pas la consistance élastique, il la reconnaît immédiatement avec la main gauche. Pour une pièce de cinq francs, il sent la dureté du métal et le froid, mais il croit que c’est une plaque quelconque ; avec la main gauche il sent tout de suite les aspérités de la surface, Sur un bouton de chemise il sent la partie plate, puis la tige et l'extrémité arrondie ; il nomme ensuite l’objet Pour un mètre il indique assez vite le nom, -et dit qu'il a senti l’enroulement de la chevilière, etc.

OBS. 41. — François D., garçon de magasin, 47 ans, marié, père de 5 enfants, ne semble pas avoir eu la syphilis. Il y a 3 semaines, il a été frappé d’hémiplégie gauche.

Lorsqu'il se présente à la consultation externe du D" Dejerine à la Salpêtrière, en mai 1897, on constate chez lui une légère hémiplégie gauche, la face n’est pas paralysée, le bras droit a recouvré sa mobilité, maïs les mouvements sont lents et pénibles, et la main retombe dès que le malade ne s'en sert plus. La jambe gauche traîne. Les reflexes tendinaux ne sont pas exagérés.

Sensibilité générale intacte dans tous ses modes : tact, douleur, température, la sensibilité spéciale n’est pas atteinte.

La localisation cutanée et la notion de position des membres sont normales.

- Chez ce malade, le sens stéréogonostique est conservé : quoiqu'il mobilise lentement les doigts de la main gauche, il reconnait facilement tous les objets qu'on y place, plus rapidement lorsque l'objet a une forme simple, comme une boule, par exemple, plus lentement lorsqu'il a une forme compliquée (tire-bouton, chaine de montre, etc.).

Remarques. — Les deux premières observations concernent des hémiplégies banales avec une impotence encore assez marquée, compliquée d'une akération du sens musculaire, de la sensibilité cutanée et de la localisation du contäct. Pour toutes ces raisons, on ‘comprend que ces malades sont dans l'impossibilité de reconnaître les différentes qualités extérieures d’un objet, quoique la mobilité soit en apparence suffisante pour procéder à la palpation.

La troisième observation (obs. 38) est à peu près semblable; la sensibilité cutanée est très notablement altérée, et il est même remarquable de voir chez une aveugle ces troubles du toucher persister si. longtemps après une attaque d'hémiplégie relativement légère.

Dans l'observation 39, les troubles moteurs et sensitifs sont d’origine fonctionnelle et ils se manifestent exclusivement dans les actes volontaires ou conscients; les fonctions du sens dit stéréognostique étant de même nature, elles sont naturellement abolies. Nous n'avons

pas observé ce malade assez longtemps pour savoir si, dans d’autres conditions, c’est-à-dire lorsque son attention n'est pas attirée vers cet acte, il pouvait reconnaître un objet venant se mettre en contact en sa main.

Dans ces quatre premiers cas, il existe des troubles manifestes de la sensibilité cutanée et du sens musculaire; on peut donc être tenté de mettre le sens stéréognostique sous la dépendance de ces sensations. Mais dans l'observation 40, il n’en est plus de même, la sensibilité cutance est intacte ainsi que les sensations en rapport avec les mouvements, et cependant le malade ne reconnaît qu’imparfaitement les objets placés dans sa main. Les exemples cités dans cette observation montrent bien que c’est à l’imperfection de la motilité ellemême qu'il faut rapporter ces troubles de la palpation; cette dernière nécessite l'association de mouvements très précis et le tremblement dont est atteinte la main droite n’en permet pas l'exécution.

Au contraire, dans la dernière observation, la sensibilité est également intacte dans toutes ses manifestations, et la motilité, bien qu'encore un peu lente, est en voie d'amélioration; aussi la palpation des objets par les doigts peut-elle s'effectuer; ce malade n’exécute pas les mouvements nécessaires à cette fonction aussi vite du côté de la paralysie que du côté sain; il y a un retard appréciable, mais le résultat est le même.

En résumé, le sens stéréognostique, dont on a fait bien à tort une fonction distincte, n’est que le résultat de l'association psychique de sensations complexes et multiples, et il ne faut pas oublier que pour la mise en action des sensibilités cutanées et musculaires, il faut que la motilité elle-même soit suffisamment conservée pour permettre la palpation.