DÉCÉLÉRATION DESCENDANTE. RÉSUMÉ HISTORIQUE
septum en décrivant ainsi avec son congénère du côté opposé deux L accolées par leur branche verticale ; dans la région lombaire la branche horizontale disparaît petit à petit et le système de Hoche forme alors le centre ovale de Flechsig, puis, dans la région sacrée, le triangle de Gombault et Philippe : ces trois systèmes, continus entre eux, sont complètement indépendants de la virgule de Schultze.
Un peu plus tard, Dufour montra dans sa thèse (Paris, 1890) le parti que l’on pouvait tirer, pour l’étude des systèmes endogènes, des cas de compression des nerfs de la queue-decheval ; dans ces cas en effet, tous les éléments radiculaires de la moelle lombo-sacrée sont dégénérés et les faisceaux endogènes sont réservés, par une sorte de contre-épreuve, comme en négatifs : s’appuyant sur ces faits et sur d’autres observations de compression de la moelle, Dufour décrivit (1) :
i° Un système de fibres endogènes longues, formé d’une part à la région cervicale et dorsale supérieure de la virgule de Schultze, et, d’autre part, du système décrit par Hoche et que nous avons suivi depuis la région dorsale supérieure jusqu’au cône terminal ;
2° Un système de fibres endogènes courtes qui, contrairement aux précédentes, se tiennent éloignées de la périphérie du cordon et se cantonnent dans le cône terminal, le long de la portion antérieure du septum, se condensent de plus en plus dans le voisinage de la commissure grise, s’adjoignent au niveau de la région lombaire la zone cornu-commissurale qui est envahie dès la IIIe paire lombaire par les fibres radiculaires (Déjerine et Spiller) lesquelles, dèslalrc lombaire, en ont complètement expulsé les éléments endogènes courts. Ceux-ci, refoulés en dehors et en arrière, formeraient, au niveau de la région dorsale supérieure, la virgule de Schultze.
Enfin, dans une troisième période les fibres radiculaires descendantes sont mieux connues; on ne les considère plus comme étant essentiellement disséminées ; on admet qu’elles peuvent aussi se grouper en faisceaux ; on a appris d’autre part à créer par des embolies expérimentales des lésions exactement limitées aux éléments endogènes de la moelle et à leurs cellules d’origine. L’usage enfin de la méthode de Marchi s’est généralisé et a permis do déceler les dégénérations qui échappaient à d’autres méthodes : la tendance de la période actuelle est de considérer comme mixtes, avec prédominance naturellement de l’un ou de l’autre système, les territoires que l’on avait auparavant strictement attribués à chacun d’eux, en faisant d’ailleurs une plus large part aux variations individuelles.
Dans sa thèse sur le tabes (Paris, 1897), Philippe conserve à peu près le schéma établi en 1894 ; il admet en plus dans la région dorso-lombaire l’existence de la bandelette périphérique décrite par Hoche ; mais, contrairement à cet auteur, il pense que ce dernier faisceau fait partie du système général qui comprend la virgule de Schultze dans sa partie supérieure et le triangle médio-périphérique à son extrémité sacrée. Guizé (de Pétersbourg) distingue chez le fœtus deux systèmes de fibres :
i° La virgule de Schultze à la région dorsale, plus bas un faisceau périphérique et, à la région lombaire, la plus grande partie des fibres du champ ovale ; 2° un système formé, dans la région lombaire inférieure, par le centre ou champ ovale et plus bas par le triangle de Gombault et Philippe. Margulies admet à peu près la description de Philippe : un système de fibres longues dont la topographie varie suivant le niveau considéré et un système de fibres courtes localisées dans le champ ventral des cordons postérieurs. Achalme et Théoari (Soc. Biologie, 1898) affirmèrent au contraire, d’après un cas de myélite transverse de la région dorsale (4e D), que la virgule de Schultze est formée de fibres radiculaires descendantes, tandis que le système de Hoche-Flechsig est constitué par des fibres endogènes. Quant au triangle de Gombault, il serait mixte, et contiendrait également (Déjerine et Spiller) des fibres radiculaires et des fibres endogènes. Tout récemment, après un historique complet de la question et la critique de toutes les observations publiées, Déjerixe et Théoari résumèrent ainsi, à propos d’un cas personnel, la topographie de la dég. descendante des cordons postérieurs :
(1) Archives de Neurologie, 1896.
RACINES ET CORDONS POSTERIEURS
i 0 La lésion transverse occupe la moelle cervicale dorsale : a ) champ de dégénération dans la zone ventrale, de faible hauteur ; b) virgule de Schultze s’étendant jusqu’à treize segments au-dessous de la lésion primitive, se réduisant peu à peu à sa portion antérieure et s’épuisant dans la s. grise ; c) faisceau périphérique (f. de Hoche), formant, ainsi que nous l’avons vu, le champ ovale de Flechsig puis le triangle sacré. L’étendue en hauteur de ces diverses dégénérations est naturellement fonction du siège de la lésion primitive.
2° La lésion transverse occupe la moelle lombaire : dans le segment sous-jacent à la lésion, dégénérescence diffuse ; plus bas, dég. parallèle à la corne postérieure et figurant une virgule de Schultze. * .
Le f. de Hoche et la virgule représentent deux systèmes anatomiquement indépendants. Cette dernière est formée de deux sortes de fibres : les plus courtes représentent les branches descendantes des R. P. ; les plus longues sont endogènes. Il en est de môme de la partie inférieure au moins du long système commissural qui commence à la région dorsale par le faisceau de Hoche, forme plus bas la bandelette périphérique de Souques et Marincsco et se termine par le triangle sacré de Gombault et Philippe ; ce triangle en effet contient des fibres des deux origines. Enfin le champ ventral des cordons postérieurs contient surtout des fibres endogènes courtes, et cela en particulier au niveau des deux renflements ; mais môme en ces deux points et surtout dans les régions intermédiaires, il contient un grand nombre de fibres radiculaires ; en bas (moelle sacrée) sa dégénération tend à se confondre ^vec celle du système médio-périphérique, c’est-à-dire qu’elle s’étale le long du septum (Dufour).
Nageotte et Ettlinger enfin confirmèrent par l’étude de plusieurs cas de tabes et de myélite transverse la distinction qui paraît désormais définitivement établie entre le système de la virgule de Schultze et le système en bordure (Hoche-Flechsig-Gombault et Philippe) ; le premier, d’après ces auteurs, est formé de fibres relativement courtes : il comprend, outre la virgule, et lui faisant suite, la majeure partie du champ de Flechsig et quelques fibres du triangle sacré ; le second commence par le f. de Hoche, comprend une petite partie du champ ovale et se termine par le triangle sacré qui contient ainsi des fibres endogènes courtes et longues et des fibres radiculaires.]
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