E>TRE-CH01SËME!ST DE» I*)KAM1DES

Entre croisement des deux faisceaux pyramidaux, — Nous avons déjji dit à plusieurs reprises que les dégénérations médullaires consécutives aux lésions de la zone motrice ne se limitent pas au F. Py. C. et au F. Py. D., chez l'homme, mais s'étendent aussi, quoique plus discrètement, au faisceau pyramidal latéral du même côté. Ce fait important est facile à constater sur des coupes passant par la région supérieure de la moelle. Il a donné lieu à différentes descriptions du mode de croisement des pyramides. Charcot admettait Texistence d'un nouvel entre-croisement des fibres pyramidales dans la commissure antérieure de la moelle, mais cette opinion est au moins ébranlée par le fait que cette commissure ne contient pas, dans les cas en question, de fibres dégénérées. Marghi chercha une explication dans un croisement partiel des voies pyramidales au niveau du corps calleux, opinion du reste sans fondement. Ce n'est qu'au delà de sa décussation que la dégénération du f. pyramidal est bilatérale ; on peut en conclure, en r* 'appuyant du reste sur l'expérimentation (Muratoff, etc.), que la iiégénération bilatérale relève d'un entre-croisement incomplet au niveau du bulbe.

Nous avons déjà vu dans la deuxième ])artie que le faisceau pyramidal du cordon antérieur ne se rend pas, au moins en totalité, à la corne antérieure du côté opposé, ainsi qu'on le croyait autrefois, mais à celle du même côté : la question, d'ailleurs, n'est pas définitivement résolue : il se peut rpie la majorité des fibres de ce faisceau soit directe et qu'un nombre assez petit pour que la dégénération en passe inaperçue se rende, par la commissure antérieure, à la corne antérieure du côté opposé.

Les observations cliniques parlent aussi en faveur de Texistence d'un entre-croisement incomplet des pyramides bulbaires. Les symptômes de l'hémiplégie ne se limitent jamais exactement à une moitié du corps : on

Fig. 337. LES nerfs crâniens moteurs et la voie PYRAMmALE.

L^hémisphère droit, seul représenté, a été sectioDoé suivant le plan à peu près horixontai de la coupe dite de Flechsig : on voit ainsi la surface de section de la capsule interne et des noyaux centraux ; pour la portion de rhémisphère située au-dessus du plan de section, l'écorce a seule été conservée, de sorte qu^on en volt la surface d^évidement, concave.

ci^ Capsule interne.

eoLf Collatérales des fibres pyramidales.

«, Surface épithéliale de réception.

Ifi, Ganglion intervertébral.

m. Fibre musculaire.

npj Tronc d'un nerf périphérique.

/>, Voie pyramidale dans le tronc cérébral et dans rhémisphère.

p\ Ruban médial accessoire représentant la voie centrale des nerfs crâniens moteurs.

pa. Faisceau pyramidal du cordon antérieur de la moelle.

pi, P. pyramidal latéral.

ra,rpj Racines antérieures et postérieures des nerfs rachidiens.

///, JVy Noyaux des différents nerfs crâniens moteurs.

(D'après Flatau. Modifié.)

564 VOIES DE PROJECTION! DU CERVEAU

peut toujours mettre en relief la participation du côté opposé, laquelle se traduit surtout par l'exagération des réflexes. Dans un mémoire récemment consacré à cette question, Déjerine et Thomas (i) donnèrent les résultats de lexamen de sept cas d'hémiplégie cérébrale avec dégénération complète do la pyramide correspondante. Dans tous on trouva :

1° Dég. du F. Py. D. du côté de la lésion ;

2" Dég. du F. Py. C. du côté opposé;

3^ Dég. moins accusée du F. Py. latéral du même côté.

Dans quelques cas on pouvait suivre facilement renlre-croisement cl la pénétration des fibres dans le cordon pyramidal latéral du même côte ; on voyait le faisceau pyramidal, au niveau de la décussation bulbaire, abandonner un petit nombre de fibres au cordon latéral homomère ; ces fibres se plaçaient dans la région située immédiatement en avant du col de la corne postérieure (2).

Suivant que la lésion occupe les centres des membres thoraciques ou pelviens, la dégénération s'étend jusqu'à la moelle cervicale ou jusqu'à la moelle lombaire. On a ainsi la preuve que chacun des centres corticaux e>l relié par des voies qui lui sont propres aux régions inférieures du névraxe.

Dans les cas d'anencéphalie congénitale et de malformations qui entraînent une séparation effective de Técorce et du tronc cérébral, les voies pyramidales sont absentes dans toute leur étendue (3).

