TRAJET DES FIBRES PAPILLAIRES

Cliniquement il y avait eu de l’hémianopsie bitemporale avec conservation de la réaction pupillaire à la lumière. Dans ce cas, comme chez les animaux auquels j’avais pratiqué une section antéro-postérieure du chiasma, la réaction sympathique était conservée grâce au passage de l’influx nerveux de l’un à l’autre côté, en arrière du chiasma.

Dans une observation de Baumeister, la réaction sympathique provoquée par la lumière était abolie des deux côtés ; les pupilles cependant se rétrécissaient sous l’action directe de la lumière. Par contre, il existe aussi des observations cliniques de perte unilatérale de la réaction à la lumière avec conservation complète de la réaction sympathique, la vision et les mouvements de l’œil étant d’ailleurs normaux. Enfin Redlich publia un cas de paralysie générale avec abolition unilatérale de la réaction à la lumière et conservation de la réaction sympathique de l’autre côté ; la pupille se contractait sous l’action directe de la lumière mais sans produire dans l’œil au repos aucune réaction parallèle ou sympathique.

Dans l’amaurose unilatérale consécutive aux alléchons d’un seul nerf optique, la réaction pupillaire directe est complètement supprimée ; la réaction sympathique par contre existe comme normalement. Si l’une des bandelettes est lésée, on observe, avec l’hémianopsie, le réflexe pupillaire dit hémiopique ; il consiste en ce que les régions de la rétine dont l’excitabilité est perdue ne peuvent plus être le point de départ d’une contraction réflexe de la pupille qui se produit par contre sous l’influence de l’excitation des territoires rétiniens demeurés sains. Au contraire, dans les affections localisées au corps genouillé externe, ainsi que dans les lésions des centres optiques occipitaux, l’hémianopsie ne s’accompagne d’aucune modification du réflexe pupillaire.

Grâce à tous ces faits cliniques on a pu compléter en partie les notions I actuellement admises sur le trajet intra-encéphalique des fibres pupillaires, trajet que l’on peut dès lors, semble-t-il, schématiser ainsi : les fibres pupillaires que le nerf optique conduit au chiasma y subissent un entrecroisement partiel, suivent ensuite la bandelette jusqu’au corps genouillé I puis se dirigent en dedans et vraisemblablement, après un nouveau croisement partiel, se rendent finalement, à travers la partie postérieure du ! thalamus et la commissure postérieure, à leur centre propre, c’est-à-dire au noyau de l’oculo-moteur commun. Ce n’est que de cette façon que l’on peut s’expliquer l’indépendance réciproque, observée en clinique, des deux réactions, directe et sympathique, de la pupille : c’est-à-dire delà réaction à la lumière agissant sur la rétine du même œil et sur celle du côté opposé.

En arrière du chiasma on voitpartir de la bandelette un faisceau qui se rend directement à la substance grise du IIIe ventricule ; il est très facile à mettre

NERFS CRANIENS

en évidence chez quelques animaux, le lapin par exemple (Jig- 195, p. 3oo). Son rôle est inconnu. Il sert peut-être à conduire les sensations visuelles qui servent à l’équilibration.

D’après Bogroff (du laboratoire de Flechsig), les fibres qui se rendent, sans interruption, des nerfs optiques à la substance grise centrale constituent une racine particulière qui va du point où le tractus passe devant le tuber cinereum à la surface basale du thalamus ( i ) : elle servirait à la conduction du réflexe pupillaire ; mais cette opinion repose sur une hypothèse qui me semble passible d’objections : il n’est pas prouvé, en effet, que cette racine se continue jusqu’aux noyaux de l’oculo-moteur.

D’après les recherches ultérieures de Pribytkow, l’existence même de cette racine doit être remise en question, en ce sens qu’elle ne serait autre en réalité que le faisceau du tuber cinereum. Cet auteur ne put confirmer l’existence du faisceau décrit par L. Darkschewitch. De plus, après l’énucléation de l’œil chez les animaux, il n’observa pas d’atrophie de la commissure, ni du noyau de l’habénula, contrairement à l’opinion de Mendel d’après lequel l’iridectomie totale produirait chez les animaux l’atrophie de ces deux organes. Henschen combat aussi les données de Darkschewitch en s’appuyant sur ce fait connu, que le soi-disant noyau du M. O. C. n’a rien à faire avec ce nerf. D’après cet auteur les fibres pupillaires cheminent dans la bandelette, où elles forment une partie des faisceaux superficiel et profond delà racine interne, et se rendent directement au tubercule quad. antérieur sans pénétrer dans le corps genouillé externe. Rappelons pourtant à ce sujet que les lésions du premier n’ont, ainsi que je l’ai montré pour le chien, aucune influence sur les réactions de la pupille : cela prouve évidemment qu’il ne contient aucun élément destiné à cette dernière. La section de la commissure postérieure et en particulier de son segment ventral produit d’après les expériences de Darkschewitgh et N. W vroboff (de mon laboratoire) un certain affaiblissement des réactions pupillaires. D’un autre côté, ainsi que mes expériences l’ont démontré il y a déjà longtemps, les lésions de la partie distale du thalamus, contrairement à celles de sa portion proximale, produisent des modifications du diamètre de la pupille et entraînent aussi, d’après Kaufmann qui a confirmé mes résultats, l’abolition de la réaction à la

