LE PYRAMIDAL DANS LA CAPSULE ET AU-DESSOUS

en éventail : mais la même systématisation topographique peut être encore mise en évidence au niveau du point où ces iibres forment un faisceau compact, c'est-à-dire dans la capsule même : c'est ce qui ressort, d'autre part, des expériences (excitation électrique) faites par Franck et Pitres, HoRLSEY et Beevor : d'après ces auteurs, les différents centres corticaux moteurs qui, au niveau du lobe fronto-pariétal, se suivent de haut en bas et de dedans en dehors, orientent leur projection capsulaire en une série disposée d'arrière en avant sur coupe horizontale. D'autre part, les voies de conduction correspondant à chacun de ces centres sont unies à des régions de l'écorce tout à fait déterminées. Cette loi se vérifie aussi chez Thomme : on ne connaît, il est vrai, qu'un petit nombre de cas de monoplégie par lésion de la capsule interne, mais on observe assez souvent dans les hémiplégies qu'entraîne cette localisation du foyer causal une prédominance de la paralysie au niveau d'un membre ou de l'autre.

Plus bas, vers le tronc cérébral, la topographie que nous avons assignée a chacune des parties de la voie pyramidale peut être maintenue, mais avec quelques restrictions : au niveau du pédoncule cérébral, on peut, au moyen de la méthode des dégénérations, distinguer plusieurs faisceaux dans la voie pyramidale. Il est vraisemblable que, du moins chez les animaux d'expérience, la portion externe du f. pyramidal correspond à la partie postérieure du gynis sigmoïde, et sa portion interne à la partie antérieure de la même circonvolution. Dans la protubérance et le bulbe la dissection physiologique se heurte à des difficultés que Ziehen lui-même, malgré ses opinions différentes à ce sujet, n'a pas su complètement surmonter. Il en est de même pour la moelle où l'on ne peut différencier exactement le f. pyramidal, quoiqu'il le soit nettement au point de vue physiologique.

Ln grand nombre d'observations pathologiques viennent confirmer et permettre de généraliser cette description. Les affections des voies pyramidales dans le tronc cérébral ou dans la moelle, même les lésions en foyer circonscrit, ne donnent ordinairement pas de paralysies partielles, mais des hémiplégies, avec ou sans participation de la face suivant que le foyer siège au-dessus ou au-dessous du noyau du facial. Je rappelle à ce propos que le f. pyramidal ne se compose pas exclusivement de fibres destinées aux extrémités (V. plus haut) : l'embryologie, au contraire, permet d'affirmer l'existence d'un certain nombre de fibres pyramidales qui se placent dans la partie distale de la calotte protubérantielle et dont . quelques-unes vont faire partie des voies centrales de la VIP paire; elles dégénèrent en effet après lésion du centre cortical correspondant et restent intactes quand les centres moteurs des membres sont seuls intéressés; nous y reviendrons plus loin.

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