TOPOGRAPHIE DE LA /ONE SENSITIVE

sensitive des circonvolutions pariétales. Ferrier observa chez le singe des troubles sensitifs sans phénomènes de parésie après ablation de la circonvolution de l’hippocampe, y compris la corne d’Ammon. Schaefer et Horsley qui répétèrent cette expérience de Ferrier confirmèrent le fait de la production de l’anesthésie par destruction de la circonvolution de F hippocampe; mais cette anesthésie ne se montra ni complèle, ni de longue durée. Si par contre, chez le même animal, on enlève partiellement la circonvolution du corps calleux ou gyrus fornicatus (qui continue immédiatement le gyrus de Fhippocampe et fait partie, comme lui, du lobe limbique), l’anesthésie se produit très nettement, persiste pendant longtemps et s’accompagne d’analgésie; le gyrus fornicatus joue donc un rôle plusumportant pour la sensibilité que la circonvolution de l’hippocampe. D’après ces expériences, Schaefer et Horsley placèrent les sensations tactiles et douloureuses dans tout le lobe limbique; Ferrier, plus tard, se rangea à cette opinion en faisant toutefois remarquer que les voies d’association de la zone sensitive avec la zone motrice passent sous le gyrus fornicatus et que l’on pourrait ainsi s’expliquer |la part importante que prend cette circonvolution à la production des troubles sensitifs.

Chez l’homme également, des altérations de la sensibilité peuvent s’observer consécutivement aux lésions du gyrus fornicatus (Salile, Muratoff) ; elles peuvent aussi dépendre de lésions des circonvolutions pariétales.

Des lésions de la zone corticale motrice peuvent enfin altérer conjointement le mouvement et la sensibilité, fait qui fut mis en évidence, une fois de plus, par les expériences que je pratiquai récemment sur le singe : consécutivement à une lésion de la zone motrice, les troubles de la sensibilité cutanée furent des plus évidents. De nombreuses observations des symptômes consécutifs, chez l’homme, à des foyers siégeant dans la sphère corticale motrice en sont une autre confirmation : il est vrai que dans ces cas on peut souvent constater que d’autres territoires corticaux sont intéressés, mais on connaît nombre d’observations où des foyers localisés aux circonvolutions centrales ont produit des paralysies musculaires avec troubles par défaut de la sensibilité. L’excitation des zones motrices produit alors en outre, dans les membres du côté opposé, certains phénomènes subjectifs, sensations d’engourdissement, de fourmillement, plus rarement d’endolorissement et de raideur. Les processus destructifs de la même région produisent des symptômes par défaut : paralysie musculaire, affaiblissement de la sensibité tactile et douloureuse, abolition du sens musculaire, ainsi que le démontrent les observations publiées par Horsley et celles que j’ai faites moimême au cours d’opérations portant sur les centres nerveux, chez 1 homme.

PHYSIOLOGIE GENERALE DES CENTRES CORTICAUX

Mais il faut remarquer que Jes centres des mémoires tactile, doulou reuse et musculaire occupent des territoires corticaux beaucoup plus étendus que les centres moteurs : leur identification n’est donc pas permise. On ne peut douter, d’autre part, après le précédent exposé, qu’il ne se produise dans ces centres dits moteurs une association intime des impul sions motrices avec les modes correspondants de la sensibilité cutanée et musculaire. Cette association découle de ce fait que tous les mouvements régis par l’écorce doivent se produire sous une certaine influence régulatrice qui est justement le contrôle exercé par les modes énumérés plus haut de la sensibilité. Les observations faites par Horsley et moi-même dans des cas de foyers circonscrits des centres moteurs permettent de se représenter clairement l’intimité de cette associa tiou fonctionnelle : si par exemple le centre moteur du pouce est seul atteint , on observe, à côté de la paralysie musculaire, l’anesthésie tactile, des sensations prolongées d’engourdissement et le refroidissement du doigt paralysé ; des excitations cutanées de moyenne intensité sont mal localisées et la position du pouce ne peut plus être indiquée par le malade ayant les yeux fermés : que ces troubles de la sensibilité parviennent de la zone motrice et ne soient pas perçus dans d’autres territoires, tels que le lobe limbique, cela ressort clairement de ce fait que l’excitation du centre en question, par exemple par une tumeur, est accompagnée de sensations anormales localisées dans la peau du pouce et dans des portions plus élevées du membre supérieur : c’est ainsi que souvent le sentiment de la motilité est réveillé dans un pouce complètement paralysé. Si la source d’excitation est supprimée, ces différents symptômes font place à de l’anesthésie. Le centre cortical moteur est donc au fond constitué par un ensemble de centres sensitivo-moteurs où, sous le contrôle de la sensibilité cutanée et musculaire, certains segments des extrémités sont mis en mouvement. L’excitation de ces centres produit des contractions musculaires et des sensations subjectives anormales dans les territoires périphériques correspondants ; leur ablation produit du même coup la paralysie motrice et sensitive.

Rien n’empêche d’admettre que les centres corticaux sensitivo-moteurs ne soient le siège d’une première perception des excitations venues de la peau et des muscles et de leur transfert aux conducteurs moteurs des mêmes régions de l’écorce.

Par contre, les régions sensitives situées plus en arrière (circonvolutions pariétales) servent à l’élaboration des représentations tâctiles douloureuses et musculaires. Mais ce n’est pas ici le lieu de traiter cette question ni celles qui s’y rapportent.

Les mouvements d’expression dont il fut déjà parlé et qui sont

HOLE DE I A SENSIBILITÉ DANS LES PHENOMENES MOTEURS 66fj

commandés par différentes régions de L’écorce (mouvements psycho-réflexes) sont probablement en rapport d’association avec les sensibilités cutanée et musculaire, ainsi qu’avec les données spécifiques des sens de la vue, de l’audition, de l’odorat et du goût (Y. plus loin).

L écorce est encore évidemment le théâtre d’un conventus analogue <1 influx moteurs et sensitifs, comme il s en produit dans les régions profondes

Fig. 383. — lésion de l’hémianesthésie d’origine centrale : foyer