(i) Ce trajet peut être suivi sur des coupes sagittales passant par le thalamus et les quadrijumeaux. Du nerf optique, le faisceau se dirige obliquement d’avant en arrière, il atteint un système de fibres qui vont des parties basales de l’écorce au thalamus et se perd dans leur masse. Sur des coupes transversales, on le retrouve dans le voisinage immédiat de la surface interne du thalamus. D’après Bogroff, une petite partie de ses fibres arrive à la bandelette, au-dessous des fibres de la commissure de Meynert, tandis que la plus grande partie passe au-devant de celle-ci ; quelques fibres traversent le ganglion optique basald'où l’opinion erronée de Meynert qui faisait provenir de ce ganglion une partie des fibres du nerf optique.

LES FIBRES PAPILLAIRES CHEZ l’iIOMME ET LE S11N GE 3f)Q

lumière. Donc, après avoir abandonné le tractus dans le voisinage du c. genouillé externe, les fibres pupillaires doivent passer par la partie distale du thalamus et la portion ventrale de la commissure postérieure: celle-ci d’ailleurs d’après mes recherches personnelles, se myélinise longtemps avant la portion dorsale, et est en rapport avec les noyaux gris, qui appartiennent réellement à l’oculo-moteur (et non avec le noyau de Darkschewitch). Il reste encore à savoir par quelle voie les fibres pupillaires de la bandelette atteignent la commissure cérébrale postérieure : nous avons vu que d’après Darkschewitch elles quittent le tractus en formant un cordon nettement individualisé au-devant du corps genouillé latéral ; de là elles vont au ganglion de l’habénula, qrnis dans le pédoncule de la glande pinéale et la commissure postérieure. Kaufmann, élève de l’auteur précédent, considère cette voie comme formée des éléments suivants :

Les fibres du tractus allant au c. genouillé ;

Les fibres du stratum zonal du thalamus ;

Le ganglion de l’habénula avec l’épiphyse et la commissure postérieure. D’après Darkschewitch lui-même cette description serait incomplète. Au point de vue anatomique nous ne connaisssons donc que d’une façon encore très imparfaite le trajet véritable des fibres pupillaires ; mais les résultats importants obtenus jusqu’à présent forment un solide point de départ poulies recherches futures.

Il n’est pas impossible d’autre part que les fibres pupillaires se rendent aussi au noyau du M. O. G. et ceci, non pas forcément par l’intermédiaire de la commissure postérieure, mais par toute autre voie. A ce sujet les récentes recherches de Bernheimer sont dignes d’attention (i). Elles consistent dans l’examen au Weigert de l’encéphale de plusieurs fœtus humains et dans la section, pratiquée chez le singe, du chiasma et de la bandelette avec examen consécutif des centres à la méthode de Marchi. Elles démontrent que les libres pupillaires, après s’être croisées partiellement dans le chiasma, cheminentdans la bandelette jusqu’au corps genouillé externe ; de là elles se dirigent, dans le voisinage du bord interne du c. genouillé interne, vers le bord supérointerne de celui-ci ; là elles se réunissent en un faisceau non décrit jusqu’à présent qui se rend au sillon latéral du quadrijumeau antérieur dans la substance grise duquel il s’épanouit en éventail ; puis il gagne la région de ! l’aqueduc de Sylvius en décrivant une double courbe ; enfin ses fibres i devenues amyéliniques se ramifient autour des petites cellules caractéristiques du noyau médian pair du M. O. C. Les deux noyaux du sphincter de l’iris sont en outre unis l’un à l’autre par de longs prolongements que l’on voit

(i) « La voie réflexe des réactions pupillaires ». Archiv J. Ophthalmologie, LXVII, I,

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traverser la ligne médiane. Bernheimer confirme encore l’existence défibrés allant de la commissure postérieure au noyau de cette dernière (n. de Darkschewitch). Il ne croit pas, d’autre part, que l’on puisse dès maintenant considérer comme démontrée la participation du ganglion ciliaire à l’innervation de la pupille. En tout cas, les faits connus jusqu’à présent parlent tous en faveur de cette participation.

Article VIII. — Mode de terminaison des nerfs crâniens