(i) Arch. de physiologie^ 1896, p. 2^7.

(a) Après ablation unilatérale du territoire moteur de l^écorce, chez le chien et le »iii|T> RoTHMANN (Nearol, Centralbl., x8g6, n» 11 et la), observa (au Weigert et au Marchi), la éè$rnération bilatérale des cordons pyramidaux latéraux ; mais la mise en évidence n*en étiit possible que consécutivement à des lésions de date récente. Dans le cours du deaxiêiDr mois après Topération, de même que plus tard, les fibres dégénérées ne pouvaient pi as étrf dècelées du côté de la lésion ; souvent la dégénération homomère était moins nette de» le début. D'après cet auteur, les fibres de la pyramide du côté opposé À celui de la lèsioa corticale dégénèrent grftce à la pression qu'exercent sur eUes, au cours de leur dègèn^niion, les fibres qui font partie' de la pyramide du même côté, fibres qu'eUes rencontrent au niveau de leur décussation. La présence de fibres pyramidales dégénérées dans leeordoo latéral du même côté, chez Thomme, dépendrait, dans les stades éloignées de la date <k début, dHine nutrition insuffisante du tissu nerveux, laqtielle serait due à rartério-sclèn>»r Cette étiologie ne peut pas être invoquée sérieusement; la précédente peut être égalemeoi tenue pour douteuse.

(3) Voici les résulats auxquels arrivèrent Dkjbrinb et Thomas par Texamen aaato mique d'un cas d'hémiplégie droite (méthode de Marchi).

I* Le F. Py. C. était décelable jusque dans la portion supérieure du filnm termisal. mais, dès le niveau du IV* nerf sacré il perdait la netteté de ses contours et se portait vers le bord de la moelle.

a* Le F. Py. D. pouvait être suivi dans le cordon antérieur jusqu'au niveau du prfmt<T nerf coccygien. Dans le renflement lombaire il avait la forme d'une virgule à tête postérieure touchant la commissure ventrale, et dont la pointe tournée en avant s'amincissait progressivement en descendant. Au niveau du IV* n. sacré, le F. Py. D. n'était pins représenté que par quelques fibres dans la partie interne du cordon antérieur.

Les fibres de la voie pyramidale homomère descendaient jusqu'au IV* nerf sacre mai^ étaient déjà, à ce niveau, irrégulièrement disséminées.

Dans un autre cas (examiné au Marchi dans mon laboratoire) de destruction étendue de Pécorce motrice et de la s. blanche sous-jacente, on trouva les fibres du Pyramidal antr^ rieur dégénérées jusqu'au niveau dn la IV* racine sacrée : quelques fibres desceodaieiit

VARIATIONS SPÉCIFIQUES DE l'iNDIGE d'eNTRE -CROISEMENT

Dans la dégénéra tion de la voie pyramidale. Monakow constata Talrophie concomitante du processus réticulé (tractus inlermedio-lateralis) de la moelle cervicale; les cellules du tractus représenteraient, d'après cet auteur, des neurones intermédiaires intercalés entre les deux neurones terminaux de cette voie : cellules de Técor-

ce avec les fibres pyrami- f^

dales, et cellules des cornes ^

antérieures avec les fibres radiculaires antérieures.

L'existence de ce tiers neurone ne me paraît pas établie : je crois que Tatrophie du processus réticulé après lésions corticales ne prouve qu'une chose : c'est que les éléments en sont unis à ceux de la voie motrice centrale, peut-être par l'intermédiaire de collatérales.

[Il semble, d'après les résultats de rexpérimentation. que, chez les animaux, des voies de conduction autres que les p}Tamides et les faisceaux qui en dépendent jouent un Me relativement plus important que chez rhomme, dans la transmission des influx corticaux moteurs :

Sta.rli!(ger (i) pratiqua, chez le chien, la section des deux pyramides bulbaires et conserva les animaux longtemps après l'opôration ; Texamcn histologique lui démontra plus tard que la section avait été complète; il ne put cependant constater aucun trouble de la motilité (2).

Quant au faisceau pyramidal homolatéral, Wertueimer et Lepage (3) ont démontré par sections combinées des pyramides bulbaires, chez le chien, que Faction du gyrus sigmoïde

Fig, 338, — le ruban médial accessoire.

(Coupe passant par la région distale des pédoncules cérébraux.)

fis. Bandelette longitudinale postérieure.

/sn. Fibres du pied pédonculaire se rendant au ruban.